第四章_ 第一节 正常产褥ppt课件

L/O/G/O 第九章第九章 正常产褥正常产褥 张家口教育学院 妇儿教研室 张家口教育学院 产褥期 妇女护理 * 2 张家口教育学院 * 3 张家口教育学院 肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白 质被分解排出，浆减少所致。） 子宫体积的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠12周大小， 产后10天降入盆腔内， 产后6周恢复正常大小。 子宫重量变化： 分娩后，子宫体约1000g， 产后一周时约为500g， 产后二周时约300g， 产后6周时为约50g, 子宫内膜的修复： 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦 压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。 子宫内膜基底层逐渐再生约需3周。 胎盘剥离的创面修复再生约需6周。 产褥期妇女的生理调适 生 殖 系 统 子 宫 外阴及阴道 盆底组织 子宫体的复旧 子 宫 颈 宫体肌纤维缩复 子宫内膜的再生 产褥期保健 * 4 张家口教育学院 子宫颈外口的变化 未产型已产型 分娩后，子宫颈外口呈环状， 产后一周，宫颈外型形成， 产后10天，宫颈内口恢复， 产后4周，子宫恢复正常形态。 产褥期保健 * 5 张家口教育学院6 产褥期生理调适(乳房的变化) 乳汁乳汁 产生产生 低低E E 高高PRLPRL E, P,E, P, hPLhPL 胎胎 盘盘 娩娩 出出 乳房的主要变化乳房的主要变化 泌乳泌乳 下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮刺激吸吮刺激 垂体催乳素垂体催乳素 脉冲式释放脉冲式释放乳汁乳汁 分泌分泌 张家口教育学院 张家口教育学院 张家口教育学院 泌尿系统 尿量增多妊娠期体内潴留过多的水分 在产后主要由肾排出。 尿潴留 原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低 ， 2、会阴伤口疼痛， 3、腹壁肌松弛。 内分泌系统 雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌。 排卵恢复 不哺乳，平均产后10周恢复 哺乳，平均产后46个月恢复 产褥期保健 * 9 张家口教育学院 一般要经历三个期 依赖期产后13天。 依赖独立期产后314天。 独立期产后2周1月。 产褥期妇女的心理调适 产后、产妇需从妊娠 、分娩期的不适、疼 痛、焦虑中恢复，需 要接纳家庭中的新成 员组合新的家庭。 * 10 张家口教育学院 产后压抑 产后23天内发生轻度或中度的情绪反应。 原因产后体内雌激素水平急剧下降、 产后心理压力及疲劳有关 * 11 产褥期妇女的心理调适 张家口教育学院 恶露分为三个阶段： 1、血性恶露， 2、浆液性恶露， 3、白色恶露。 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落， 含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏 液，白细胞等经阴道排出。 子宫 变化 子宫复旧 宫缩痛 恶露 生理性 体温升高 体温体温升高，但不超过380C，多在 24小时后降至正常。 褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。） 产褥期护理评估 （原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关） * 12 张家口教育学院 产褥期产妇的护理 护理诊断 知识缺乏 有感染的危险 疼痛 睡眠形态紊乱 尿潴留 便 秘 * 13 张家口教育学院 向产妇介绍有关的产褥期保健知识 提供良好的环境 饮食 应摄入高蛋白、高热量、高 纤维素饮食，少食多餐，多 饮汤类以利于乳汁分泌。 休息和活动 产后24小时内应卧床休息 产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强 血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及 会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通 畅，促进盆底肌肉张力恢复。 但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动 清洁卫生 产褥期产妇的护理 护理诊断 * 14 张家口教育学院 预 防 感 染 观察体温、脉搏、呼吸 观察子宫复原和恶露情况 观察前应先让产 妇排尿并按摩子 宫促其收缩 产后2小时内定时观察4次 每次观察子宫收缩 情况（摸子宫底的 高度和子宫的硬度 ），同时观察恶露 的量、颜色、性质 、气味。 产褥期产妇的护理 会阴护理 护理诊断 * 15 张家口教育学院 会阴护理 观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。 水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。 小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。 大血肿配合医生切开止血。 有硬结者用大黄芒硝外敷。 每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。 指导产妇向伤口对侧侧卧。 产后24天会阴伤口拆线。 产褥期产妇的护理 预防感染 * 16 张家口教育学院 保持大小便的通畅以防产后出血。 尿潴留的预防 产后46小时不能及时排尿者： 物理诱导排尿（暗示、听流水声） 针灸 药物应用 必要时导尿 膀胱护理 尿潴留原因 1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低 ， 2、会阴伤口疼痛， 3、腹壁肌松弛。 产褥期产妇的护理 护理诊断 产后2小时应 提醒和鼓励排尿 鼓励下床排尿 热敷 * 17 张家口教育学院 产褥期体操指导 健 康 指 导 产褥期产妇的护理 呼吸运动 抬头运动 屈腿运动缩肛运动 俯卧屈膝运动 * 18 张家口教育学院 计划生育 产后随防 育儿知识 产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。 告知卡介苗与乙肝疫苗接种 的有关知识及注意事项， 包括产后访视和产后健康检查。 产后访视至少3次， 产后42天携带婴儿到医院做产妇、 婴儿的健康检查。 