第9章_异常分娩妇女的护理课件

第 9 章 异常分娩妇女的护理 第第1 1节节 产力异常产力异常 第第2 2节节 产道异常产道异常 第第3 3节节 胎位异常胎位异常 第第4 4节节 胎儿发育异常胎儿发育异常 本 章 内 容 学习目标 1.说出产力异常护理评估的主要内容 2.简述协调性宫缩乏力的护理措施 3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及 护理措施 4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位 护理评估的主要内容 5.简述胎儿发育异常的护理措施 第 1 节 产力异常 协调性（低张性） 原发性 子宫收缩乏力 继发性 不协调性（高张性） 产力 异常 急产（无阻力时） 协调性 子宫收缩过强 子宫破裂或先兆破裂（有阻力时） 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩） 子宫收缩力异常的分类 子宫收缩乏力 协调性宫缩乏力 宫缩的极性、对称性和 节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间 长。 不协调性宫缩乏力 指子宫肌层多部位兴 奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去 了正常的极性、对称性和节律性，属无效 宫缩。 护理评估 1.健康史/致病因素 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）全身因素 （5）其他 注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况 。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大 剂量镇静剂或镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁 等）。 2.身心状况 评估：子宫收缩 宫口扩张 胎先露下降 全面了解产程的进展。因宫缩乏力，产程 进展缓慢，致产程延长。 产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染 和产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿 窒息或死亡。 护理查体：测量产妇的血压、脉搏、呼吸 等。观察产程，用手触摸腹部了解宫缩情 况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使 用胎儿电子监护仪，了解宫缩及对胎心率 的影响。 心理状况:由于产程延长，产妇出现焦虑状 态，产妇及家属对阴道分娩失去信心，要 求手术分娩。 二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与不协调性子宫收缩有关。 2.疲乏 与产程延长、体力消耗、过度疲乏 有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿健康有关，难产 、胎儿窒息等。 4.有体液不足的危险 与分娩时间长，消耗 过多体液及摄入不足有关。 三、预期目标 1.产妇能简述产程异常的原因。 2.疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。 3.产妇体液问题得到纠正，水、电解质得 到平衡。 4.产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全渡 过分娩。 四、护理措施 （一）协调性宫缩乏力护理 1.第一产程 （1）心理护理 （2）改善全身情况 （3）加强子宫收缩 缩宫素静脉滴注 注意：浓度、滴速 强调：专人护理 （4）剖宫产术准备 产程仍无进展或出现胎儿宫内 窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前 准备。 第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，行胎 头吸引术或产钳术助产。 胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延 长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫 产结束分娩。 护士应配合医生完成手术，并做好抢 救新生儿的准备。 第三产程 注意预防产后出血及感染 当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注 射缩宫素10U ，胎儿胎盘娩出后，加大宫 缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇 400g置入肛门内，效果显著。凡破膜时间 超过12小时，总产程超过24小时，肛查或 阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素 预防感染。 不协调性宫缩乏力护理 1.疼痛护理 2.调整宫缩 3.经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正 ，或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产术 。