眼科精品教学课件（重庆医科大学）12斜视与弱视定稿5年制拷贝

1 斜视与弱视 刘丹宁 重医附二院眼科 2 o4条直肌：上、下、内、外 2条斜肌：上、下 一、眼肌的解剖 3 各 眼 外 肌 的 主 要 与 次 要 作 用 垂直肌：直肌内转 斜肌外转 上方肌内旋 下方肌外旋 内直肌外直肌 下直肌 上直肌 下斜肌 上斜肌 4 二、斜视定义 斜视: 既两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态 5 二、几个概念 o三级视功能有关概念 1、双眼视觉（binocular vision）： 外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经 视觉中枢整合成单一物像的过程 2、融合（fusion）： 双眼同时看到的物像经视觉中枢整合成一个物像 的过程 3、立体视（stereopsis ） 是三度空间知觉 6 o拮抗肌（antagonist）： o协同肌（synergist）： o配偶肌（yoke muscles）： o两个定律 1、神经交互支配定律：拮抗肌 2、配偶肌定律： 配偶肌 7 o几个诊断眼位 1、第一眼位 2、第二眼位 3、第三眼位 一 二 三 二 二 二 三 三 三 8 o正常视网膜对应： o病理状态：异常视网膜对应 1、视混淆（confusion）：黄斑中心凹成不同的像 2、复视（diplopia）：视网膜非对应点上成像 9 o斜视后的病理、生理改变 1、抑制（suppression） 2、弱视（amblyopia）： 3、偏心注视（eccentric fixation） 4、异常视网膜对应（ARC） 无三 级视 功能 10 三、斜视检查法 o一般检查 n病史 n视力及屈光 n鉴别诊断 o专科检查 11 2、专科检查 o角膜映光 o三棱镜 o同视机 o复视检查 oTitmus立体图 o眼底照相 12 角膜映光 15 3045 隐斜视-交替遮盖显斜-遮盖法检查 13 2、三棱镜加遮盖试验 方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 1=1.75 ， 1 =0.57 14 眼球运动状态检查 一、单眼运动 1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。 15 二、双眼运动检查 双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 集合近点： 正常值：6-8cm，10cm 者集合不足 AC/A:调节性集合比调节，正常值4-6 16 同视机检查（视远时的度数） o同时视 o融合功能 o 立体视 o复视检查 17 复视像检查 主要观察： 第一眼位复视是垂 直还是水平； 左右注视时哪方向 分离最大； 周边物像属哪眼。 18 歪头试验（Bilschowky test） o检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹 检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位时，可 将头位向反方向倾斜，对比观察，有无眼球上 下转现象。 19 双眼视觉 orth四孔灯 主眼 20局 部 立 体 视 21 四、斜 视 o共同性斜视 o非共同性斜视 麻痹性斜视和共同性斜视的鉴别 麻痹性斜视视 共同性斜视视 发发病年龄龄任何年龄龄均可多在5岁岁前发发病 病因 神经经系统统疾病、颅颅内血 管病、炎症或肿肿瘤、肌 肉疾病、代谢谢或内分泌 障碍、外伤伤等 未确定 自觉觉症状 多有复视视、眩晕晕，伴有 代偿头偿头 位 无明显显症状 眼球运动动有障碍正常 斜视视度 第二斜角第一斜角， 向受累肌肉作用方向注 视时视时 斜视视度加大 第二斜角第一斜角，各方 向注视视的斜视视度不变变 22 内斜视 23 o先天性内斜视 o后天性内斜视 n调节性内斜视 屈光调节性内斜视 高AC/A调节性内斜视 n部分调节性内斜视 n非调节性内斜视 24 先天性内斜视 o生后6个月以内发病的斜视 o斜视度大于40 o可伴有弱视 o无双眼视功能 o戴镜后内斜视不能矫正 o伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V征、DVD、隐性或 显性眼颤 25 治疗 1、如有弱视，先治疗弱视 2、需手术治疗，最早两岁左右手术 26 调节性内斜视 o屈光调节性内斜视： 高度远视状态需要高的调节，出现内斜 治疗：全矫方式可使眼位正常 o高AC/A型： 高AC/A引起调节性内斜，斜视角近距大于远距 ，有远视 治疗：全矫双光镜：看远全矫配镜、看近过矫 配镜 27 部分调节性内斜视 o屈光矫正后仍残留一部分斜视 o治疗：屈光全矫 手术矫正残留的部分内斜视 28 非调节性内斜视 o无明显屈光不正或有屈光不正、但戴镜 后仍内斜视 o治疗弱视手术 29 其他 o急性共同性内斜视 o周期性内斜视 o知觉性内斜视 30 外斜视 31 间歇性外斜视 o发病早，一般5岁前表现明显 o眼斜度逐渐增大 o可以通过融合控制正位 o逐渐发展将形成恒定性外斜视 恒定性外斜视 o外斜恒定存在 32 治 疗 手 术 33 AV型斜视 o定义：向上注视的水平斜视角和向下方注 视时的水平斜视角不同的斜视 o分类：A征：相差10：内斜、外斜 V征：相差15 ：内斜、外斜 34 内斜A征 内斜V征 35 非共同性斜视 oo1. 1. 麻痹型斜视麻痹型斜视：是由于支配眼肌运动的神经核、：是由于支配眼肌运动的神经核、 神经或眼外肌本身的器质性病变引起，可以是单神经或眼外肌本身的器质性病变引起，可以是单 条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。 分为先天性、后天性分为先天性、后天性 oo2. 2.限制性斜视：限制性斜视：限制因素限制因素 36 上斜肌麻痹 37 动眼神经麻痹 38 外展神经麻痹 39 Graves眼病 40 弱 视 定义：在视觉发育期间，由于各种原因造成 视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫 正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检 查未见黄斑中心凹异常。 儿童正常视力参考值下限： 3岁 0.5 4-5岁 0.6 6-7岁 0.7 41 弱视分类 o斜视性弱视 o屈光性不正弱视 o屈光参差性弱视 o形觉剥夺性弱视 42 临床表现 o视力减退 o拥挤现象 o偏心注视 o眼电生理