第四章老年保健和老年自我保健课件_3

第四章老年保健和老年自我保健第四章老年保健和老年自我保健 第一节 老年保健 第二节 老年自我保健 1 （一）老年保健的概念 WHO的定义：老年保健即在平等享用卫 生资源的基础上，充分利用现有人力、 物力，以促进和维持老年人的健康为目 的，发展老年保健事业，使老年人得到 基本的医疗、护理、康复和保健等服务 。 一、老年保健概述 第一节 老年保健 2 一、老年保健概述 （二）老年保健的原则 1.保健的全面性原则：老年保健需关 注老年人的生理、心理和社会适应方 面的问题，以及老人在疾病的预防、 治疗、康复和健康促进方面的问题。 2.老年保健的区域化原则：以社区为 基础提供老年保健。 3 一、老年保健概述 （二）老年保健的原则 3.老年保健的费用分担原则：老年保 健需由政府、社会和个人三方出资。 4.老年保健的功能分化原则：形成老 年保健的专业化特色。 4 一、老年保健概述 （二）老年保健的原则 5.联合国老年政策原则： （1）独立性原则 （2）参与性原则 （3）保健与照顾原则 （4）自我实现或自我成就原则 （5）尊严性原则 5 一、老年保健概述 （三）老年保健的任务 1.运用老年医学知识，开展老年病防 治工作； 2.指导老年人的日常生活和健身锻炼 ，延长老年人的健康预期寿命，提高 老年人的生活质量。 6 二、老年保健的发展概况（自学） 三、中国老年保健的发展策略 （一）老有所养依靠社会和家庭 （二）老有所医解决资源不足和地区间不 平衡，以国家、集体、个人合理分担的原则 ，使大多数人受益。 （三）老有所乐国家、集体和社区提供条 件。 （四）老有所学创办老年大学 （五）老有所为直接参与和间接参与 7 一、老年自我保健的概念 （一）概念 WHO的定义：自我保健是个人、家庭、邻里、 亲友和同事自己进行的卫生活动。 自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人 ，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保 健方法，简单易行的康复治疗手段，在不住院 、不依靠医生和护理人员的情况下，依靠自己 和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊 断、预防、治疗和护理等活动。 第二节 老年自我保健 8 （二）自我保健的内涵 1.自我保健中的“自我”，狭义上单指个体 本身，广义上还包括家庭、亲友、邻里、同 事和社区。 2.自我保健活动包括两部分：（1）个体不断 地获得自我保健知识并形成某种机体内在的 自我保健机制，是人们自我防卫的本能之一 ；（2）利用学习和掌握的保健知识，自觉地 、主动地对自身的健康负责，根据自己的健 康保健需求而进行自我保健活动。 9 （二）自我保健的内涵 3.自我保健的特点强调和重视自我在保健 中的地位和作用，以便充分发挥个体的主 观能动性，突出健康的自我负责精神； 4.自我保健需要接受健康教育和指导，因 此，自我保健是在保健相关系统的参与、 指导和支持下进行的一种自助和互助的保 健活动，突出显示健康教育的功能。 10 （三）自我保健医学常用的保健方法 1.精神心理卫生自我保健法 2.膳食营养自我保健法 3.运动自我保健法 4.传统医学自我保健法 5.物理自我保健法 6.生活调理自我保健法 7.药物自我保健法 11 二、自我保健的原则和内容 （一）自我监测：包括自我观察和自我 检查 （二）自我诊断：a.能够正确诊断所患 疾病；b.对正常与否没有把握，需向专 业人员请教；c.可以判断为不正常，但 需进一步检查以明确诊断。 （三）自我治疗：包括药物和非药物疗 法 12 （四）自我护理 1.安排好日常生活起居，做到生活规 律，起居有常； 2.调适好心理状态，适应健康的需要 ； 3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜 ，温湿度适宜； 二、自我保健的原则和内容 13 4.