早产相关因素与改通化课件

早产相关因素与改善早产儿结局 吉林大学第一医院 冯丽华 早产的概念 妊娠满28周至不满37周分娩者。 国外学者建议：孕满20周2cm（早产临产）：不能延长妊娠时间。 目的：延长从早产发生到胎儿娩出的时间，为促胎肺成熟争 取时间，降低早产儿的死亡率 产前医疗干预与早产儿预后2-宫缩抑制剂 -肾上腺素能受体激动剂 利托君 5%葡萄糖注射液500ml 利托君 150mg ivgtt 注意心率、血压、宫缩变化 沙丁胺醇 2.44.8mg 口服 新生儿救治技术与早产儿预后 美国：29周胎龄的早产儿死亡率10%(2001) 我国：28一30胎龄的早产儿死亡率53%(2002) 早产的预测 实验室检查: 1、孕妇血炎性介质:炎性介质(即细胞因子，如IL 一1、IL一6、IL一8和IL一10等)是炎症反应的 中间代谢产物 2、其它化学指标:胰岛素样生长因子结合蛋白一 1(IGFBP一l)，胎儿纤维连接蛋白(FFN)等 早产的预测 B超检测宫颈状态：宫颈内口漏斗长度宫颈总长度 的25%，或宫颈长度26周或体重大于7509的窘迫或臀位胎儿 行剖宫产） 早产处理困惑的问题 早产处理时医生需考虑的问题 早产儿生存能力的估计-围产儿的 生存率 早产儿的生命质量问题-致残率 现有处理早产的方法最大限度地避 免/降低不良结局 早产的处理方法 休息、左侧卧位 药物治疗 分娩期处理 早产处理问题1-保胎 初级目标：延长孕周48小时-完成促肺成熟疗程; 中级目标：延长孕周7天以上-胎儿全身发育更完善 最高目标：延长孕周到34周-提高生存率 34周，只要胎肺成熟或感染出现，即可终止妊娠 早产处理中的问题3-用药 硫酸镁：25%硫酸镁16ml+5%葡萄糖100ml中，3060分 钟内静脉滴注完毕-维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩 6次/小时，每日总量30g 注意中毒 地塞米松：6mg肌肉注射，12小时1次，共4次；倍他米 松12mg静脉滴注，12小时1次，共2次。（用药24小 时7日内生效） 紧急时，静脉或羊膜腔内注射地塞米松10mg 不推荐产前多疗程DXM 早产处理问题4-临产后 慎用吗啡、哌替啶等 停用一切抑制宫缩药 吸氧 自然早产者： 一般选择阴道分娩，第二产程可行会阴侧切；如有 胎位异常，在权衡新生儿存活利弊基础上可以考虑剖宫 产 医源性早产者： 分娩方式的选择需综合考虑胎儿与母亲的利与弊 预防新生儿颅内出血 孕期细菌性阴道病 发病率10%一30% 易患因素：妊娠期阴道内过氧化氢阳性乳酸 杆菌相对不足，有利于加德纳菌和一些厌养 菌生长 危害：上行性宫内感染-早产、胎膜早破、 绒毛膜炎、低体重儿、新生儿黄疽、新生儿 感染、产褥感染等 早产预防中的问题-BV的处理 2006年美国疾病控制中心推荐：无论处于何种妊娠状态，应对所有有症 状的BV进行治疗，首选甲硝唑，其对BV的短期内治愈率为85% 方案: 口服甲硝唑250mg，每日3次，连续7d; 口服克林霉素30Omg，每日2次，连续7d。 0.75%甲硝唑阴道凝胶5g阴道给药，每日2次，连续5d。 甲硝唑属妊娠B类药，允许在孕期应用 国内对孕期使用甲硝唑治疗有一定顾虑 利弊衡量：阴道炎症本身和药物对妊娠均存在潜在风险，阴道炎症对妊 娠的风险远远大于药物对妊娠的潜在风险 是否用药建议：患者知