早产儿视网膜病变高危因素发展性照顾课件

六月专科业务学习 王晓艳 4 1 3 新生儿护理 早产儿发展性照顾 早产儿视网膜病变的高危因素 早产儿视网膜病变的高危因素 v1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症 v1950年Heath命名，未成熟儿视网膜病变 v1951年Cambpell认为与吸氧有关 v1984年正式命名 早产儿视网膜病变的高危因素 美国37000例/年早产儿，体重小于1500g 其中8000例发生 2100例因此视力障碍 500例致盲 母乳喂养极低体重儿ROP发生率41% 非母乳喂养者63.3% 早产儿视网膜病变的高危因素 z多种因素：早产、低体重、吸氧、 窒息、呼吸窘迫、贫血、感染等。 |公认的高危因素：早产、低出生体 重、早产 早产儿视网膜病变的高危因素 早产 v孕龄小于32周 v28 29周，发生率83% v30 31周，发生率65% v32 33周，发生率50% v孕龄越短，发病率越高 早产儿视网膜病变的高危因素 低出生体重 v1000 1250g，发生率47% v750 999g，发生率78% v低于750g，发生率90% v出生体重越轻，发病率越高 早产儿视网膜病变的高危因素 早产 低出生体重而长时间高浓度吸氧， 发生率高 持续吸氧超过5天，发病率增高 吸氧超过30天作为筛查标准 未吸氧的低出生体重儿也会发生 吸氧并非必要因素 早产儿视网膜病变的高危因素 与视网膜发育有关： 早产儿出生时视网膜未发育成熟，周边为 无血管区，正在发育的血管末梢为未分化的 新生血管 未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度的 氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺 氧，血管新生 爱的延续：新生儿发展性照顾 噪音安全感 2004 把每一个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要 的个别性，注意患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影 响。 护士的角色：维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续发 展性支持。 光线环境 设立早产儿监护的独立区域 创造安静环境 光线： 人为调节室内灯光亮度建立24h 昼夜循环；(21:00-06:00) 暖箱使用遮光罩 眼罩的使用（除去治疗时间） 制造一个类似子宫的幽暗环境。 爱的延续：新生儿发展性照顾 爱的延续：新生儿发展性照顾 p安静是指20分贝以下的环境 p暖箱发动机的声音5560 dB p使用机械通气和CPAP机的声音及报警音 更高。 p1997年美国儿科学院环境健康委员会建 议的新生儿室最安全的声音水平(45 dB 以下)。 爱的延续：新生儿发展性照顾 p噪声可损害新生儿的听神经 p生理改变：如心动过速、呼吸急促或暂停、氧 饱和度下降、一过性平均动脉压升高、睡眠紊 乱、患儿惊厥，甚至可致小早产儿颅内出血。 p研究显示，在48 h的观察期间，记下了4994个 噪声高峰，其中约90%与人为因素有关。 z因此，必须采取有效的措施降低NICU的噪声水 平。其中规范医护工作人员行为最为重要 v护理治疗工作中，医护人员应做到四轻 v说话轻 v走路轻 v关门或关抽屉轻（门贴） v操作轻 控制噪声： 爱的延续：新生儿发展性照顾 监护仪音量降低（10%） 、及时处理 调低电话铃音 治疗护理集中进行 （08：00-10：00） 不在暖箱上写字或放置 物品 控制噪声： 爱的延续：新生儿发展性照顾 使用简单有效的方法降低噪声 给新生儿戴上耳罩 在暖箱上覆盖布单并合理放置吸音设备如泡沫材料板等 在合适时段播放舒缓柔和的轻音乐 传递感情和智慧，帮助新生儿发挥潜能，以益于身体 康复,促进其健康成长 控制噪声： 爱的延续：新生儿发展性照顾 爱的延续：新生儿发展性照顾 鸟巢式护理： 为患儿制作温暖、舒适的鸟 巢（被褥卷边）； 患儿肢体可触及边界，提供 类似子宫内的触觉感觉； 每2-3h更换体位，仰卧、俯 卧、侧卧，体位自由。 爱的延续：新生儿发展性照顾 亲情化照顾: 护理操作过程中轻声呼 唤、抚摸患儿，轻声与其 交谈 每日一次新生儿抚触 安抚奶嘴给予非营养性