注意个人卫生； 5.睡眠充足； 6.自我安全防护； 7.适当户外活动。 14 二、自我保健的原则和内容 （五）自我预防 1.养成良好的生活习惯； 2.讲究心理卫生 ； 3.合理膳食和营养； 4.坚持运动； 5.控制体重； 6.防止便秘； 7.适当进补或抗衰老药物；8.定期体检。 15 三、提高自我保健意识和能力的方法 1.思想上要重视 2.学习一定的医学科普和养生保健知识； 3.善于总结自己的经验； 4.认真研究总结古今中外长寿老人的经验 ； 5.辨证地对待健康和疾病、药物和非药物 疗法、自我保健和社会保健的关系，充分 发挥各部分的功能； 6.必要的物质条件； 7.持之以恒。 16 第三节 老年人的心理保健和护理 一、老年期的心理变化特点 1.身心变化不同步; 2.心理变化仍具有潜能和可塑性； 3.心理变化体现出获得和丧失的统一 ； 4.心理变化存在较大的个体差异； 17 二、影响老年人心理变化的因素 1.社会角色的变化 2.感官功能改变 3.体力不支及疾病 4.经济收入减少 5.营养缺乏 6.死亡临近对心理的影响 18 三、老年人常见心理问题 1.脑衰弱综合征 2.离退休综合征 3.空巢综合征 4.高楼住宅综合征 19 四、提高老年人心理保健的措施 （一）心理健康的概念 心理健康：是指个体心理在本身及环 境条件许可范围内所能达到的适应与 完好状态，也就是指身体、智能及感 情上与他人的心理健康不相矛盾的范 围内，将个人心境发展成为最佳状态 。 20 （二）老年人心理健康标准 1.智力正常 2.情绪健康 3.意志坚强 4.心理协调 5.反应适度 6.关系融洽 无精神障碍；性格健全；情绪稳定，能 应对紧张压力；适应环境，能参与社会 活动；人际关系和谐，有一定的交往能 力；具有一定的学习、记忆能力；在工 作和职业中，能充分发挥自己的长处， 过着高质量的生活。 21 （三）增进和维护老年人心理健康的措施 1.原则： 适应原则 发展原则 系统原则 22 2.措施： （1）加强老年人自身心理保健 面对现实，勤于学习，正确分析和处 理客观事物； 及时消除和转化不良心理，要知足常 乐，达观、超脱，适当宣泄，排遣自娱 ； 注重日常生活中的心理保健：修饰外 表，整理环境，与人交往等。 23 （2）妥善处理家庭和社会人际关系 妥善处理夫妻、子女和亲属的关系； 协调处理丧偶老人的再婚问题； 家庭成员应鼓励老人外出活动，与人交 往； 经常协助老人体检。 24 （3）全社会共同努力做好老人的心理 保健 树立和发扬尊老敬老的社会风气； 尽快立法，以保护老人的合法权益； 加强老年问题的科学研究； 充分发挥社会支持系统的作用。 25 （4）对患病老人的心理保健 鼓励老人正确对待疾病，增强与疾 病作斗争的顽强意志； 充分了解病情与疾病的性质； 注意掌握患病的规律，积累疗效； 善于疗养和休息； 善于总结经验。 26 （5）心理咨询和心理治疗 说理开导法 暗示疗法 转移疗法 行为疗法 想象疗法 27 （6）传统医学对心理保健的认识 心理与自然界和社会关系密切； 情感因素的刺激可以诱发机体疾病 ； 精神心理因素引起的疾病，应由心 理治疗或调整解决，而并非单靠药物 治疗。 28 一、老年人的生理代谢特点 （一）代谢功能降低 1.基础代谢下降 2.合成代谢减低 第四节 老年人的饮食保健与护理 29 （二）体内成分发生变化 1.脂肪组织增加 2.细胞量减少 3.体内水分减少 4.骨组织中的矿物质减少 30 （三）器官功能下降 1.消化系统：牙齿脱落，影响食物的咀 嚼和消化；消化液分泌减少；肠蠕动减 慢；肝脏代谢功能下降。 2.心脏功能降低：心率减慢，心搏出量 减少，血管硬化。 3.脑功能、肾功能降低：脑细胞和肾细 胞数量减少，肾单位再生能力下降，肾 小球滤过率下降，糖耐量降低。 31 二、老年人的营养需要 （一）热能 1.