第九十章口腔颌面部感染和损伤（ppt_x页）课件

第八章第八章 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第一节第一节 概述概述 n n 口腔颌面部感染口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引是因致病微生物入侵引 起的起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全口腔颌面部软、硬组织局部乃至全 身身的复杂的病理反应过程。的复杂的病理反应过程。 口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点 : : n n 腔窦多且与外界相通，常驻有各种细菌腔窦多且与外界相通，常驻有各种细菌 n n 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。 n n 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组 织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可 经此途径迅速扩散和蔓延。经此途径迅速扩散和蔓延。 n n 口腔颌面部暴露在外，易受损伤，引起局口腔颌面部暴露在外，易受损伤，引起局 部感染。部感染。 n n 危险三角区：危险三角区：其面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼其面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼 静脉等与颅内的海绵窦相通，其静脉无瓣膜，血液可逆行静脉等与颅内的海绵窦相通，其静脉无瓣膜，血液可逆行 ，并发海绵窦血栓性静脉炎。，并发海绵窦血栓性静脉炎。 【病原体与感染类型病原体与感染类型】 n n 化脓性感染（化脓性感染（金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌） n n 混合感染混合感染 n n 特异性感染（特异性感染（结核、梅毒、放线菌病结核、梅毒、放线菌病） n n 艾滋病毒感染艾滋病毒感染 【感染途径感染途径】 n n 牙源性牙源性 n n 腺源性腺源性 n n 损伤性损伤性 n n 血源性血源性 n n 医源性医源性 【临床表现临床表现】 n n 局部局部红、肿、热、痛及功能障碍红、肿、热、痛及功能障碍 n n 脓液：脓液： 金金 葡葡 菌菌黄色、粘稠黄色、粘稠 链链 球球 菌菌淡黄色、稀薄、溶血时褐色淡黄色、稀薄、溶血时褐色 大肠杆菌大肠杆菌黄褐色、稀薄、有粪便恶臭味黄褐色、稀薄、有粪便恶臭味 绿脓杆菌绿脓杆菌翠绿色、稍粘稠、有酸臭味翠绿色、稍粘稠、有酸臭味 混混 合合 性性灰白或灰褐色、有明显腐败坏死灰白或灰褐色、有明显腐败坏死 臭味臭味 n n 全身全身畏寒、发热、头痛、全身不适畏寒、发热、头痛、全身不适 、乏力、食欲减退、尿量减少、脉搏细、乏力、食欲减退、尿量减少、脉搏细 数、白细胞总数增高，中性粒细胞比例数、白细胞总数增高，中性粒细胞比例 上升，核左移上升，核左移 【并发症并发症】 n n 败血症（败血症（生长、繁殖生长、繁殖） n n 脓毒血症（脓毒血症（其它部位多发脓肿其它部位多发脓肿） n n 化脓性海绵窦血栓性静脉炎化脓性海绵窦血栓性静脉炎 n n 脑膜炎及脑脓肿中毒性休克脑膜炎及脑脓肿中毒性休克 【治疗治疗】 n n 全身支持治疗：全身支持治疗：抗菌药物治疗抗菌药物治疗 n n 局部治疗：局部治疗：面部保持清洁、忌挤压面部保持清洁、忌挤压 口腔应含漱口腔应含漱 热敷、理疗、高压氧等热敷、理疗、高压氧等 n n 手术治疗：手术治疗：脓肿切开引流脓肿切开引流 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 第三磨牙萌出过程中或萌出困难时第三磨牙萌出过程中或萌出困难时 ，牙冠周围的软组织发生的炎症，牙冠周围的软组织发生的炎症，又称又称 智齿冠周炎。智齿冠周炎。 常发生于常发生于18-2518-25岁的青年，是常见岁的青年，是常见 口腔疾病之一。口腔疾病之一。 【病因病因】 第三磨牙第三磨牙阻阻 生生 【病因病因】 第三磨牙第三磨牙阻阻 生生 盲袋盲袋（龈袋）（龈袋） 食物残渣和细菌存留食物残渣和细菌存留 机体抵抗下降，机体抵抗下降， 或由于局部创伤或由于局部创伤 （如对颌牙咬伤）（如对颌牙咬伤）等因素等因素 诱发智齿冠周炎诱发智齿冠周炎 【临床表现临床表现】 n n 常发生于智齿萌出期的常发生于智齿萌出期的青年人青年人和有阻生齿的和有阻生齿的中中 年人年人。 