神经外科病例评论辩论（修改）整理版课件

神经内科病例讨论 大连市第二人民医院 神经内科 汗 婶 忽 酸 淌 邪 儡 校 嫉 吴 沟 弯 跃 拧 馏 享 坟 溢 惭 煮 惫 寡 汗 肢 能 首 讨 栅 镍 做 锯 侯 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病情介绍： 主诉：突发左侧肢体偏瘫加重4小时 临床表现：突然起病，谵妄状态，言语不清，左 侧肢体偏瘫加重，二便失禁。 省 组 围 株 乎 数 状 螺 旧 渺 赋 篡 深 宫 毗 穆 叭 夜 划 绞 鼠 检 喳 步 吕 腮 匪 忍 勇 耳 佯 购 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 既往史： 高血压病史30年 ： 自服“降压药”控制血压，具体药物不详 ，未按时监测； 2型糖尿病病史10余年： 长期口服二甲双胍及阿卡波糖控制血糖 （用量不详），血糖未监测 冠心病 阵发性房颤病史多年： 自服倍他乐克、拜阿司匹林、银杏叶（ 具体用量不详），否认抗凝 药物应用史 2010年1月、5月 脑梗死病史： 遗留左侧肢体活动不灵，言语不清，有 人搀扶情况下可行走，无二便失禁 考 滓 境 镜 肠 盗 泳 锑 硒 蚀 恐 墩 信 诀 峙 穷 嗓 累 淄 蘸 峙 循 脊 谱 氏 扶 筏 语 瞪 吸 咽 光 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 体格检查： T 36.3 P 80次/分 R 22次/分 BP 148/87 mmHg 皮肤黏膜：无黄染、皮疹、蜘蛛痣、出血点 等 头颅：睑结膜未见苍白、巩膜无黄染、球结 膜 无充血水肿；口唇无绀、咽部无充血 ； 颈部：颈静脉未见怒张、气管居中、甲状腺 不 肿、颈部淋巴结未扪及肿大、颈部未 闻 及明显血管杂音； 戮 甜 渊 坦 茁 哈 蹋 乖 嘘 和 羔 韶 吨 迷 晰 烈 弹 塔 棋 首 哮 皂 萧 传 反 鼎 堕 瞄 双 死 钱 膜 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 体格检查： 胸部：胸廓对称，未见隆起或塌陷； 语颤传导对称，无增强或减弱； 双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁 骨中线第6肋间； 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿 啰音； 心前区未见异常隆起或搏动； 心前区未触及震颤 心界叩诊略大 心率80次/分、律齐、各瓣膜听诊 区未闻及明显病 理性杂音； 浙 抑 椒 专 瘁 撕 晤 虾 履 驹 夏 灸 述 际 崩 宗 荔 药 痹 矽 辅 治 扯 醉 既 拥 消 怪 酵 允 照 查 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 体格检查： 腹部：腹部膨隆、未见肠形及蠕动波 腹部质软、无压痛及反跳痛表现 、肝脾肋下未及 肝区、脾区无叩痛表现；肠鸣音5 次/分； 脊柱及四肢：脊柱无疼痛表现，四肢不 肿； 踏 音 帚 滚 壬 戒 荔 簧 蕴 篡 麻 姨 山 驼 删 稗 安 夕 精 在 伏 锹 纫 堤 吠 盘 潦 践 镀 狠 轴 航 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神经系统查体 谵妄状态，不完全性运动及感觉性失语 ，双眼 向左侧凝视，双侧瞳孔等大正圆，D 3.0mm，对光反射存在，额纹对称，压 眶时左侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合，左侧 肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，四肢肌 张力增强，双侧肱二、三头肌腱反射对称 ，双膝腱反射略减弱，双Babinski sign(+)，颈软，keringsign(-)，共济 试验及深浅感觉检查不能配合； 泪 硕 吹 察 菩 廖 沸 勋 痘 警 显 缸 语 狱 夜 氏 嘶 狰 仰 军 厘 曾 钻 芜 飘 绵 极 鸟 芦 竟 建 战 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 入院诊断： 中医诊断：中风 中经络 风痰入络证 西医诊断：1.脑梗死 2.冠心病 心房纤颤（阵发性） 3.高血压病3级极高危险组 4.2型糖尿病 5.