热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并可以 维持正常体重为宜。 2.标准体重（Kg）计算方法 身高（cm）105（女）或100（男）0.9 正常体重标准体重（110） 超重体重标准体重（11020） 肥胖体重标准体重（120） 消瘦体重标准体重（11020） 严重消瘦体重标准体重（120） 32 3.身体质量指数（BMI)衡量体重是否正常 BMI体重（Kg）身高（m） 2 正常值：女性：1924，男性：2025 超过或低于正常值则为超重或消瘦。 4.一般而言，每日热能摄入6.728.40MJ 即可满足需要。 5.热能的供给应由碳水化合物提供60 70，由蛋白质提供1015，由脂 肪提供2025。 33 （二）蛋白质 1.老年人以分解代谢为主，容易出现负 氮平衡，需供应足量的蛋白质； 2.每日摄入量以每公斤体重1.01.2克 为宜； 3.生物利用率高的蛋白质（如豆类、鱼 ） 应占总摄入量的50以上； 4.摄入量不可过多，以免加重消化系统 和肾脏负担，少食蛋类和动物内脏， 以免增加体内胆固醇的合成。 34 （三）脂肪 总原则：减少膳食中的饱和脂肪酸和 胆固醇的摄入量，而以富含不饱和脂 肪酸的植物油为主； 35 （四）碳水化合物 1.避免单糖摄入过多而引起高脂血症 和高胆固醇血症，也要避免摄入过少 而引起蛋白质分解增加； 2.以果糖摄入为主，如蜂蜜、某些糖 果等 36 （五）无机盐与微量元素 1.每日需要量在100mg以上的，称为常量 元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等 ； 2.每日需要量在100mg以下的，称为微量 元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、 钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种； 3.国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄 入量为每天10001200mg，我国营养学会 推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天 800mg。 4.国内规定成人铁的供给量为12mgd。 美国规定老年人铁的供给量10d 37 （六）维生素 1.大多数维生素在体内不能合成或合 成较少或不能在组织中储存，故食物 中必须供给足量的各种维生素； 2.选择鲜嫩的蔬菜水果，且注意烹调 方法，保证维生素的摄入量。 38 （七）水分 1.老年人每日的饮水量一般为2000ml 左右，以保持尿量在1500ml左右； 2.多进食汤羹类食品； 3.养成饮淡茶的习惯； 4.有心脏和肾脏系统疾病的老人避免 水分过多，以免增加心脏和肾脏负担 。 39 三、老年人的饮食护理 （一）老年人的饮食原则 1.营养素比例要适当 限制热量，保证充足的优质蛋白，低脂 肪、低盐、低糖、丰富的维生素和适量 的含钙、铁等微量元素的食物，同时要 多饮水。 2.食物品种搭配合理 动物性食物和植物性食物合理搭配，粗 粮和细粮搭配 40 3.食物加工要细且多样化 加工应细、软、松，切碎煮烂，少用 煎炒油炸；饮食宜清淡，忌过咸饮食， 尊重原有饮食习惯，并遵循营养学原则 。 4.食物温度适宜 忌过冷或过热食物 5.节制饮食 有节制、有规律，少量多餐，定时定量 ， 切忌暴饮暴食或过饥过饱。 41 6.科学地安排一日膳食 科学地安排一日三餐的时间，三餐的 用餐时间为7：00，12：00，18：00； 四餐的用餐时间为7：00，11：00，15 ：00，19：00。 各餐食物以早餐吃好，午餐吃饱，晚 餐吃少为原则。 42 7.注意饮食卫生 注意餐具卫生，不吃腌制、烟熏、烧 焦、发霉的食物。多食富含纤维的食 物，适当增加一些碱性食品。 