n n 慢性冠周炎慢性冠周炎临床上多无自觉症状，仅局部间或临床上多无自觉症状，仅局部间或 有轻度疼痛不适感。有轻度疼痛不适感。 n n 表现为表现为急性炎症急性炎症过程时，早期磨牙后区过程时，早期磨牙后区肿胀肿胀不不 适，病情加重后，局部呈自发性跳痛，或出现适，病情加重后，局部呈自发性跳痛，或出现 反射性反射性疼痛疼痛。 n n 可引起不同程度的可引起不同程度的开口受限开口受限。 n n 可有可有口臭口臭。 n n 炎症可引起邻近组织器官或筋膜炎症可引起邻近组织器官或筋膜间隙的间隙的 感染感染 n n 伴间隙感染时，可出现不同程度的畏寒伴间隙感染时，可出现不同程度的畏寒 、发热、头痛、全身不适，食欲减退，、发热、头痛、全身不适，食欲减退， 白细胞总数升高及核左移等白细胞总数升高及核左移等全身症状全身症状。 【临床表现临床表现】 n n 局部检查局部检查：多数病员智齿萌出不全，周围软：多数病员智齿萌出不全，周围软 组织及牙龈发红、肿胀；龈瓣边缘糜烂、触组织及牙龈发红、肿胀；龈瓣边缘糜烂、触 痛明显，盲袋溢脓，患侧颌下淋巴结肿大、痛明显，盲袋溢脓，患侧颌下淋巴结肿大、 压痛。压痛。 n n 牙片牙片可了解智齿生长的方向、位置，牙根的可了解智齿生长的方向、位置，牙根的 形态及牙周情况，慢性冠周炎可有病理性骨形态及牙周情况，慢性冠周炎可有病理性骨 袋存在。袋存在。 【诊断诊断】 病病 史史 临床表现临床表现 检检 查查 鉴别诊断鉴别诊断 【治疗措施治疗措施】 智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力， 控制感染，促使炎症消散。控制感染，促使炎症消散。 全身治疗：全身治疗：选用抗菌药物或内服清热、解毒的选用抗菌药物或内服清热、解毒的 中草药。中草药。 局部治疗：局部治疗：智齿冠周炎的局部治疗智齿冠周炎的局部治疗很重要很重要。冲冲 洗盲袋洗盲袋、含漱、局部理疗等。如脓、含漱、局部理疗等。如脓 腔形成，可切开引流。腔形成，可切开引流。 病源牙处理：病源牙处理：冠周龈瓣楔形切除术冠周龈瓣楔形切除术。 否则应予否则应予拔除拔除。 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 【定义定义】 口腔、颌骨周围、颜面及颈上部肌肉，口腔、颌骨周围、颜面及颈上部肌肉， 筋膜、皮下组织中的弥散性急性化脓性炎筋膜、皮下组织中的弥散性急性化脓性炎 症，称为症，称为间隙感染间隙感染，也称为，也称为蜂窝织炎蜂窝织炎。如如 感染局限称为脓肿。其中有眶下、颊、咬感染局限称为脓肿。其中有眶下、颊、咬 肌、翼颌、咽旁、颞下、颞、颌下、口底肌、翼颌、咽旁、颞下、颞、颌下、口底 等间隙感染。等间隙感染。 【病因病因】 牙源性感染牙源性感染本病最常见的病因本病最常见的病因 如智齿冠周炎、根尖周炎等。如智齿冠周炎、根尖周炎等。 不同部位牙齿的感染常引起不同部位不同部位牙齿的感染常引起不同部位 的蜂窝织炎。的蜂窝织炎。 局部组织感染局部组织感染 如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引 起颌周蜂窝织炎。起颌周蜂窝织炎。 外伤后并发感染外伤后并发感染 【临床表现临床表现】 轻者无明显全身症状，重者发热、畏塞、食轻者无明显全身症状，重者发热、畏塞、食 欲不振、周身不适；欲不振、周身不适； 局部表现为发局部表现为发红红、肿肿胀、胀、皮温高皮温高、疼、疼痛痛，涉，涉 及咀嚼肌的间隙感染，有及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限张口受限，位于舌，位于舌 、 口底、咽旁者则出现口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难进食、吞咽或呼吸困难 。 区域性淋巴结肿大、压痛；区域性淋巴结肿大、压痛； 腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局 部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红 色，有色，有捻发音捻发音； 【治疗措施治疗措施】 全身治疗全身治疗 主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗抗 菌药物菌药物以控制感染。以控制感染。 