第六章_拔牙术ppt课件

第二节 牙拔除术 extraction of teeth n相对对的 n首先考虑虑牙的保存，以最大限度的保持功 能及美观观。 适 应 证 n牙体病：牙体广泛龋坏、牙根不宜修复；无法保 留的隐裂牙、纵裂牙；牙槽骨严重吸收。 适 应 证 n根尖病：不能用根管治疗、根尖切除或牙再 植术保留。 n牙周病：松动度，牙周骨组织已大部被破 坏 n外伤伤牙：牙根折断，骨折线影响骨折愈合 的牙 n病灶牙：经常引起颌面部炎症的病源牙，某 些疾病的高度可疑病灶牙 n滞留乳牙：影响恒牙正常萌出或根尖外露造成创伤 性溃疡 n治疗疗需要：正畸和义齿修复必须拔除的牙；恶性肿 瘤放疗区的牙；良性肿瘤累及的牙；无对颌的第三磨 牙造成食物嵌塞 禁忌证 n相对对的 n患者病情、牙本身的情况等 n心血管系统统疾病：一般高血压、心脏病，术前给予镇静药， 可作拔牙术。重症高血压、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛发 作频繁，不易拔牙 n血液系统统疾病：严重贫血、出血性疾病、白血病、恶性淋巴 瘤等，避免拔牙 n严严重的慢性病：肾衰竭、糖尿病、甲亢、肝功能损害严重、 活动性肺结核、长期应用抗凝药物、口腔恶性肿瘤区的牙 n牙源性急性炎症期 n月经经期和妊娠期 禁忌证 n患者的思想准备备：消除顾虑顾虑 、减轻轻畏惧 n术术前检查检查 ：询问询问 病史；核对对牙位；估计计拔牙难难 度 n患者体位 n术术区准备备：2%碘酊消毒 n器械准备备：合适的牙钳钳及牙挺，牙龈龈分离器，刮 匙等 拔牙前准备 n分离牙龈龈 n挺松病牙 n安放拔牙钳钳 n拔除病牙 基本操作方法 n检查检查 牙根是否完整，若有断根将断根拔除。 n若有撕裂的牙龈应缝龈应缝 合。 n搔刮牙槽窝窝，清除碎骨片、碎牙片及肉芽组织组织 ； 将扩扩大的牙槽窝窝复位。 n拔牙创创口上放置纱纱布卷或干棉球咬紧紧，压压迫止血 ，半小时时后吐掉 n抗生素的应应用 术后处理 n拔牙后勿用舌舔创创口，更不宜反复吸吮 n当日不要刷牙漱口 n术术后2小时进软时进软 食，食物不宜过热过热 ，避免用拔牙 侧侧咀嚼 n拔牙当天唾液内有少量血丝丝是正常情况。 n拔牙后12天内创创口有轻轻微疼痛是正常情况。 拔牙后注意事项 n上前牙是圆锥圆锥 形牙根，唇侧侧骨板较较薄，所以可用 扭转转力并偏向唇侧牵侧牵 引脱位。 n下前牙及双尖牙是扁根的单单根牙，且根尖向远远中 弯曲，所以可使用摇动摇动 力并偏向远远中牵牵引脱位。 n上颌颌磨牙三个根，且根分叉大，所以要用牙挺充 分挺松，再摇动摇动 逐渐扩渐扩 大牙槽窝牵窝牵 引脱位。 一般牙的拔除方法 n下颌颌磨牙两个根，且四周骨壁坚实坚实 ，阻力 大，应应先挺松患牙，再用牙钳钳向颊颊舌向摇摇 动动后拔除。 n阻生牙拔除因其位置变变异较较大，常近中、 水平、垂直低位阻生，所以常需要切开牙 龈龈，凿凿掉一部分骨质质，劈开牙齿齿才能拔除 。 n是指拔牙过过程中折断牙根的拔除及残根的 拔除，原则则上牙根都应应拔除，但牙根无炎 症且很小的断根，若拔除有困难难可以不拔 。 n牙根的拔除方法： 牙挺拔除法 翻瓣凿骨去根法 牙根拔除 n软组织损伤软组织损伤 缝缝合 n骨组织损伤组织损伤 牙槽骨复位 n邻邻牙或对颌对颌 牙损伤损伤 合理使用支点 n断根或牙移位充分估计计牙根情况 n其他下颌颌骨骨折、颞颞下颌颌关节节脱位、神 经损伤经损伤 等 拔牙术常见的并发症 拔牙术后并发症 n拔牙后出血 次日出血 重新压迫、止血药、碘仿砂条填塞 n拔牙后感染彻底清创 n干槽症 1. 拔牙23天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞 部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十 余日。 2. 拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块， 如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。 3. 拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿 。 4. 局部淋巴结可有肿大，压痛。 n干槽症的预防：无菌原则 n处理原则：在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理 盐水反复冲洗，在牙槽窝紧密填塞碘仿纱条。7 10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有 一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。 第三节 牙种植术 牙种植术 通过手术方法将种植体植入缺牙区的颌骨内，愈合 后在其上部镶装义齿，修复缺失的牙齿。 不需要破坏邻牙且有良好的功能和感觉 适应证 n上、下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作为基牙 n磨牙缺失或游离端缺牙的修复 n全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，传统义齿修 复固位不良 n活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 n对义齿修复要求较高，而常规义齿又无法满足者 n种植区应有足够高度及的、宽度的健康骨质 禁忌证 n患者全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者 n严重糖尿病，血糖过高或有明显并发症，术后易 造成感染 n口腔内有急慢性炎症者，应在治愈后手术 n严重习惯性磨牙症 n口腔卫生差者 n精神病患者等 常规外科技术 潜入式种植术 前庭区切口/一字形切口、H形、T形 、角形等 翻开粘骨膜瓣后充分暴露术区，防止操 作时钻头等器械损伤软组织 导向钻导向，预计的种植体植入深度 先锋钻导向15mm深度/控制长轴方向 直径3.26mm扩孔钻提拉式扩孔扩牙槽骨边缘部 肩台钻种植窝上口 预