43 （二）平衡膳食 1.平衡膳食的定义 即膳食中所含的营养素种类齐全，数 量充足，比例适当，既不过多，也不 缺乏，达到平衡。 44 2.中国居民膳食指南的饮食要求 （1）食物多样，谷类为主； （2）多吃蔬菜、水果和薯类； （3）常吃奶类、豆类或其制品； （4）经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉， 少吃肥肉和荤油； （5）食量和体力相平衡，保持适宜体重； （6）吃清谈少盐的膳食； （7）限量饮酒； （8）吃清洁卫生、不变质的食物； 45 （三）老年人的饮食管理 1.老年人的营养评估 2.老年人的进餐原则 （1）进餐宜早；（2）进餐宜缓； （3）进餐宜少；（4）进餐宜淡； （5）进餐宜暖；（6）进餐宜软； （7）进餐宜洁；（8）进餐宜全。 46 3.老年人进餐护理 （1）餐前准备 去除一切不良异味和不良视觉印象； 督促或协助老人洗手和漱口； 协助老人取坐位或半坐位； 47 （2）进餐 鼓励老人自己进餐； 不能自理的老人可以喂餐； 不能经口进餐的老人，可采用鼻 饲法、肠道高营养法和肠道外营养 等。 48 （3）餐后处理 及时撤去餐具，清理食物残渣，整理 环境； 督促或协助老人洗手、漱口或做口腔 护理； 评价老人的进餐情况。 49 第五节 老年人的活动和安全 一、影响老年人活动的因素 （一）心血管系统 1.最大耗氧量下降 2.最快心率下降 3.心搏出量减少 4.心排出量下降 50 （二）肌肉骨骼系统 1.肌肉实体减少； 2.肌张力下降； 3.骨骼系统的张力、弹性、反应 时间及执行功能都有所下降， 使活动量减少。 51 （三）神经系统 1.前庭器官过分敏感，导致对姿势改 变的耐受力下降及平衡感缺失； 2.脑组织血流量减少、大脑萎缩、运动 纤维丧失、神经树突减少，神经传导 速度减慢，反应和反射时间延长。 52 （四）其他 1.各种慢性疾病的影响； 2.代步工具的发展，限制了老人的活 动。 53 二、老年人活动的重要性 能够促进全身各系统的功能，预防各 种疾病的发生。 （一）神经、精神方面 提高反应能力和应变能力，保持充沛的 精力。 （二）心血管系统 促进血液循环，增强心肌收缩力；促进 脂肪代谢，降低血压、血脂。 54 （三）呼吸系统 提高胸廓的活动度，肺活量增加，肺 功能改善，可以预防和减少肺部疾病 。 （四）消化系统 促进肠蠕动，改善胃肠道的血液循环 ，促进消化液分泌，有利于消化和吸 收。 55 （五）肌肉骨骼系统 改善肌肉、骨关节功能。改善骨的血 液循环和代谢，使骨皮质密度增加， 延缓骨质疏松。提高关节的弹性、灵 活性和稳定性。 （六）泌尿系统 增加肾脏的血液供给，提高肾脏排泄 废物的能力，加强对水分及其他有益 物质的重吸收。 56 三、满足老年人活动的需要 （一）老年人活动能力的评估 1.了解老年人肢体感觉和运动情况及现 存的活动能力； 2.给予基本的身体检查，包括心血管系 统，骨骼系统，神经系统，特别是老年 人的协调情况及步态； 3.了解老年人的病史，评估其活动耐受 力； 57 4.评估老年人目前的用药情况，作为活 动后用药的参考； 5.了解老年人平时的活动种类、兴趣、 活动量、活动时间、频率和间隔时间， 作为活动设计的基础； 6.评估并与老年人一起制定活动目标， 如恢复自我照顾能力或是增强对活动的 耐受性。 58 7.了解老人活动前后情况。如活动前是 否做热身运动，活动后是否缓慢停止等 ； 8.每次给予新的活动内容时，均应评估 老年人对于这一项活动的耐受性，是否 出现间歇性跛行、不正常的心率加快， 疲倦不堪、呼吸急促等情况。 9.评估老年人的适应力，活动计划要有 个体差异。 10.评估老年人活动的环境是否便利、 安全。 59 （二）老年人的活动种类、活动量和强度 1.老年人的活动种类可以分为日常生活活 动、家务活动、职业活动、娱乐活动、体 育运动等。 2.