腹部肿块影像学诊断ppt演示课件

Abdominal Masses: Diagnosis and Differential Diagnosis 腹部肿块肿块 的诊诊断与鉴别诊鉴别诊 断 （侧重于腹膜腔及后腹膜） 1. Introduction 腹部肿块是腹部影像诊断的难点 来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺 、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔； 位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且 空腔脏器多，肿块易发展 肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性 病变； 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯 亦可种植转移等。 2. 按部位划分（九分法） 左上腹 中上腹 右上腹 左中腹 正中腹部 右中腹 左下腹 中下腹 右下腹 Introduction 3. 左上腹中上腹右上腹 左中腹右中腹 中下腹 中腹部 左下腹右下腹 4. 5. Abdominal Masses v鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺 、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、 腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病 变、全身性病变。 v鉴别要点：定位特征、影像特征（特 殊成分、播散形式、特殊征象、增强 特征、鉴别混淆） 6. Abdominal Masses 定位特征 鸟嘴征（Beak Sign) 幻影征（Phantom Sign) 包含器官征（Embedded Organ Sign) 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign) 7. 鸟嘴征（Beak Sign) 8. 幻影征（Phantom Sign) 概念：巨大肿块源于较小器官而致源器 官难以显示。 后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见 9. 包含器官征 （Embedded Organ Sign) 肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉 ）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该 器官起源。即Embedded Organ Sign() 反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接 触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还 可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官 Embedded Organ Sign(+) 10. 包含器官征 （Embedded Organ Sign) 11. 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign) 富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的 供血动脉。 必要时DSA明确血供情况 12. 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign) 13. Abdominal Masses 影像特征 特定的播散形式 病变沿正常结构延伸 特征性肿瘤成分 增强特征 特殊征象 诊断混淆 14. Abdominal Masses 特定的播散形式 病变在正常结构之间发展，环绕血管，而 不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经 节细胞瘤 病变包绕邻近血管 (“CT血管铸型”征、“主 动脉漂浮征”） ：淋巴瘤 15. Abdominal Masses 特定的播散形式 淋巴管瘤（渗透征） 淋巴瘤（主动脉漂浮征） 16. Abdominal Masses 病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状： 神经节瘤、神经节细胞瘤 17. 特征性肿瘤成分 脂肪(FAT) 粘液基质(Myxoid Stroma) 胶原纤维(Collagen Fibers) 钙化(Calcification) 坏死(Necrosis) 囊性成分(Cystic Portion ) 小圆细胞(Small Round Cells ) 血管化 (Vascularity) Abdominal Masses 18. Abdominal Masses 脂肪(FAT)：CT上明显低密度，T1WI明 显高信号，脂肪抑制后高信号丢失。 常见含脂肪肿块： 脂肪瘤：边界清、密度均 匀、全部为脂肪充填。 髓样脂肪瘤 血管肌脂瘤 脂肪肉瘤：肿块不规则， 根据分化程度不同而含不 同量脂肪。分化好的含较 多脂肪，分化差的可不含 脂肪，此时与肉瘤难于区 分。 畸胎瘤：可有脂-液水平 和钙化 含脂肪较少肿瘤： 许旺氏瘤 神经纤维瘤 淋巴管瘤 血管瘤 粘液样脂肪肉瘤 19. Abdominal Masses 脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。） 20. Abdominal Masses 脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的 含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。） 21. 恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤） Myxoid FAT Necrosis FAT 22. Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤 FAT Calcification 23. Abdominal Masses 常见含粘液基质 神经节瘤 许旺氏瘤 神经纤维瘤 成神经节细胞瘤 恶性外周神经鞘瘤 粘液脂肪肉瘤 恶纤组 含少量粘液基质： 硬纤维瘤 血管外皮瘤 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 恶性外皮瘤 横纹肌肉瘤 恶性间叶瘤 粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富 的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。 24. Myxoid Stroma 许旺氏瘤 25. 神经节瘤 Myxoid Stroma 26. 神经节瘤 Myxoid Stroma 延迟强化 27. 粘液样脂肪肉瘤Myxoid Stroma 28. 恶性粘液样纤维组织细胞瘤Myxoid Stroma 29. Abdominal Masses 胶原纤维(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI均 为低信号，增强后延迟增强。 神经纤维瘤 神经节瘤 硬纤维瘤 平滑肌肉瘤 恶纤组 恶性外周神经鞘瘤 纤维肉瘤 腹膜后纤维化 v 许旺氏瘤 v恶性间叶瘤 30. 硬纤维瘤伴Gardner综合征 Collagen Fibers 31. Abdominal Masses 钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则 为信号明显衰减。 不常见钙化： 许旺氏瘤 神经节细胞瘤 髓样脂肪瘤 血管外皮细胞瘤 平滑肌瘤 脂肪肉瘤 平滑肌脂肪肉瘤 恶性间叶瘤 血肿 常见钙化： 神经节瘤 血管瘤 神经母细胞瘤 骨肉瘤 成神经节细胞瘤 恶纤组 畸胎瘤 Castleman病 32. 未分化脂肪肉瘤Calcification 33. 