如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联 合应用，必要时静脉给药。合应用，必要时静脉给药。 也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、 清热解毒、消肿散瘀等清热解毒、消肿散瘀等中药中药。 局部治疗局部治疗 uu 炎症早期可用局部理疗、外敷中炎症早期可用局部理疗、外敷中 草药等促进炎症吸收。草药等促进炎症吸收。 uu 脓肿形成时应及时切开引流。脓肿形成时应及时切开引流。 uu 在急性炎症控制后，对病源牙应在急性炎症控制后，对病源牙应 用进一步处理。用进一步处理。 脓肿切开引流脓肿切开引流 指征：指征： 牙源性感染牙源性感染3434天，腺源性感染天，腺源性感染5757天，天， 经抗生素治疗后仍全身症状明显者经抗生素治疗后仍全身症状明显者 局部肿胀、跳痛、压痛明显者局部肿胀、跳痛、压痛明显者 波动感、穿刺有脓波动感、穿刺有脓 呼吸困难呼吸困难 破溃且引流不畅破溃且引流不畅 腐败坏死性感染腐败坏死性感染 要求：要求： 低低 美美 面神经、血管、导管面神经、血管、导管 彻底清除病灶彻底清除病灶 颜面部疖痈颜面部疖痈 疖：疖：单个单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织毛囊和皮脂腺发生浅层组织 的急性化脓性炎症的急性化脓性炎症 痈：痈：相邻多个多个毛囊和皮脂腺内引起较毛囊和皮脂腺内引起较 深层组织的化脓性炎症深层组织的化脓性炎症 【病因病因】 n n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 n n 面部皮肤解剖特点面部皮肤解剖特点 n n 内在因素：抵抗力下降内在因素：抵抗力下降 n n 外在因素：外伤及污染外在因素：外伤及污染 【临床表现临床表现】 早 期 小硬结 红肿痛 紫红色 炎性浸润块 中 期 黄白脓头 发痒、烧灼 跳痛 紫红色 炎性浸润块 晚 期 排脓 疼痛减轻 多数蜂窝状 腔洞 疖疖 痈痈 【并发症并发症】 口腔颌面部感染中口腔颌面部感染中面部疖痈面部疖痈最易发生全身并最易发生全身并 发症发症 原因：原因： n n 疖痈的病源菌毒力强疖痈的病源菌毒力强 n n 解剖特点：危险三角区解剖特点：危险三角区 n n 面唇部生理性活动易致感染扩散面唇部生理性活动易致感染扩散 海绵窦血栓性静脉炎：海绵窦血栓性静脉炎： n n n n 眼部症状：眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出眼睑水肿、眼球突出 眼压增高、运动受限眼压增高、运动受限 视力减退、畏光流泪视力减退、畏光流泪 n n 全身症状：全身症状： 高热头痛、神志不清高热头痛、神志不清 n n 也可并发脑膜炎、脑脓肿：也可并发脑膜炎、脑脓肿：颈强直、颈强直、 偏瘫、头痛、恶心、昏迷等偏瘫、头痛、恶心、昏迷等 n n 脓毒败血症脓毒败血症 【治疗措施治疗措施】 局部：局部：早早 期期 清洁为主，清洁为主，2 % 2 % 碘酊涂擦碘酊涂擦 严禁挤压严禁挤压，减少唇部运动，减少唇部运动 中晚期中晚期 排脓为主，持续长久湿敷排脓为主，持续长久湿敷 慎重切开，切忌分离脓腔慎重切开，切忌分离脓腔 全身：全身：大剂量、长时间、联合用药大剂量、长时间、联合用药 重症者应加强全身支持治疗重症者应加强全身支持治疗 思考题思考题 n n 1 1、口腔颌面部感染特点、口腔颌面部感染特点 。 n n 2 2、智齿冠周炎的病因、临床表现及治疗。、智齿冠周炎的病因、临床表现及治疗。 Thanks for your attention! 第九章第九章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 概概 论：论： n n 创伤伴随着人类生活、劳动和社会活创伤伴随着人类生活、劳动和社会活 动而存在。动而存在。 n n 随着社会的发展，创伤被称为随着社会的发展，创伤被称为“发达发达 社会疾病社会疾病”和和“现代文明的孪生兄弟现代文明的孪生兄弟 ”，已经成为影响人类健康、人口素，已经成为影响人类健康、人口素 质和生存质量的突出问题。质和生存质量的突出问题。 n n 口腔口腔颌面部创伤，就其损伤程度，颌面部创伤，就其损伤程度， 虽然对生命的威胁不如生命忧关的重虽然对生命的威胁不如生命忧关的重 要脏器伤那样严重和直接，但是，要脏器伤那样严重和直接，但是，其其 对人体形貌的破坏及其伴随的社会心对人体形貌的破坏及其伴随的社会心 理障碍远远重于身体其他部位的损伤理障碍远远重于身体其他部位的损伤 。 （一）口腔颌面部损伤特点一）口腔颌面部损伤特点 n n 解剖特点与损伤特点密切关联解剖特点与损伤特点密切关联 n n 1 1、颌面部血运丰富组织再生修复抗感染、颌面部血运丰富组织再生修复抗感染 n n 能力强能力强。-利利 n n 弊：弊：出血，水肿导致窒息出血，水肿导致窒息 n n 2 2、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。- 如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等 表现：表现：昏迷，呕吐，昏迷，呕吐， 脑脊液鼻漏，耳漏等脑脊液鼻漏，耳漏等 抢救时必须注意。抢救时必须注意。 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 n n 3 3、鼻唇颊眶部位开放性损伤，、鼻唇颊眶部位开放性损伤， n n 相应组织器官移位变形及畸形。相应组织器官移位变形及畸形。 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 n n 处理时应注意，保留组织，精确处理时应注意，保留组织，精确 对位缝合对位缝合，恢复外形及功能。，恢复外形及功能。 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 n n 4 4、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关 系错乱，导致咀嚼功能障碍。系错乱，导致咀嚼功能障碍。 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 n n 牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治疗牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治疗 时作颌骨固定基础。时作颌骨固定基础。 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 n n 5 5、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发生、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发生 机械性阻塞，导致窒息死亡。机械性阻塞，导致窒息死亡。 处理处理时：首先保持呼吸道通畅时：首先保持呼吸道通畅。 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 n n 6 6、颌面部有腮腺，面神经，三叉神经等组、颌面部有腮腺，面神经，三叉神经等组 织，织，损伤这些神经均可引起如涎漏，面瘫损伤这些神经均可引起如涎漏，面瘫 ，颜面麻木等功能障碍。，颜面麻木等功能障碍。 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 n n 7 7、口腔颌面部腔窦多，存在病原菌、口腔颌面部腔窦多，存在病原菌。 处理处理时尽早关闭创口，时尽早关闭创口， 减少减少感染。感染。 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 n n 8 8、口腔消化道入口，损伤后进食受限，口腔消化道入口，损伤后进食受限，须须 选用正确进食方法及食物，维持营养。选用正确进食方法及食物，维持营养。 插插胃管胃管 口腔口腔护理护理 （一）口腔颌面部损伤特点（一）口腔颌面部损伤特点 （二）口腔颌面部损伤的急救（二）口腔颌面部损伤的急救 处理处理 n n 1 1、解除、解除窒息窒息 n n 窒息窒息原因原因阻塞性和吸入性窒息阻塞性和吸入性窒息 (1).(1).阻塞性窒息阻塞性窒息（Obstretive asphyxiaObstretive asphyxia） uu 异物阻塞咽喉异物阻塞咽喉部部 uu 组织组织移位移位 uu 肿胀肿胀 如血凝块、呕吐物、骨和牙碎片 、游离的组织和其他异物等。 如下颌颏部粉碎性骨折所致舌后 坠、上颌骨骨折段后下移位等。 如舌根、口底、咽部、喉头、颈 部血肿和组织水肿等。 (2)(2)吸入吸入性窒息性窒息：血液血液、分泌物及其他、分泌物及其他异异 物吸入气管、支气管、肺泡。物吸入气管、支气管、肺泡。 