老年人的活动种类、活动量和强度因人 而异； 3.活动所消耗的能量在4180KJ（千焦耳） （1000kcal）（千卡）以上，可以起到预 防某些疾病，强身健体的作用； 60 4.活动量的参考：消耗335KJ（80kcal ）能量的活动有：跳绳1015min，跑 步1015min，投球10min，体操20 30min，游泳5min，爬楼梯510min， 沐浴2030min，扫除20min，洗衣服 50min，读书6h，写作4050min。 61 （三）老年人常用的健身方法 1.散步 （1）一般情况下，以中速（每分钟80 90步）或快速（每分钟100步以上）步行 才能达到良好的锻炼效果； （2）一位60岁以上的健康老人，一天步 行总量应达6000步左右，即每天步行1小 时为宜； 62 （3）步行时，脉搏保持在110120 次分，且自我感觉良好； （4）如达不到上述目标，则以自己 能耐受的最快速度进行，也能收到较 好的锻炼效果。 63 2.健身跑 （1）速度为120130米分钟，及自觉 不难受，不气短，能边跑边与人说话为 宜。 （2）初练时应循序渐进，逐渐增加至每 次3040分钟； （3）坚持每天一次，至少每周锻炼三次 ； （4）跑步结束后，应缓慢步行或原地踏 步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态 ； 64 3.游泳 （1）老年人游泳的泳姿不限，速度不宜 过快，时间不宜过长； （2）每天一次或每周至少三次，每次游 程不超过500米为宜； （3）入水前需做准备活动，游泳时注意 自我监测； （4）有严重的心血管疾病、皮肤病和传 染病者不宜参加； 65 4.骑自行车 5.跳舞 6.球类运动 7.医疗体育 8.太极拳与气功 66 （四）老年人活动应遵循的原则 1.因人而异，选择适宜 2.量力而行，循序渐进 3.贵在坚持，持之以恒 4.运动时间恰当：每天12次，每次 30分钟左右，每天总时间不超过2小时 为宜，可以安排在清晨、下午或晚上 20：00之前。 67 5.场地选择适宜：空气新鲜、安静清幽。 6.自我监护： 监护运动强度： （1）运动后最适宜心率170年龄（次分 ） 身体强壮者可以用180作被减数。 （2）运动后心率采用测10秒心率乘以6来 计算运动后的1分钟心率； 68 监护运动量是否恰当 （1）运动后心率达到最适宜心率； （2）运动后心率恢复到运动前水平的时间，一 般健康老人运动后在3分钟内恢复，表明运动量 较小；在35分钟内恢复，表明运动量适宜；在 10分钟内恢复，则表明运动量偏大。 （3）结合主观感觉，如运动时全身有热感或微 微出汗，运动后感到轻松愉快或稍有疲劳，食欲 增进，精神振作，睡眠良好，表示运动适当，效 果好；如运动后感到疲乏、头晕。心悸、胸闷、 气促、食欲减退、睡眠不良，说明运动量过大。 69 7.运动时的注意事项 （1）餐后不宜立即运动； （2）着装要利于活动； （3）注意气候变化； （4）体弱或患病老人，应根据医嘱进 行适当的运动； （5）急性疾病或情绪不佳时不宜运动 。 70 8.体力劳动不能完全取代运动锻炼 ； 9.注意防止跌倒。 71 第六节 老年人的日常生活保健 一、生活节律安排 二、清洁与衣着卫生 三、生活辅助用品 四、老年人的排泄 日常生活功能的内容： 基本的日常生活活动（ADL） 工具使用的生活活动（IADL ） 高级日常生活功能（HC) 72 一、生活节律安排 （一）注意用脑卫生 （二）保持良好的起居卫生 总原则：健康、安全、便利、整洁 1.居室环境 （1）房屋：良好的朝向，宽敞空间，隔 音良好，采用暖色调。 （2）房屋出入口与走廊：设扶手，去除 门槛、台阶或障碍物，增加照明。 73 （3）厕所与浴室：地面和浴盆底部要做防滑 设计，采用坐式便器，根据个体需要设计喷 头的高度、扶手的位置等。 （4）床：高度不宜超过50cm，木板床上铺松 软的棉褥，不宜使用弹簧床等软床。