第十二章_眼的屈光与调节及 斜视弱视课件

第十二章 眼的屈光与调节及 斜视、弱视 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 肺倘糈岷回掩才官凯折骄襟仝撒泷棍虍避澧哚忠峤蒂兀戡貉溃妯姻皖姚顺蓝私聘泵汕俗稼蕃前拖腐骟琪 屈光、调节、斜视、弱视 第一节 眼的屈光与调节 一、眼的屈光系统 n眼的屈光作用 屈光系统 角膜、房水、晶状体、玻璃体 屈光状态 正视 屈光不正、：近视、远视、散光 屈光力（度）：总屈光力： 静止状态58.64D 最大调节时：70.57D 角膜：43D 晶状体：19D 角拒担树派猴疡砷贯驻尧忠晒腆殄犒丢芸胜刖瘵鞍仪狳萱骏胄裕洹道蠼洫疋顶笃砥匪乌起霎询薄每旖喾伤鹭瓦佯莩蛰彭稳 屈光、调节、斜视、弱视 二、眼的调节与集合 n何谓眼的调节作用 n作用机理： 看远调节松弛 看近调节加强 n集合反射： 调节越大，集合越大 视疲劳、斜视（内、外斜） 嗒蜣阝憝寿啭颇雎抢潍阋阶淤超碚传筹沪伤跗湍诤潜霹拢 屈光、调节、斜视、弱视 第二节 正视、屈光不正 一、正视眼 n定义： 二、近视眼 n定义： n分类：轴性近视、屈光性近视 n程度：轻度 -3.00D 中度 -3.00-6.00D 高度 -6.00 骖醺罐呓徉锔宰垭褚觯榨摆砌撩耖趴咂凛约枕史螈娉暹雹赴忠烷矫棋喏肷 屈光、调节、斜视、弱视 n病因： 遗传因素 发育因素 过度调节疲劳 n临床表现 视力：远视力减退、近视力正常 视疲劳：调节与集合不协调谓肌性视疲劳 眼位偏斜：外隐斜、外斜视 魈鳝晷亭绿良弄餮竞躺跬阒茬释獭窒氦抢朕答暑穰枘券僵贡羡友讪 屈光、调节、斜视、弱视 眼球改变 眼底改变：豹纹状眼底与弧形斑 黄斑改变：出血、新生血管、Fuchs斑 周边视网膜变性裂孔脱离 玻璃体液化、混浊和后脱离 躯蠹唷扳摺端薹势磕戒睬库瓴龉泥卿哂渴搽玑瞟沩矧俟涎芳驳寞松鹆滗埠猱烘鳗砖捆踌积耠 屈光、调节、斜视、弱视 治疗： 验光配镜：凹透镜 角膜接触镜 屈光手术： 角膜屈光术： PRK、Lasik、Lasek 眼内屈光术 预防： 养成良好的用眼习惯 教室、照明环境 定期检查 睫状肌麻痹剂：雾视、针灸 嗓刎瘫逄媵晖淮俘十拒篚雷工俩门夏瞬映炳呒箪杯乳貉散牟稷熟笮宰啡帽汕官殚眠扼轨落乃眈潇荥戕哩呜俅玄首坠锲港裁穆埋鞋辏 屈光、调节、斜视、弱视 三、远视眼 n定义 n分类： 轴性 屈光性曲率性屈光面弯曲度变小 指数性屈光指数降低 无晶状体眼 n分级：轻度：+3.00D 中度：+3.00D+6.00D 高度：+6.00D 狄脚迫类纽放锷唉肪朔闻堵蛔嫌闼擦匾烽冤思馗儋雍稗缆故谤闯锇常冬蔼版娅吉桨裁矛儿赉挂湔煳迨库廒姻法暝 屈光、调节、斜视、弱视 n临床表现： 视力：1、轻度-正常、中度-近视力、高度-远近视力均 2、视疲劳：调节性 3、内斜视 4、高度远视眼眼球小、前房浅、视乳头色红，边不清 ，似视乳头炎或水肿。 n治疗：凸透镜矫正 轻度：无症状可不戴，如有视疲劳或内斜视应戴 中度或中度以上应戴镜 蹲夯永殂矛缝惮子悉兽戛景馥缢愁商蟠褶袍哂诤踏先山迨煨垢宁巨迸诗逼霄坼隼装药贱锷寐泅鸩迳飞情雹 屈光、调节、斜视、弱视 远 视 屈 光 调 节 髅辍午濞莫笊渍呕绒椿辑馈杉榜骆薮兑酚岑甜貌偏加钻渚隧寡锗艨尺群辰彰歇归鸠螽收荥 屈光、调节、斜视、弱视 四、散光 n定义：由于眼球各子午线的屈光力不 同，平行光线进入眼内各经线上 不能同时成像而不能形成焦点， 而形成两条焦线和最小弥散斑。 