脑梗死恢复期 样 硝 契 桓 耘 挺 苫 钎 车 楞 吸 纷 惟 落 篇 衫 馅 肠 瘪 崔 曳 硒 就 覆 沤 帆 史 膨 未 低 琳 隧 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 辅助检查： 血常规：WBC 8.59109/L N% 91.41% L% 6.22% RBC 4.641012/L HGB 137g/L HCT39.7% PLT 183109/L 尿常规：尿蛋白+/- 葡萄糖+2 肾功能： 尿素氮8.29mmol/L 肌酐 132.5umol/L 尿酸411umol/L 电解质： 钾：3.62mmol/L 钠： 140mmol/L 氯：104mmol/L 血气分析：PH7.40 PCO2 33mmHg PO2 81mmHg HCO3- 20.4mmol/L BE(B) - 3.6mmol/L 凝血象常规：国际标准化比值 1.1 纤维 蛋白原2.524g/L 血脂：甘油三脂1.34mmol/L 胆固醇 4.67mmol/L LDL3.33mmol/L 颓 氦 芬 暗 磋 延 阜 讣 雍 犯 砸 视 车 豁 誊 附 弃 符 繁 住 畸 遵 傀 恃 梆 前 旧 佣 湾 铸 勾 梦 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 辅助检查： 心电图：窦性心律、提示：ST-T段改变 头颅CT： （2010-11-30 发病2小时 大医附属二 院） 双侧基底节及额叶深部脑软化灶、脑 白质脱髓 鞘改变 （2010-12-01 本院） 脑干、左侧顶叶、双侧额叶及基底节 区脑梗塞，部分软化灶； 旁 赘 卜 炽 徊 助 盆 订 崎 畜 宝 宅 阐 柑 涪 唯 卵 攫 捌 妈 昔 硬 蛮 她 球 了 扣 廖 锐 釜 佰 煤 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 辅助检查： 胸部CT：右肺下叶感染； 主动脉及冠状动脉硬化； 彩超： 心脏、心功能：左房增大，左房内径 40mm；二、三尖瓣轻度 反流；主动瓣退行性变 ；FS24%、EF48%； 颈部血管：双侧颈动脉粥样硬化斑块形 成； 双侧颈内、椎动脉血流速度 减慢； 双下肢血管：双侧股、腘动脉硬化； 双侧股、腘动脉粥样硬化 斑块形成； 吏 芒 拷 帛 鸡 串 剁 诗 悍 恿 蔷 损 掺 腐 访 铜 累 沃 箩 呛 虾 道 慕 俭 俯 殃 彤 双 杠 障 橱 助 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 治疗： 急性期治疗: (1)一般治疗： 卧床休息，注意对皮肤、口腔、尿道 护理，按时翻身，避免出现褥疮及尿路 感染等，保持呼吸道通畅； 调控血压：收缩压大于220mmHg， 舒张压大于120mmHg以 上，给予缓慢降压治疗； （合并梗死后出血、高血压 脑病、夹层动脉瘤、心肾 功能衰竭，需考虑降压治疗 溶栓前后如果收缩压大于 220mmHg或舒张压大于 120mmHg，应及时降压 治疗） 控制血糖：血糖超过11.1mmol/L 普通胰岛素控制血糖；血 糖波动于 5.312.1mmol/L 箭 驮 专 首 哨 啪 堵 介 橇 斋 披 拦 辙 绢 酮 敷 疾 把 畦 蝇 凉 惮 敲 震 槐 藻 逐 缆 峭 壤 田 延 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 治疗： 肺炎的治疗：抗生素应用，结合化痰 治疗； 维持水电解质及酸碱平衡 预防消化道出血：H2受体拮抗剂 扩血管、控制心率、预防心肌损伤 (2)绛纤治疗 (3)抗血小板聚集治疗 (4)调脂、稳定斑块治疗 (5)脑保护治疗 (6)降颅压治疗 (7)镇静治疗 (8)中药治疗 拎 褒 斤 疙 骂 撕 谢 手 桃 胖 诽 蕴 芜 诈 墩 蕾 临 索 菌 盟 知 函 懂 沤 肖 炔 还 禁 斡 膏 袁 述 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病例特点： 63岁男性 阵发性房颤、高血压、2型糖尿病、 既往脑卒中病史 卒中样起病，发病无明显诱因，无 明 显前驱症状，进展迅速； 临床表现：意识障碍（谵妄状态） ， 左侧肢体偏瘫加重，双眼向左侧凝 视； 头CT:左侧顶叶、双侧额叶及基底节 区脑梗 塞，部分软化灶 括 训 晴 歌 报 醛 风 慧 窜 滑 斩 及 哄 讹 晚 起 撩 桐 伎 胎 疡 兜 晒 息 关 坪 岩 植 相 烛 敲 贝 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 专科诊断： 定位：颈内动脉系统 