新生儿喂养、沫浴、 预防接种 母乳喂养知识 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理 健 康 指 导 * 19 张家口教育学院 泌乳的生理调节 产褥期保健 * 20 张家口教育学院 新生儿 吸吮刺激 产后低雌激素 、高催乳素水 平 乳房开始泌乳。 维持乳汁的分泌。不断排空乳房 1）信号 下丘脑 垂体催乳素呈 脉冲式释放 产妇的营养、睡 眠、情绪和健康 影响乳汁的分泌。 泌乳的生理调节 2）信号 垂体释 放缩宫 素 增加乳腺管内 压使乳汁喷出 * 21 张家口教育学院 母乳喂养优势 1、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机 体 的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。 2、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。 5、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分泌。 3、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。 4、增进母子感情 产褥期保健 * 22 张家口教育学院 初 乳质稠、色微黄、半透明有较高的蛋白 质和IgA。（产后7天） 过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量 逐渐增加。（产后14天前） 成熟乳呈白色，营养全面。（产后14天以后） 乳汁 产褥期保健 影响母乳喂养的因素 母亲因素 婴儿因素 心理因素 社会因素 生理因素 * 23 张家口教育学院 护理评估护理评估 健康史 母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。 身心状况 全身情况 乳房类型 知识技能 心理状况 新生儿状况 * 24 张家口教育学院 护理诊断 母乳喂养无效 情绪性自我低 营养失调 * 25 张家口教育学院 乳头、乳房护理 妊娠期健康教育 1、擦洗乳头指导妊娠6个月开始。 2、乳房按摩指导7个月开始。 3、纠正平坦和凹陷乳头。 喂养知识教育 母乳喂养优势 母乳喂养营养需求 * 26 张家口教育学院 提倡家庭化分娩 1、早接触 2、早吸吮 3、按需喂养 分娩期准备 减轻产妇焦虑尽量减少疼痛 * 27 张家口教育学院 早接触 早吸吮 按需喂养 哭了就喂奶。 母亲奶胀了喂奶。 睡过时（3小时） 推醒婴儿喂奶 出生正常新 生儿立即与 母亲接触 新生儿出生30 分钟内即开始 吸吮母亲乳头 产褥期护理产褥期护理 * 28 张家口教育学院 用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时， 立即将乳头放入新生儿舌上方， 让其吸入大部分乳晕。 随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。 注意乳房不堵住新生儿鼻孔。 指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高（ 注胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房 指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理 * 29 张家口教育学院 哺乳结束时 指导吸吮正确姿势 喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背 部12分钟， 拍出胃内空气以防吐奶。 用示指轻轻向下按压新生儿下颏， 避免在口腔负压下拉出乳头 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 * 30 张家口教育学院 椅子高度合适， 椅子不宜太软， 椅背不宜后倾， 哺乳时产妇应紧靠椅背， 支持背部和双肩处于放松姿势 。 在足下放脚凳以帮助支持心 生儿体重，让机体放松，有 利乳汁分泌。 指导产妇选择舒适位置 产褥期保健 坐位哺乳 * 31 张家口教育学院 喂哺的指导 早吸吮可疏通乳腺管，可刺激泌乳。 选择哺乳舒适位置 侧卧式 指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置 * 32 张家口教育学院 坐 式 产褥期保健 指导产妇选择舒适位置 * 33 张家口教育学院 怀抱式 适用于剖宫产后， 可避免伤口受压疼痛 。 坐位怀抱式哺乳 适用于双胎婴儿同时哺乳。 指导产妇选择舒适位置 * 34 张家口教育学院 喂养 是否 适当 如何观察母乳 喂养的效果 1、喂养时可听见婴儿吞咽声。 2、母亲有泌乳的感觉。 3、新生儿尿布24小时湿6次以上。 并有少量多次或大量一次软大便。 4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应 灵敏。 哺乳适当的指标 产褥期保健产褥期保健 * 35 张家口教育学院 乳房异常情况的处理、护理乳房异常情况的处理、护理 退奶的护理 乳头皲裂的护理 乳房胀痛的护理 乳腺炎的护理 平坦乳头的护理 乳汁不足的护理 乳房异常情况 * 36 张家口教育学院 乳房的护理 1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。 2、婴儿应将大部分乳晕吸住。 3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。 4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。 产褥期保健产褥期保健 * 37 张家口教育学院 新生儿入室护理 1、密切观察呼吸、面色和哭声， 正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。 2、密切观察呕吐。 分娩时胎儿吞下较多的羊水， 出生后12天内新生儿常出现呕吐。 脐部护理 每日护理中注意保持局部清洁干燥 ，24小时后再次在无菌操作下断脐 。 * 38 张家口教育学院 清洁皮肤 促进血液循环， 促进生长发育 可作全身体表检查 每天早晨沐浴一次 眼、耳、鼻、口腔护理 发生鹅口疮 可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂 制霉菌素混悬液（10万U/ml）或1%龙胆 紫。哺乳前母亲必须消毒双手。 新生儿入室护理新生儿入室护理 * 39 张家口教育学院 预防接种预防接种 接种卡介苗 卡介苗接接种 出生24小时后， 可接种卡介苗，以预防结核病 。 接种部位、剂量、方法正确。 剂量为0.05mg 。 接种部位 左上臂三角肌外缘下端。 接种方法 作皮内注射，不宜进针过深以免引 起局部溃疡或附近淋巴结肿大。 * 40 张家口教育学院 亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙 肝高效