成熟囊性畸胎瘤 FAT Calcification Calcification 34. Castleman病 Calcification 35. Abdominal Masses 坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤， CT平扫低密度。T2WI为高信号。 v 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时 常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常 见。 v 恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有 液-液平面。 36. 平滑肌肉瘤Necrosis 37. 恶性嗜铬细胞瘤 Necrosis 38. Abdominal Masses 囊性成分(Cystic Portion )：CT平扫低 密度。T2WI为高信号。 v 完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤 v实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤 39. 粘液囊性瘤（卵巢来源 ） Cystic Portion 囊壁衬以粘蛋白分泌细胞MR T2WI示高信号囊性肿块 大体标本 40. Abdominal Masses 小圆细胞(Small Round Cells )：CT平 扫低密度。T2WI为均一相对低信号 肿块。 v 淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI 为均一相对低信号肿块。 v PNET：是个例外，MRI常为不均 匀信号。 41. 淋巴瘤（卵巢来源） Cystic Portion 镜下为大量密实的NHL B-细胞增生MR T2WI示均一低信号肿块 42. PNET(原始神经外胚瘤） Cystic Portion 镜下为大量小圆细胞 增生。 增强CT显示巨大、部分边界 难确定的不均匀强化肿块 ，左肾向前移位。 MR T2WI示不均匀 低信号肿块伴高 信号斑点改变 43. Abdominal Masses 血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特 征。 v富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤 。 v中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细 胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。 v少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤 及良性肿瘤。 44. 恶性噬铬细胞瘤 Vascularity 镜下为源于主细胞的球细胞侵 入邻近血管和淋巴结。 增强CT显示周围富血供， 中央坏死肿块。 45. 增强特征( Dynamic Enhancement patterns) 无强化(No enhancement) 早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout) 早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout) 延迟强化(Delayed enhancement) Abdominal Masses 46. Dynamic Enhancement patterns 良性肿瘤 脂肪瘤(Lipomas) 淋巴管瘤(Lymphangiomas) 囊肿(Cysts) 血肿(Hematomas) 无强化(No enhancement) 47. 囊性淋巴管瘤 No enhancement 48. 肾上腺囊肿 No enhancement 49. 十二指肠血肿 No enhancement 50. Dynamic Enhancement patterns 良性肿瘤 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 巨淋巴增生(Castleman Diseases) 早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout) 51. Castleman病 Early enhancement with quick washout 52. Dynamic Enhancement patterns 恶性多见 良性肿瘤少见 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 许旺氏瘤(Schwannomas) 早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout) 53. 恶性粘液样纤维组织细胞瘤 Early enhancement with slow or no obvious washout 54. 后腹膜神经节细胞瘤 Early enhancement with slow or no obvious washout 55. Dynamic Enhancement patterns 良性多见 神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors) 硬纤维瘤(Desmoids) 血管瘤(Hemangiomas) 平滑肌瘤(Leiomyomas) 恶性肿瘤少见 粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas ) 平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas) 恶性淋巴瘤(Malignant Lymphomas) 延迟强化(Delayed enhancement) 56. 神经节瘤 Delayed enhancement 57. 平滑肌脂肪肉瘤 Delayed enhancement 58. Abdominal Masses 特殊征象 靶征（Target Sign) 果酱征（Bowl of Fruit Sign) 漩涡征（Whorled Appearance Sign) 流空（Flow Void) 斑点强化（Speckled Enhancement) 伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy) 侵入椎间隙（Extention into Intervertebral) 59. 椎旁神经纤维瘤 T2WI上中央低信 号环以中等信号 ，最外面为环样 高信号构成。组 织学上相对应的 是中央为纤维组 织，外周则主要 为粘液组织。多 见于神经纤维瘤 和许旺氏瘤。 Target Sign 60. 恶性粘液纤维组织细胞瘤 T2WI上以低信号 、中等信号及高 信号混合构成， 类似果酱。组织 学上相对应的是 囊变、出血、粘 液基质、纤维组 织。多见于恶纤 组、滑膜肉瘤和 尤文氏瘤。 Bowl of Fruit Sign 61. 骶旁滑膜肉瘤 Bowl of Fruit Sign 62. 神经节瘤 T2WI上以线样或 曲线低信号间插 于高信号内，类 似漩涡。组织学 上相对应的是肿 块内束状许旺氏 细胞和胶原纤维 。多见于神经节 瘤、神经纤维瘤 。 Whorled Appearance Sign 63. 血管外皮瘤 T1WI、T2WI 蚯蚓状低信 号改变血管 内血液流动 所致，多见 于血管外皮 瘤、AVM、 泡状软组织 肉瘤。 Flow Void 64. 平滑肌肉瘤 多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。 Speckled Enhancement 65. NHL合并巨淋巴增生 多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组 、滑膜肉瘤。 Associated Lymphadenopathy 66. 骶前许旺氏瘤 多见于神经源性肿瘤。 Extention into Intervertebral 67. Abdominal Masses 影像混淆(Diagnostic Pitfalls) 粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似 ,但前者可以延迟增强。 胶原纤维在T2WI上低信号与出血相似。