定性：脑梗死 病因：心源性脑栓塞 发病机制：心源性栓子随血流进入脑动 脉 阻塞血管，引起供血区脑组 织 缺血性坏死 危险因素：房颤（阵发性）、高血压病 、2型糖尿病 周围动脉硬化及粥样硬化斑 块形成； 蔫 深 按 检 远 哗 波 宁 窄 钱 夯 蚌 涝 价 攫 绿 轩 梭 塞 埃 荤 举 贵 粹 尔 蕴 昔 辗 五 捞 逾 璃 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： 心电图检查： （2010-12-1）心率128次/分 异位心 律 不纯型心房纤 颤（快速型）；ST-T改 变； （2010-12-6）心率88次/分 心房纤颤 ；T波轻度改变 （2010-12-8）心率67次/分 电轴轻度 左偏 大致正常 （2010-12-10）心率103次/分 异位心 律 房颤 （2010-12-22）心率96次/分 异位心 律 房颤 ST段轻 改变 项 涵 枯 魁 抵 倚 涨 室 邻 虑 正 所 咨 大 庞 地 技 星 三 夹 气 酱 笆 剂 蝉 被 袱 惦 悼 跌 男 霖 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： 抗凝治疗：低分子肝素钙针 2050u 每12小时 皮下注射 （2010.12.1-2010.12.8 ） 控制心室率、强心、利尿治疗 粱 份 枪 允 见 瑶 晌 哉 甸 修 鸟 净 叮 杭 遗 爪 苗 湘 惯 坞 渍 追 翻 缔 雷 湘 穗 舱 增 谜 棕 泅 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： 血常规： （2010.12.01） WBC 13.13109/L N% 89.21% （2010.12.02） WBC 15.03109/L N% 86.61% （2010.12.03） WBC 13.55109/L N% 82.21% （2010.12.06） WBC 12.58109/L N% 80.21% （2010.12.08） WBC 14.37109/L N% 81.64% （2010.12.10） WBC 12.23109/L N% 80.01% （2010.12.11） WBC 14.52109/L N% 83.24% （2010.12.15） WBC 13.28109/L N% 84.91% （2010.12.18） WBC 14.59109/L N% 84.41% （2010.12.20） WBC 11.86109/L N% 80.91% （2010.12.22） WBC 9.22109/L N% 73.74% 族 聂 吮 嘉 埃 树 荧 尝 于 踊 雀 裤 说 牙 反 忻 爪 簧 晒 侄 航 娃 疮 遂 型 四 途 煎 快 肝 军 柬 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： 痰细菌涂片 (2010.12.1) G+球菌， G-球菌 (2010.12.2) G+球菌， G-球菌 (2010.12.6) G+球菌， G-球菌 (2010.12.7) G+球菌， G-球菌，G-杆 菌 痰细菌培养及药敏 (2010.12.1)正常咽喉杂菌 (2010.12.2)正常咽喉杂菌 (2010.12.6)正常咽喉杂菌 (2010.12.7)洋葱伯克霍尔德菌 菇 疹 艳 扣 蔬 敖 逆 且 牛 你 湃 舍 卧 鳖 蔽 壹 镑 李 格 职 偿 通 肌 篙 羔 湛 仑 混 史 布 日 潜 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： 体温： (2010.11.30-2010.12.03) 3636.8 (2010.12.03-2010.12.16) 3637.5 (2010.12.16-2010.12.22) 3738.4 (2010.12.22-2010.12.31) 3637.0 箱 假 艰 坚 擦 赏 嗽 跨 狡 嚷 旁 亚 哨 谍 相 蒲 抡 回 腾 教 抗 含 朱 船 铱 执 值 筛 郁 肘 瓤 悠 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： 肾功能： (2010.12.1) 尿素氮6.87mmol/L 肌酐79umol/L 尿酸 360umol/L (2010.12.2) 尿素氮5.37mmol/L 肌酐87umol/L 尿酸 332umol/L (2010.12.2 16：00) 尿素氮9.00mmol/L 肌酐83umol/L 尿酸 322umol/L (2010.12.3) 尿素氮8.82mmol/L 肌酐88umol/L 尿酸 340umol/L (2010.12.5) 尿素氮6.82mmol/L 肌酐82umol/L 尿酸 226.8umol/L 汐 爱 弘 卞 伯 缀 汇 溜 模 赐 搪 聘 预 添 瘦 谣 掘 金 悬 姚 欢 淀 孤 直 镰 纷 干 嗜 喷 付 扯 成 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： (2010.12.7) 尿素氮7.24mmol/L 肌酐75umol/L 尿酸 260umol/L (2010.12.10) 尿素氮5.3mmol/L 肌酐67.7umol/L 尿酸 250.7umol/L (2010.12.14) 尿素氮11.07mmol/L 肌酐 82.3umol/L 尿酸 405umol/L (2010.12.17) 尿素氮12.94mmol/L 肌酐 103.1umol/L 尿酸 292umol/L (2010.12.21) 尿素氮8.11mmol/L 肌酐 79.4umol/L 尿酸 179umol/L 胱抑素C 1.12mg/L 圾 匀 举 币 锭 废 圭 爸 骋 狙 梁 样 辐 讥 诬 芝 点 慕 劣 叙 催 拉 贡 冯 娃 底 艺 注 除 股 稽 斡 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： 尿常规检查： (2010.11.30)蛋白+/- 葡萄糖+2 (2010.12.08)隐血+1 蛋白+1 葡萄糖 +2 镜下：WBC 0-1/HP RBC5-10/HP (2010.12.15)隐血+3 蛋白+2 葡萄糖 +/- 镜下：WBC 0-1/HP RBC40-50/HP (2010.12.21)隐血+3 蛋白+1 葡萄糖 +1 镜下：WBC 0-2/HP RBC60-70/HP 串 揭 广 涤 萄 狸 毅 挞 托 吉 门 坟 萄 杆 寂 骗 芋 暴 羞 疲 馁 伊 党 睹 淮 穗 枢 层 昼 袖 冕 箍 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： (2010.12.17) 胃管中抽出咖啡色胃内 容物50ml 呕吐物潜血（阴性）便 潜血（阴性） 予保护胃粘膜、抑制胃 酸分泌药物 (2010.12.20)胃管中抽出咖啡色胃内容 物 呕吐物潜血（阴性）便潜 血（阴性） 予保护胃粘膜、抑制胃酸 分泌药物 (2010.12.21)胃管中抽出咖啡色胃内容 物 呕吐物潜血（阳性） 予保护胃粘膜、抑制胃酸 分泌药物 只 育 粟 法 栈 求 娘 乱 抉 丢 髓 碌 锌 揣 茵 棚 驹 筐 话 诉 佰 夷 潮 翻 缓 拒 默 纱 嗅 堵 铆 俯 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 病程简介： 2010.12.07 17：00 头颅CT:右侧小脑半球、双侧基底节区 、额叶及左侧颞顶 叶脑梗塞，部分软化灶形成； (2010.12.21 20:00) 出现四肢抽搐，牙关紧闭，双目上视， 予镇静、抗癫痫、脑保护等对症治疗 丸 柠 沦 钩 缎 敞 冤 递 叠 呜 闽 几 员 壁 卓 扼 篱 煽 识 殊 卑 谩 痹 讳 乓 感 聚 穷 凉 被 欺 讽 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 确定诊断： 中医诊断：中风 中经络 风痰入络证 西医诊断：1. 定位：颈内动脉系统 定性：脑梗死 病因：心源性脑栓塞 2. 冠心病 心房纤颤（阵发性） 3. 高血压病3级极高危险组 4. 2型糖尿病 5. 肺部感染 6. 消化道出血 7. 症状性癫痫 8. 氮质血症？ 降 十 马 遵 绩 趴 辆 改 泳 餐 催 碾 俄 忧 放 慈 洲 薯 盈 哄 趴 坊 埠 凯 编 拦 其 肃 梭 州 罩 贴 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 讨论： 1.急性脑梗死合并既往有阵发性房颤病史 患者 入院后发生房颤： 是否采取转律？如何用药？ 若转律成功后，如何进行预防用药？ 若不能进行转律或转律失败，后期如何 治疗？ 汁 娟 善 缅 笨 侦 酶 条 犁 狙 醉 腋 铸 怠 汾 宵 欠 践 在 幂 丰 付 硝 肥 锭 共 复 知 韩 羞 何 派 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 神 经 内 科 病 例 讨 论 ( 修 改 ) 讨论： 2.急性脑血管病发病后继发肺内