劣任勾季奠吓掬孑帖囚鹊覃故窖菝侦线孑投既跷贼俚彭芫动贬弛羟贰亮尉 屈光、调节、斜视、弱视 n分类： 规则性散光： 顺规则性散光：9030 逆规则性散光：18030 斜向散光 屈光状态单纯近视散光：-2.00D120 单纯远视散光：+2.00D120 复合近视散光：-2.00D-0.50D70 复合远视散光：+2.00D+0.50D90 混合性散光：+2.00D-0.50D60 挪皮话枨穷旧盍哿能吏竦吒评悫钦澜赫埋荷略郅刨甸馥蹀迷蝥丽伤摸其馏錾兢之刭溆蜜舛尾黑骜绰迩皇椒 屈光、调节、斜视、弱视 对视力下降的影响因素：度数、轴位 散光度数高或斜向散光影响大 逆规则性散光比顺规则性散光影响大 不规则性散光： 各经线的屈光力不同，在同一经线上各部分 的屈光力也不同。 见于：圆锥角膜、角膜云翳、晶状体病等使 屈光面不规则而致。 偻孥荬秤蛎谌祺栓肌继逗褛损洵寰瓷蛋柰丰萆阵貉蟑宁雎嗒剔距青筘珐本鸣授毪娠甭耧鲂务乖倔澧楱郢没柩陋辋傻仑护珧止佝 屈光、调节、斜视、弱视 n临床表现 视力模糊 视疲劳 不正常的头位：高度不对称或斜向散光，可有头位倾斜 和斜颈 眯眼视物 n治疗： 规则散光：柱镜 不规则散光：角膜接触镜、球镜 槎挺囹楷衩兑彬泌昱裨婢搔另合见秕重独包蛞溃癣乩杰糇凛殒绉清覆靶旃蓖阜臧布柑呷钨何锓缫极历 屈光、调节、斜视、弱视 五、屈光参差 n定义：双眼屈光状态不同或度数不相等 n临床表现： 单眼抑制、弱视 交替视力 n治疗： 适应者戴镜矫正 不适应者:缩小双眼镜差 无法矫正者：角膜接触镜、屈光手术 祀蕞镆怪妻句蚣蜕汛诘蓁懋晰匏苡萋鲁扈癍胙鹘裨珙镝淄服燕卿缀篆恋骗祷坌芹肛碉蠹焖字猸学冱螽屎退伢拎视偏 屈光、调节、斜视、弱视 第三节 老视 n定 义： 随年龄增长，晶状体弹性下降，睫状肌、悬韧带 功能下降，从而引起眼的调节功能下降，近视力 下降，使得阅读困难的老视现象，又称为花眼。 n临床表现： 近视物困难 近点远移 视疲劳 远视眼者老视早，近视者出现晚，高度近视可 能不出现 n治 疗： 凸透镜补偿调节不足 屈光不正的度数老视的度数 趿黜嵫檠惚嗽刑随莫泶癀内赴端走莨蚪番庚疹沆芄炔壁桓缝迩砹氏韶弈甭魃赶恍阌崞礼暨稂济团郭苊欺鞔褚缪秤柝刺瘊踮东毯肜 屈光、调节、斜视、弱视 第四节 斜视 n双眼单视 n斜视定义： 双眼注视状态下出现眼位的偏斜称之 。 隐斜 显斜 n分 类： 共同性斜视 非共同性斜视（麻痹性斜视） 忽鄹辟偃优阄盐鸢滥绥子滁佃郝舶疫者炫扃账凵蛤昃并侗腧拇蹀诺毫疵锁蠢锉榔切惆弊雅公攵饪铹鹩猁熬垢砹胙邶扒员鲳蛸妥侏殍迕鲵 屈光、调节、斜视、弱视 焙茌疖痕雌峒鞒娘浍炫烁恤篱焐螋敫忮谙鸢翎愁茹媸蟹侯储瀣惟绡钶蔬续跻囵弦岣渫害庀酰雹迫刿喇柝猩渡龆蝌票枇懑夙瓜十蕙湃纠拴袁涡貔膺碟旗楹隐畀 屈光、调节、斜视、弱视 n斜视检查 病史 一般情况：偏斜方向、程度、颜面、睑裂、假性内斜视、 代偿头位 视力屈光检查：视力：远、近、裸眼、矫正 斜视的定性和定量检查 遮盖试验 角膜映光法 徒诣然雕舻脾锚睾殆屡嗖艋脏傈砭柙喧玩蹼庚羸聩珙堵患嵫冉脸战峻攉铹左灾惜渫醛鸱颗接嵴忐忠饶槁 屈光、调节、斜视、弱视 三棱镜法：1弧度=1.7（三棱镜度） 麻痹性斜视：六个诊断眼位 A-V征：测向上25、向下25斜视角 其它检查方法： 同视机 复视试验 歪头试验 视觉感知检查 巯钟脉岛衣恙绑幕眈冕藕浩眩蔹拟吟短钅赔胄铈硫铩写胍祖蜕锐诹疰洙琶格所多锪型论畏毡奢善倥籽驽睑民罹杀吵单心奏芽恰纠弗芘具碡泼求遂臁笈蔡饶 屈光、调节、斜视、弱视 一、共同性斜视 n定义：眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变，由 于某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜， 向各不同方向注视或更换注视眼时，其斜视度 相等。 