床的位 置应摆放在靠近窗边，不宜安置在有过堂风 的位置上。 （5）其他陈设：应简单整齐、美观大方，切 忌堆放杂物，在便于老人取用处放置老人常 用的拐杖等。适当放置老人喜欢的物品，放 置日历、时钟等。 74 2.合理调节室内温湿度 （1）适宜的室温为224，湿度 是50 10； （2）冬季注意保暖，调整室内湿度； （3）夏季注意通风散热，防止中暑， 但避免使用电风扇直吹； 75 3.保持室内空气新鲜 （1）经常开窗通风换气，雨后、上午 10点后、晚上临睡前，最好开窗通风， 每日至少通风2次，每次不少于半小时 ； （2）根据季节和房间大小，调整开窗 的时间。 4.采光适当 日间有足够的阳光照明，晚上有充足的 灯光照明，夜间有必要的弱灯光照明。 76 5.养成良好的起居习惯 （1）早睡早起：根据地区差异，适当 调整； （2）定时大便 （3）按时进餐 （4）坚持活动 （5）保持个人卫生 77 （三）注意日常生活中的安全 1.防跌倒：固定各种陈设的位置，衣服、鞋大 小合适，尽量不穿拖鞋，穿脱裤子和鞋时最好 坐着进行，地面平整，无障碍物，防滑，必要 位置设有扶手，特殊老人应有人搀扶或拄拐杖 ，夜间起夜应有夜明灯或有人陪伴。 2.防坠床：使用加宽床，必要时加床档。 3.防呛防噎：坐位或半坐位进餐，要求老人注 意力集中，进餐时备好水、饮料或汤，食物加 工成糊状以防呛，睡眠以侧卧为好。 78 79 80 81 4.注意用药安全： 5.预防交叉感染：不宜多会客，尽量 避免出入公共场合。 6.注意保护性医疗：保证老人的心理 安全感。 82 （四）保持适当的性生活，注意性安 全，防止性老化 1.良好的沟通 2.必要的药物、辅助器及治疗方案 3.创造适宜的环境 4.适当的指导 83 5.防止性老化： 保持适当体型，防止肥胖； 维持愉快的生活，避免心理狂躁或郁闷 ； 有规律地从事运动，保持良好体能； 戒烟限酒； 禁止药物成瘾； 少吃白砂糖或白面制的面包，多摄入新 鲜蔬菜、水果、牛奶、酵母乳、燕麦、少 量的人参、芝麻、小麦胚芽等； 及时与专业人员讨论性问题。 84 二、清洁与衣着卫生 （一）清洁卫生 1.沐浴时注意皮肤的皱褶部位如腋下、 肛门周围、外阴和乳房下等； 2.温水洗浴，避免使用刺激性较大的沐 浴用品； 3.洗浴次数不宜过勤； 4.浴后使用润肤品，防止皮肤干裂； 5.注意足部护理； 85 6.定期洗发，使用温水和中性洗发液， 不宜使用电吹风，尽量减少烫发的次数 ； 7.适当使用化妆品，以含油脂和中性为 佳，且不宜经常更换品牌； 8.夏季做好防晒保护，冬季注意保暖。 86 （二）衣着卫生 1.贴身的内衣内裤要质地柔软，质地 全棉，颜色浅淡，透气性好； 2.外衣符合老人的要求，要便于穿脱 ，不妨碍活动，穿着舒适，大小适中 。 87 三、辅助生活用品 （一）老花镜 1.单眼或单焦点眼镜：适用于原视力 正常的老人在做精细工作时； 2.双光眼镜或双焦点眼镜：适用于原 有近视眼、远视眼或散光的老人，上 半部用于看远处的物体，下半部用于 看近处的物体，注意其差别，防止出 现跌倒等危险。 88 （二）助听器 1.由医生决定是否需要佩戴助听器； 2.佩戴助听器时要有一个适应的过程， 先从安静环境下开始，且时间要短，逐 渐进入人多嘈杂的环境；音量的设计应 以能听到他人讲话的声音为宜； 3.注意保养，定期检查，及时清洁，及 时更换电池，避免磕碰、摔落地下等。 89 （三）助步器和手杖 1.注意助步器和手杖的高度和平稳性 ； 2.及时检查维修助步器和手杖的防滑 胶垫是否完好，注意检查轮式助步器 的轮子是否灵活； 四、老年人的排泄（略） 90 91 92 93 第七节 老年人的用药 一、老年人的药物代谢特点 二、老年人用药的原则 三、用药老人的护理 94 一、老年人的药物代谢特点 （一）药物的吸收 老年人随增龄而发生的胃肠道功能的变 化会影响药物的吸收速度和程度。 1.