真菌性鼻鼻窦炎fungal_rhinosinusitisfrs 遵义医学院课件

遵义医学院耳鼻咽喉科教研室 (1) 前组 眶顶壁、内壁、底壁 (2) 后组 眶内壁后部、眶上裂及视神经孔 鼻窦与眼眶密切的解剖关系 1、 感染窦内细菌和脓液通过解剖途径 累及眶内 2、鼻窦外伤或手术损伤相邻眶壁 3、机体免疫力降低 1、 眶内炎性水肿 2、眶壁骨膜下脓肿 3、眶内蜂窝织炎 、眶内脓肿 4、球后视神经炎 按疾病发生和演变的过程分类 1、眶内炎性水肿 (最轻、最早) (1) 眼睑水肿、轻压痛 (2) 无眼球运动受限、眼球突出、 无眼球移位及视力 2、眶壁骨膜下脓肿 (发生在与鼻窦相邻之眶壁) 鼻窦炎感染骨壁骨壁血栓性静脉炎 骨膜炎和死骨 骨膜下脓肿 (1) 眼睑充血、肿胀、压痛 (前组) (2) 视力、眼球突出、眼球运动障碍 (后组) (3) 蝶窦炎 眶尖综合症orbital apex syndrome (4) 眼球移位 (5) 全身症状较重 3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿 (最严重) (1) 眼球明显突出、眼球运动受限视力锐减 (2) 球结膜水肿、眶深部剧痛 (3) 全身症状重(高热、WBC) (4) 炎症侵入眼球 全眼球炎(视力丧失) (5) 炎症向后发展 海绵窦血栓性静脉炎 脑膜炎 4、球后视神经炎 (蝶窦和后组筛窦) 视力 、甚至失明、眶尖综合症 (1) 病史 (2) 症状和体征 (眼部症状和体征) (3) 鼻窦影像学检查 1、眶骨壁骨炎和骨膜炎 主要侧重于积极治疗急性鼻窦炎 (1) 足量抗生素 (2) 加强鼻窦通气引流 (3) 上颌窦穿刺 2、眶壁骨膜下脓肿 (1) 切开引流 (2) 加强全身抗生素治疗 (3) 促进鼻窦通气引流 (4) 待感染控制后行鼻窦手术 3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿 (1) 施行鼻窦手术 (2) 广泛切开眶骨膜以利引流 (3) 加强全身抗生素治疗 4、球后视神经炎 (1) 及早施行筛窦和蝶窦开放术 (不填塞) (2) 重者须同时施行视神经减压术 (3) 手术前后全身应用抗生素、糖皮质激 素和神经营养药物，促进视神经恢复 鼻腔鼻窦与颅底密切的解剖关系 1、骨壁 2、血管 3、神经 1、 感染窦内细菌和脓液经解剖途径累及颅内 2、鼻腔鼻窦外伤、手术或异物损伤累及颅内 3、机体免疫力降低 发病率：额窦、筛窦 蝶窦 上颌窦 按鼻源性感染途径和病情程度不同分类 1、 硬脑膜外脓肿 2、硬脑膜下脓肿 3、化脓性脑膜炎 4、脑脓肿 5、海绵窦血栓性静脉炎 1、硬脑膜外脓肿 (1) 除原发病症状外，头痛加重，伴呕吐、 脉缓等颅内压的表现 (2) 额骨骨髓炎 波特隆起 Pott puffy tumour (3) 脑脊液检查无异常或仅有反应性蛋白 2、硬脑膜下脓肿 (1) 头痛、发热、颅内压 (2) 脑脊液细胞数和蛋白量 (3) 缺乏特异性症状,须借助CT或MRI确诊 3、化脓性脑膜炎 (1) 鼻颅联合外伤、鼻部手术损伤前颅底、 或在感冒时游泳 (起病急) (2) 鼻窦炎 (起病缓) (3) 症状、体征与其他原因引起的脑膜炎相似 4、脑脓肿 (1) 头痛、呕吐、视盘水肿和视神经萎缩 (2) 左侧额叶前部或额叶小脑束 小脑症状 (3) 额叶后段影响前中央回 对侧肢体瘫痪 或抽搐 (4) CT扫描见额叶有一周围边缘密度较高的 低密度影 5、海绵窦血栓性静脉炎 (1) 脓毒血症症状 (2) 晚期累及对侧 (3) 合并化脓性脑膜炎者，死亡率较高 1、上呼吸道感染时切忌游泳和跳水 2、鼻腔、鼻窦急性感染期应避免鼻部手术, 若必须手术,应禁用刮匙搔刮骨壁粘膜,以 免骨壁感染发生骨髓炎 3、注意改善鼻腔和鼻窦通气引流 4、鼻窦手术和鼻窦外伤后鼻腔填塞不应超过 48小时 5、脑脊液鼻漏者应及时应用足量容易透过血 脑屏障的抗生素 1、应施行感染鼻窦的手术 (1) 硬脑膜外脓肿 术中应去除坏死的窦壁直至正常范围， 广泛暴露硬脑膜，使脓肿充分引流 (2) 硬脑膜下脓肿 需切开硬脑膜彻底排脓并冲洗 (3) 化脓性脑膜炎 施行腰椎穿刺放出适量脑脊液以降 低颅内压 (4) 海绵窦血栓性静脉炎 须考虑应用抗凝剂 2、 对任何颅内并发症均须给予足量可 透过血脑屏障的抗生素，并辅以积极 的支持治疗 1、 鼻源性眶内并发症分类及其临床表现 各是什么？ 2、鼻源性颅内并发症分类及其临床表现 各是什么？ 3、鼻源性并发症的解剖学基础？ 1、 鼻源性眶内并发症和鼻源性颅内并发症 (1) 鼻源性眶内并发症又分为眶内炎性水肿 、眶壁 骨膜下脓肿 、眶内蜂窝织炎 、眶内脓肿、球后 视神经炎五类 (2) 鼻源性颅内并发症又分为硬脑膜外脓肿、硬脑膜 下脓肿