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较 弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的 方法处理。 五、护理评价 1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支 持，母子安全。 2.解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复正常 。 3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。 子宫收缩过强 一、护理评估 1.健康史 了解既往有无急产、梗阻性难产史及 本次妊娠、分娩经过，有无子宫收缩剂使用不当 等情况。 2.身心状况 （1）协调性子宫收缩过强急产 （2）不协调性子宫收缩过强病理性缩复环 （先兆子宫破裂） 痉挛性狭窄环 （3）评估母儿 急产产道撕裂、感染；产后胎盘滞留、 产后出血 宫缩过强、过频胎儿窘迫、新生儿窒息 、新生儿颅内出血、骨折等。 先兆子宫破裂子宫破裂 （4）心理状况 二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与子宫收缩过频、过强有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 三、护理目标 1产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正， 先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处 理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。 2产妇能描述自己对焦虑的应对方法，保 持稳定情绪，配合处理，降低母儿损害。 四、护理措施 1.产妇护理 （1）缓解疼痛 （2）减轻焦虑 （3）指导产妇屏气用力，保护会阴，协助胎儿娩出 ，预防产后出血。 2.新生儿护理 预防新生儿颅内出血 3.健康教育 有急产史者应提前2周住院待产 五、护理评价 第2节 产道异常 骨产道异常（多见） 软产道异常 径线过短径线过短 形态异常形态异常 一、护理评估 1.健康史 2.身心状况 （1 1）评估本次的妊娠经过，产妇的心理状态）评估本次的妊娠经过，产妇的心理状态 及社会支持的情况。及社会支持的情况。 （2 2）评估骨盆狭窄的类型：）评估骨盆狭窄的类型： 骨盆狭窄的类型 1.骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆） 骶耻外径18cm 对角径11.5cm 入口平面的前后径10cm 2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨 盆） 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间径8cm耻骨弓角度90 坐骨结节间径后矢状径15cm 3.骨盆的三个平面均狭窄（均小骨盆） 各径线均较正常女性骨盆小2cm，甚至更多。 骨盆狭窄的类型 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 均小骨盆 漏漏斗骨盆 3.诊断性检查 （1）一般检查 ：体态、步态 （2）腹部检查 ：测子宫高度和腹围，估计胎儿大 小 （3）评估头盆关系 （ 跨耻征检查 ）： 跨耻征阴性 头盆相称 跨耻征可疑阳性 可疑头盆不称 跨耻征阳性 头盆明显不称 （4）骨盆测量：骨盆外测量和骨盆内测量，判断骨 盆狭窄的类型 。 4、评估母儿 5、评估软产道异常 （1）外阴异常：外阴坚韧、瘢痕、水肿。 （2）阴道异常：阴道纵隔、横隔、瘢痕性 狭窄、肿瘤等。 （3）宫颈异常：宫颈水肿、坚韧、粘连、 瘢痕等，导致宫颈扩张缓慢。 二、护理诊断 1、有产妇受伤的危险 与分娩困难造成的 并发症有关。 2、有围生儿受伤的危险 与、新生儿产伤 有关。 3、有感染的危险 与胎膜早破、产程延长 、手术有关。 4、潜在并发症 子宫破裂、产后出血。 三、预期目标 1、产妇不发生感染。 2、新生儿出生情况良好，围生儿受伤的危 险降到最低。 3、产妇平安分娩，无并发症发生。 四、护理措施 1、心理护理 2、明显骨盆狭窄 做好剖宫产手术准备。 3、骨盆入口轻度狭窄 严密监视下试产 。 4、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄 做好阴道手术助 产准备、剖宫产的术前准备及抢救新生儿的准备 。 5、软产道异常的护理 6、减少围生儿受伤 7、预防产后出血和感染 五、护理评价 1、产妇配合处理，母子平安分娩。 2、产妇无感染。 3、新生儿窒息及时发现及处理。 第3节 胎位异常 臀 位 臀位是指胎儿以臀部、下肢为先露的 胎位，是最常见的异常胎位，占足月分娩 的34。胎臀分娩时臀部先娩出容易， 后出胎头因难，围生儿死亡率是枕先露的 38倍。 一、护理评估 1、健康史 2、身心状况 （1）腹部检查 ： 子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头 ，子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听的 最清楚。 （2）肛门或阴道检查：盆腔空虚，触及胎臀、胎足、或外 生殖器及肛门，判断臀位。 类型：单纯臀位（腿直臀位） 完全臀位（混合臀位） 不完全臀先露（足位或膝位）。 注意：有无脐带前置、脐带脱垂。 （3）评估母儿情况：宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软 产道撕裂伤； 早产、脐带脱垂，胎儿窘迫； 新生儿产伤、窒息、颅内出血等。 二、护理诊断 1、有母儿受伤的危险 与臀位分娩时母儿 的并发症有关。 2、其他护理诊断 参考“产力异常”和“产道 异常”。 三、预期目标 产妇分娩顺利，母儿有良好的结局，无异 常并发症。 四、护理措施 1、加强孕期保健 ：妊娠30周后协助医生给 与矫正，方法有三种： （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术： 2、提前入院待产 3、分娩期护理 （1）选择剖宫产分娩者，按医嘱做好剖宫产术前准 备。 （2）经阴道分娩的护理 产妇左侧卧床休息，以保持良好的体力； 避免胎膜早破，破膜后应严密观察胎心变化，排 除脐带脱垂。 对足先露宫口扩张至4-5cm时，开始“堵”外阴。 宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救的准 备。 第二产程协助医生做好会阴侧切术、臀位助产术 。 4、心理护理 五、护理评价 产妇能与医护配合，顺利渡过分娩， 母儿平安。 持续性枕横位、枕后位 正常分娩时多数以枕前位衔接，少数 以枕横位或枕后位衔接，分娩时胎头向前 旋转90 135，转成枕前位分娩。少数在 分娩过程中，胎头不能向前旋转，致使分 娩发生困难者，称为持续性枕横位、枕后 位。 一、护理评估 1、健康史 评估产前检查资料，常伴有骨盆异常、头盆不称，胎 头易以枕横位衔接入盆，胎头径线与产道不相称，胎头旋 转困难而持续异常胎位。 2、身心状况 产程特点： 常继发性宫缩乏力，导致产程延长，多在晚活跃期 或第二产程； 产妇宫口未开全就过早使用腹压，使宫颈水肿； 母儿并发症增加，产后出血、产褥感染、软产道 损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息明显增加。 （2）腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体 的一侧偏后方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母 体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰。 （3）肛查或阴道检查：盆腔空虚，枕横位时 矢状缝位于骨盆横径上，前囟在骨盆的左侧，则 为枕右横位，反之为枕左横位。枕后位时矢状缝 位于骨盆的斜径上，前囟在骨盆的侧方或前方， 后囟在骨盆的另一侧方或后方。如前囟在右前方 ，后囟在左后方，则为枕左后位，反之为枕右后 位。 二、护理诊断 1、恐惧 与产程延长、分娩困难有关。 2、有母儿受伤的危险 与分娩时母儿的并 发症有关。 三、预期目标 产妇分娩顺利，母儿有良好的结局，无异 常并发症。 四、护理措施 1、保证产妇充分营养和休息，使产妇具备充足的体力。 在宫口开全之前，嘱产妇不可用力屏气，以防宫颈水肿。 产程长需要耐心，提供适当的解释，减轻产妇及家属的焦 虑。 2、宫口开34cm时，排除头盆不称后可予人工破膜，手 法旋转胎位至枕前位，或用胎头吸引器旋转。旋转成功， 自然分娩或阴道助产，旋转失败，做好剖宫产术准备。 3、胎儿娩出后立即注射宫缩剂，及时修补软产道裂伤， 产后应予抗生素预防感染。 4、新生儿应按手术产新生儿重点监护。 五、护理评价 产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。 横 位 横位是以肩部为先露的胎位，又称肩先 露。胎体横卧于母体的骨盆上方，胎体纵轴 和母体纵轴垂直，为横产式，先露部的指示 点为肩胛骨。是最不利于分娩的胎位，足月 活胎不能经阴道娩出处理不及时，可能造成 子宫破裂，胎儿死亡的严重后果。 一、护理评估 1、健康史 2、身心状况 （1）产程特点：容易发生胎膜早破、脐带脱垂、 胎儿窘迫甚至死亡。临产后随宫缩加强，形成嵌 顿性横位或称忽略性横位。 （2）腹部检查：子宫轮廓呈横椭圆形，四步触诊 时感觉宫底和耻骨联合上方空虚，于腹部两侧触 及胎儿的头臀两极，胎心在脐周两侧听诊最清楚 。 （3）肛查或阴道检查： （4）影像学检查 ：超检查可明确 诊断。 二、护理诊断及预期目标 同臀位。 三、护理措施 1、加强孕期保健 ,妊娠晚期发现时应尽量在妊娠期予以纠 正，如采取膝胸卧位或外转胎位术。如不成功，应提前住 院，择期剖宫产。 2、胎膜未破，宫口未开大，胎儿存活，尽可能行外倒转 成头先露或臀先露，外倒转失败，应做好剖宫产手术准备 。胎儿已死，无明显子宫破裂先兆，可等待宫口开全后， 协助医生行毁胎术。如有子宫破裂先兆，不论胎儿是否存 活，都应立即做好剖宫产术准备。 3、产后检查软产道有无损伤，预防产后出血和感染。新 生儿按手术产新生儿护理。 四、护理评价 产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。 胎儿发育异常 巨大胎儿(胎儿体重超过4000克 ) 胎儿先天畸形 常引起头盆不称，而致难产 一、护理评估 1、健康史 无脑儿和脑积水常合并羊水过 多，孕妇在孕早期接触有毒、有害物质， 或服药史。 2、身心状况 （1）症状：妊娠晚期体重增加迅速，出现呼吸困难。 （2）腹部检查：宫高、腹围明显大于妊娠月份。 （3）肛查或阴道检查： 无脑儿时可触及高低不平的颅底部； 脑积水时先露过高，颅缝宽、颅骨薄、囟门大，似乒乓球 感。 （4）B型超声诊断检查：巨大胎儿：双顶径10cm、 股骨长度8.0cm、胎儿腹围33cm。无脑儿：无圆形颅骨 光环，无双顶径波；脑积水：双顶径11cm、颅内大量液 性暗区、胎头周径腹