胃酸缺乏 老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减 少，导致胃液的pH值升高，一些口服剂 型的崩解速度延缓，溶出度降低，弱酸 性药物（如苯巴比妥）的解离度增加而 使吸收减少，而对胃酸不稳定的药物则 吸收可能增加。 95 2.胃的排空速度减慢 大多数药物在小肠吸收，老年人胃排空 减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血 药达峰时间延迟，峰浓度下降 3.胃肠及肝脏的血流量减少 主要由于心排出量减少而使胃肠道和肝 脏血流量减少，心功不全时会更明显。 96 4.胃肠道内的液体量减少 老年人消化液分泌减少，使不易溶解 的药物的吸收减慢。 v老年人虽然存在着上述的变化，但在一些药物的 药代学研究中并未发现老年人与年轻人在药物的吸 收方面有显著性差异，这可能是由于虽然吸收确有 减少，但老龄伴有的肝肾功能减低导致药物排泄速 度减慢，以致血药浓度变化不大。 97 5.多种药物联合使用 由于老年人患病的种类多样，多类药 物同时应用的机会比年轻人多，联合 用药也会影响药物的吸收，如轻泻剂 或抗酸药可以减少其他药物的溶解和 吸收。 98 （二）药物的分布 1.器官血流量减少 老年人的心排出量减少，影响药物到达 组织器官的浓度。 2.机体构成成分的变化 非脂肪成分随增龄而降低，脂肪成分随 增龄而增加，因此，脂溶性药物在老年 人更容易分布到周围脂肪中，使表观分 布容积增大；水溶性药物则更集中于中 央室，使分布容积减小。 99 3.血浆蛋白结合率的下降 （1）药物进入血循环后，不同程度地与血浆 蛋白结合，血浆蛋白的结合取决于血浆蛋白 的含量和药物与血浆蛋白的结合力。 （2）只有游离的药物才能跨膜转运至靶器官 ； （3）老年人的血浆蛋白随年龄的增长而减少 ， 蛋白结合力也减弱，因此，游离的药物浓度 会升高，加上表观分布容积增加，作用增强 ， 容易出现不良反应。 （4）多种药物同时应用，可以对结合部位产 生竞争，游离药物提高可以导致副作用的增 加； 100 4.药物与红细胞的结合减少 有些药物在老年人体内与红细胞的结合 较在年轻人体内减少，导致游离药物增 多，也会提高血药浓度。 101 （三）药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要场所，随增龄，肝脏对 药物的代谢功能降低。 1.肝脏微粒体酶系统的活性降低 肝脏微粒体的药物氧化酶P450活性降低，使药 物的半衰期延长。 2.肝实质量、血流量减少，白蛋白合成减少 肝细胞数量减少，血流量减少，所以，对肝脏 首过效应影响大的药物可以减慢代谢，连续给 药可导致血药浓度过高而出现毒性反应。 102 （四）药物的排泄 大多数药物经过肾脏排泄。随着增龄 ，肾脏对药物的排泄能力减低。 1.老年人的肾血流量减少，肾重量减 轻，肾单位减少，肾小球滤过率、肾 小管分泌和重吸收功能明显降低，故 肾功能减退，经肾脏排泄药物的能力 减少。 103 （五）药物的耐受性 1.老年人对药物的耐受性有所降低。 尤其是联合用药时，老人常不能耐受 。 2.多种药物在老人体内发生的拮抗和 协同作用个体差异性较大。 104 二、老年人用药的原则 （一）有针对性地用药 分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊， 少而精地用药。 （二）选择合理的剂量和合理的疗程 一般推荐使用成人用量的12或13 为起始用量，再根据病情及疗效调整 剂量。 105 （三）个体化用药 即使是同龄老人，用药剂量也可相差数 倍，个体用药量差别较大，应根据个体 差异调整用量。 （四）严密监测药物浓度和肝肾功能 老年人用药容易发生不良反应，然而， 老年人的反应迟缓，主诉能力差，所以 ，对用药老人应仔细观察，定期监测药 物浓度和肝肾功能，以及时发现不良反 应。 