手术部位感染的预防与控制课件

手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制 河北医科大学第三医院普通外科河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青刘宁青 手术必然会造成局部组织的损伤，在手术必然会造成局部组织的损伤，在1919 世纪中叶世纪中叶Lister Lister 引入手术抗菌原则之前，几引入手术抗菌原则之前，几 乎所有手术均会发生感染，被称为乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感伤口感 染染” 19921992年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（CDCCDC）提出）提出“ 手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）”的概念，以区分手术的概念，以区分手术 切口感染和创伤性伤口感染切口感染和创伤性伤口感染 目前目前SSISSI总体发生率仍然很高总体发生率仍然很高 WHO：SSI发病率0.5-15% 美国2006-2008年：总体发病率1.97% 英国2010-2011年：总体发病率1.44% 发展中国家发病率较高：越南13%、坦桑尼 亚22%、塞尔维亚23% 我国发病率：2001年0.68、2003年0.57%、 2005年0.46% Urinary tract infection Other infections Surgical site infection 14-16 Pneumonia Others Wound infectionOrgan/space infection Surgical site infection 38 在我国SSI是院内感染的第三大原因，仅 次于泌尿系感染和肺炎。 SSI占整个住院病人院内 感染的14-16% 38%的院内感染与SSI有关 在SSI中有2/3是切口感染， 其余为脏器或腔隙感染 SSI危害极大，可产生严重不良后果 延长住院时间 增加医疗费用 增加死亡率 增加医生压力 降低患者满意度 1999年4月美国CDC发布手术部位感染预 防指南 2008年10月英国NICE发布手术部位感染 预防与治疗指南 中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以 色列等也发布了相应的SSI预防控制指南 。 我国卫生部2010年11月发布外科手术部 位感染预防与控制技术指南（试行） 外科医生必须重视SSI的预防与控 制，这对保证医疗安全、提高医疗质量 、减少医疗纠纷都是十分重要的。 手术部位感染（surgical site infection ）是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感 染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织 感染、器官/腔隙感染三类。 SSI的定义： Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space 切口浅层组织切口浅层组织 切口深层组织切口深层组织 器官器官/ /腔隙腔隙 SSI的定义： SSI的定义： SSI 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染 术后30天内仅累及切口 的皮肤及皮下组织的感染。 不包括针眼处脓点；外阴切 开、包皮环切及肛门周围手 术部位感染；感染的烧伤创 面。 SSI的定义： SSI 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染 诊断标准 具备下列条件之一： 1.切口浅层有脓性分泌物； 2.从切口浅层组织的液体或 组织中培养出病原体； 3.局部出现红、肿、热、痛 。 SSI的定义： SSI 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染 术后30天或1年以内 （有人工植入物）涉及 到切口深部软组织（如 筋膜和肌层）的感染。 SSI的定义： SSI 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染 诊断标准 具备下列条件之一： 1.切口深部引流或穿刺出脓液； 2.切口深部自行裂开或医师主动 打开，且具备体温大于38或/ 和局部疼痛或压痛； 3.经直接检查、再次手术或组织 病理学或放射学检查发现切口深 部组织脓肿或其它感染证据。 SSI的定义： SSI 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染 术后30天或1年内（有 人工植入物）发生在手术曾 涉及到的器官或腔隙的感染 。 SSI的定义： SSI 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染 诊断标准 具备以下情况之一： 1.置入器官/腔隙的引流管中 或穿刺有脓性液体； 2.从器官/腔隙的分泌物或组 织中培养出致病菌； 3.经直接检查、再度手术、组 织病理学或放射检查发现有脓 肿或感染证据。 致病菌污染是致病菌污染是SSISSI发生的前提发生的前提 SSI的危险可用下列关系概括 细菌污染剂量毒性 患者抵抗力 SSI的危险 SSI的发病机制： SSI常见致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等 SSI的发病机制： 美国美国 Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. 1986-1989 (N=16,727) 1990-1996 (N=17,671) * * 致病菌在不同手术和地区可有不同 SSI的发病机制： 占分离菌株% 全国医院感染监控网全国医院感染监控网 收集的收集的29712971株分离菌株分离菌 金黄色 葡萄球菌 表皮葡 萄球菌 肠球菌大肠 杆菌 铜绿假 单胞菌 肠杆 菌属 克雷伯 菌属 白色 念珠菌 非白色 念珠菌 吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2. 致病菌在不同手术和地区可有不同 SSI的发病机制： SSI的发病机制： 医疗因素是医疗因素是SSISSI的重要环节的重要环节 许多医疗环节处理不当都可导致SSI的发 生，如术前住院时间过长、备皮方式及时间、 手术室的无菌条件、手术操作技能等。而这些 环节通常是可控的，通过有效控制这些环节就 可以减少细菌污染从而降低SSI的发生。 医疗因素是医疗因素是SSISSI的重要环节的重要环节 伤口被细菌感染需要每克组织上有伤口被细菌感染需要每克组织上有1010万个细菌万个细菌 但在异物或坏死组织存在的情况下但在异物或坏死组织存在的情况下, , 每克组织每克组织 只需只需200200个细菌即可造成感染个细菌即可造成感染 200个细菌伤口感染 异物或坏死组织 SSI的发病机制： SSI的发病机制： 患者的情况是SSI的基本环节 患者的情况常常是难以控制的，如高龄 、肥胖、营养不良等。但很多情况是可以改 善的，如糖尿病、吸烟、贫血、低蛋白症等 ，通过改善这些情况也可以减少SSI的发生。 SSI的发病机制： 患者因素 医疗 因素 污染的致病菌 SSI危险指数 （美国国家医院感染监测系统制定） 病人术前已有3 种危险因素 污染或严重污染的手术切口 手术持续时间长 SSI危险评估 大肠手术 SSI发生率 危险指数 SSI危险评估 长骨骨折开放性复位术 危险指数 SSI发生率 2 01 3 SSI危险评估 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 尽量缩短术前住 院时间，可减少在等 待手术期间院内固有 致病菌定植于病人的 机会。 1.缩短术前住院时间 2.减少患者的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 高血糖、营养不 良、低蛋白血症、贫 血及机体潜在的感染 病灶，均可增加术后 感染的机会，术前应 予积极纠正，使患者 处于最佳状态。 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 传统的术前一日手 术区剃毛已被证明是外 科领域的一个误区。毛 发稀疏部位无须剃毛， 在毛发稠密区可用剪刀 或推子去毛，必须用剃 刀剃毛时，应在手术开 始前即时剃毛。 备备 皮皮 Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20. Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI发生率(%) 术前立 即剃毛 术前24小 时内剃毛 术前24小 时前剃毛 n 如果毛发并不位于切口部位或周围，不影响手术， 则无需去除 n 如确需剃除，术前立即剃毛能更有效地降低了SSI的 发生危险 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 严格遵守各项无 菌原则，细致操作， 爱护组织，彻底止血 ，规范缝合。因手术 部位感染与失活组织 多、残留有异物、血 块、死腔等密切相关 。 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 可放可不放的引流 尽量不放，能用密闭式 引流的不用开放式引流 ，不起作用的引流物应 尽早去除。长时间放置 引流物并不是持续应用 抗菌药物的指征（个别 情况除外，如脑室引流 ）。 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 抗菌药物溶液冲洗 创腔或伤口并无确切的 预防效