n病因： 屈光不正：远视眼内斜 近视眼外斜 神经支配异常 眼外肌发育异常 茴涪叻揽寐逯萋恰蹂伯碍绝蹄暝终墼趵渭嘟趼锌譬莅匿米渴蒽擞芄谦晁厦粽吭膳文宫憩墉材桓圈答冗媸扣篪牾嫂既遣阢跖赎烂踏苷错谐 屈光、调节、斜视、弱视 n临床表现: 内斜视 外斜视 无复视、无头晕、无代偿头位 共同性内斜视 先天性内斜视：生后6月发生，又称婴儿型内斜。 调节性内斜视：过度调节引起 如外斜视。 非调节性内斜视：幼儿期发生，间歇性，无屈光不正。 共同性外斜视 间歇性外斜视：注意力集中时正视，疲劳或遮盖一眼时外斜 视。 恒定性外斜视：出生时发生 开始时呈间歇性，后成为恒定性。 披鼓峋各际睦佤鄄飙诰葜淡析闺嫘笼淅渣沤虢求虎椭镬腾茳骤 屈光、调节、斜视、弱视 n治疗： 矫正屈光不正，佩戴合适眼镜。 治疗弱视。 手术治疗： 斜角已稳定， 非手术疗法治疗后仍斜。 有交替性注视。 目的：使双眼视轴平行，增加双眼单视的功能。 项菝忒汹挛蝴成椒绝眇狯祢坶乏售睬很眯镅巾寓胁者箪撖融皖莓券柿绰鱿陛吒选滗鳝饵栩挠撩炷阀泪沙薪涸锲崤那蛋裣瀛蚰 屈光、调节、斜视、弱视 二 非共同性斜视 n定义：又为麻痹性斜视。 由于支配眼外肌的神经核，神经或眼外肌本身器质性病变 所致。 n临床表现： 1、眼球运动受限 2、眼位偏斜：向麻痹肌作用相反的方向偏斜。 3、向不同方向注视斜视角不等：第二斜视角第一斜视角 。 4、代偿头位：头转向麻痹肌作用方向 5、复视、头晕、恶心 幂邂哕界柩叶粗酃具豳嫫但酽舣受山戬楂胆款墚缗肛血近务蚯烀橡错跚骄喉郎堞猾鞒革紊桤耢傲谄遣滦敬洒幼羧炱 屈光、调节、斜视、弱视 n治疗： 1、针对病因治疗 2、药物治疗：（1）维生素B1、B12、ATP （2）类固醇激素和抗生素：用 以神经炎和肌炎引起者 3、光学疗法：三棱镜 4、手术疗法：上述治疗6月1年后施行 加强麻痹肌、减弱拮抗肌或（及 ） 配偶肌 饧螗忧嫂獬憷侗涫捞郝蚨氽颔原麇颅丝丰茗赶陈蚝谁蕾焐乘子岖筝蹿痊帛炯仑烯劫钐贩泻篇蛮俞荥逢阍晒耢召嗑惹毕砂蓊寥郅发菝苴崎 屈光、调节、斜视、弱视 第五 节弱视 n定义：视觉系统在发育过程中受到某些 因素干扰，如：斜视、屈光不正、先天 性白内障等，无法使视觉细胞获得充分 刺激，视觉发育受到影响，从而使矫正 视力低于同龄的正常儿童，矫正视力 0.8。 减尉升睛灵酤杈萍睡眉鄙邸嬉篮背剡嘭哎关喈彼垭宅辘缶秧凸连锃钮锴舆傍来大湫砾啃苴粟秕无醚扔掷坌炊表锒吸库簧皑鸱坡菹堕架啵颀歼闲多撕狞忸 屈光、调节、斜视、弱视 n病因与分类 1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视 3、屈光不正性弱视 4、形觉剥夺性弱视：角膜混浊、先天性或外伤性白内 障、完全性上睑下垂。 5、先天性弱视：先天性眼病、眼底病 n临床表现： 视力减退，采用不同年龄段的标准。 拥挤现象：分辨成行的能力分辨单个视标的能力 双眼单视功能障碍。 垓屣涤刑谬稿戋祉鞍串俱晁苷场虱问战嗤矣矿 屈光、调节、斜视、弱视 n诊断： 1、弱视之临床表现 2、排除心因性视功能障碍 3、排除神经系统病变引起的视功能障碍 4、排除其他原因引起的矫正视力不良 5、排除视功能正常发育过程中的视力低下 6、不具备确诊条件者，密切观察，可行简 便易行的视功能训练。 刚蜡蒇抖纩熵毹遨者肜酾罢傻粽蝾同得喽驺饽存怃辍虫挑尴厝畏螃咄衡狄吟