106 （五）严守医疗原则 明确用药目的、剂量、疗程等，切忌 盲目服用任何药物。 107 三、用药老人的护理 （一）护理评估 1.老年人自行服药的能力 老年人的智力状态（理解力、阅读 处理能力、记忆力等），听力，视力， 备药能力（准时准量取出药物的能力） ，及时发现不良反应的能力，吞咽能力 等。 108 2.老年人的用药史 了解用药史，建立用药记录。 3.老年人各系统的老化程度 详细评估老人各脏器的功能，作 为合理用药的参考。 109 （二）护理措施 1.用药方式的选择 根据老人的作息时间，结合老人 的自理能力及生活习惯，采取尽量简 单的给药方式，以便老人自行给药。 110 2.安全正确服药 以正确的方式帮助老人及其家属 完全了解医嘱中药物的种类、名称、 每种药物的服用时间、间隔时间、药 物的作用、副作用及毒性反应、用药 禁忌等。 111 3.健康教育 必须给予老人用药指导，训练老 人自行服药的能力。 112 （三）老年人用药的注意事项 1.药物剂量和个体差异 老人用药应从小剂量开始，用 药种类根据主要疾病以单一用药为 宜，且注意个体差异。 113 2.用药须遵医嘱进行 老年人对药物治疗的依从性（ compliance系指谨慎地遵照医嘱 服药的能力)较差，护理人员及老人 的照顾者一定要督促老人按医嘱服 药，禁忌自主服用任何药物。 114 3.用药种类宜少 多种药物同时应用，会影响药物 的吸收、分布、代谢和排泄过程，容 易引发或加重药物的不良反应，同时 ，又加重各种脏器的负担，不利于疾 病的痊愈。 115 4.密切观察药物的副作用 老人对药物副作用的反应常表现 不典型，但神经、精神症状较为突出 。 对有过不良反应的药物要记录清 楚，对未用过的药物要严密观察。 联合用药时要注意观察药物的相 互作用。 116 5.常用药物的注意事项（略） 117 cg#+bGO#B6mpA*W7VUfqALtVGZP7V6Om0l3cSgevd)6bCmWKCvFp#p#7%d)hIUGsQl&N8SonRYD!5&Mwg(juUhMs9TEeTGAPyABKDprq1#5%+lgh#4pgK&GG9KPLJLV7te2CeVRJERF#X!UW*#KRQdyzK0YvHRTIgyIr43!Bny5OMlhZ*a2v+%Kd42DlH7W1V5IhzT0n9TiiRMT+fHiClmG*53c%tJJ3#NloygkkYwyXrfztl)1VQi)ZYBeU5DywnU!fJ!ETLQNvzg8G7wTX!u2Q3nvgN5lCPuiovT8IGOFmjveH6-s4f+&luk-%uUdTEcwr#0Z%bU#PBrDtpYa#$(n-qSHg+*#imSn7QXgW0TP(+uhJ+JGTOGJEG11Ax+xd)V45f9*+1*M8&PNslUGY3cy$7$#- i8ErvsEtC(+M)KPKS#rHE+HsiAc%VSu!OBY0ujq0-IYSCkUPiurOB)z-vcjWNvv86zcSS*DLwhdUqjSxODPulWCI*L)p*VbJLPY46!D1cw&4PsR$Rxh(*e3Y%48fUy3-z)nVp*)eltHeUt3vSaX%-F%2KR7dDgzM#14$F9c%a+xuG7#R!Ziaela0bx2Egfel7V5BE&cA5e4A5+4RKbW4DqnF%M+v3fxM1X3l$DfL1qfqre22cWe68#Nj(QCcaYHh7To7gh1w7f5gV7&eAjltWU+yR(!2ps$lkOspYb%v65w5u(bo#1NFVvxY$J!oFTq7UCliySx&6X!xd&xM98hC!%YidgNo$3Fe*)9W7lWNCO2c6Jt0admRTPxePc#7j%gghVjsEyrq!S&XOr83GJKp2toRBiY5vS$uJZs1d(WRr$hYo- 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