窒息（Asphyxia） n n 临床表现：临床表现： 前驱症状 烦躁不安、出汗、鼻翼煽 动、吸气长于呼气； 严 重 者 口唇发绀、三凹征； 危 象 脉弱、脉速、血压下降、 瞳孔散大等； 不及时抢救 死亡 窒息窒息 急救处理：急救处理：及时发现、及早对症处理及时发现、及早对症处理 n n 异物阻塞者异物阻塞者- 可经口或鼻插入通气导管，以解除窒 息。 紧急情况下，可行： 环甲筋膜穿刺 紧急坏甲膜切开术 气管切开术。 可在舌尖后约2cm处用大针粗线穿过 全层，将舌牵引至口腔外，并将牵 引线固定于绷带上；或直接用拉舌 钳等将舌拉出，以解除舌后坠。 舌后坠者- n n 上颌骨下垂者上颌骨下垂者 可临时采用筷子、压舌板或类似 器材横放于双侧双尖牙部位，将 上 颌骨向上提吊，并将两端固定于 头部绷带上。 喉水肿- 组织肿胀阻塞者- 可立即给以地塞米松5l0mg肌注或 静脉推注；亦可给氢化可的松200mg n n 2 2、止血：、止血：根据出血部位、性质现场条件根据出血部位、性质现场条件 处理处理 n n A A、指压、指压止血止血 B B、包扎止血、包扎止血: :适用于头皮、颜面等处的毛细适用于头皮、颜面等处的毛细 血管、小动静脉出血。血管、小动静脉出血。 C C、填塞止血、填塞止血: :适用于开放性及洞穿性创口。适用于开放性及洞穿性创口。 D D、结扎止血、结扎止血: :最常用的止血方法；对于创口最常用的止血方法；对于创口 内出血的血管断端，应用血管钳夹住做结内出血的血管断端，应用血管钳夹住做结 扎止血扎止血 E E、药物止血、药物止血: :适于组织渗血、小动脉、小静适于组织渗血、小动脉、小静 脉出血。脉出血。 n n 3.3.包扎：包扎：有压迫止血，暂时固定，保护创面有压迫止血，暂时固定，保护创面 ，减少污染，止痛等作用，减少污染，止痛等作用 n n 方法：常用头颌十字包扎法，四头带包扎方法：常用头颌十字包扎法，四头带包扎 法法 n n 4 4、运送：、运送：保持呼吸道通畅，防止休克保持呼吸道通畅，防止休克 昏迷病人昏迷病人-俯卧位，口鼻悬空俯卧位，口鼻悬空便于引流便于引流 ，防止舌后坠，防止舌后坠 n n 一般病人一般病人-侧卧位侧卧位-避免血凝块和分泌避免血凝块和分泌 物堆积在咽部物堆积在咽部 n n 5 5、防治感染：、防治感染：尽早进行清创，尽早使用尽早进行清创，尽早使用 抗生素抗生素。 n n 创口创口污染泥土的伤员，污染泥土的伤员，及时注射破伤风及时注射破伤风 抗毒素抗毒素。 （三）口腔颌面部软组织损伤（三）口腔颌面部软组织损伤 处理处理 n n 1 1、闭合性损伤：、闭合性损伤：擦伤、挫伤擦伤、挫伤-止血，止痛，预止血，止痛，预 防感染防感染。 n n 2 2、开放性损伤、开放性损伤 n n 挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤 n n 咬伤、颜面部烧伤。咬伤、颜面部烧伤。 n n 治疗原则：清创，去除异物，缺损修复（植皮，治疗原则：清创，去除异物，缺损修复（植皮， 皮瓣移植等），神经，导管，血管吻合，恢复外皮瓣移植等），神经，导管，血管吻合，恢复外 形及功能，早期抗感染。形及功能，早期抗感染。 （三）口腔颌面部软组织损伤处理（三）口腔颌面部软组织损伤处理 n n 面部几个面部几个特殊部位特殊部位软组织损伤处理特点软组织损伤处理特点 n n 1 1、唇部损伤：、唇部损伤： n n a a、唇部撕裂伤、唇部撕裂伤分层对位缝合，恢复正常分层对位缝合，恢复正常 解剖形态（唇弓，唇峰，唇红缘）解剖形态（唇弓，唇峰，唇红缘） n n b b、唇部缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以、唇部缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以 免张口受限。可用周围组织瓣修复。免张口受限。可用周围组织瓣修复。 （三）口腔颌面部软组织损伤处理（三）口腔颌面部软组织损伤处理 n n 2 2、腭部损伤：、腭部损伤：有组织缺损有组织缺损口鼻相通口鼻相通 邻近粘骨膜瓣修复关闭口鼻相通邻近粘骨膜瓣修复关闭口鼻相通 腭部损伤： 1. 无组织缺损，清创后即进行严密缝合。 2. 组织缺损不多者，腭部两侧作松驰切 口，粘骨膜瓣拉拢缝合。 3. 缺损较多，则应作粘骨膜瓣转移修补。 4. 缺损太大或其它原因不能整复者，暂作 腭护板。 （三）口腔颌面部软组织损伤处理（三）口腔颌面部软组织损伤处理 3 3、舌损伤：、舌损伤：a a、舌部创口缝合，要进行、舌部创口缝合，要进行纵形纵形 缝合缝合，保持舌长度，以免发音吞咽功能障，保持舌长度，以免发音吞咽功能障 碍。碍。 n n b b、舌组织较脆，、舌组织较脆，大针粗线缝合大针粗线缝合，边距，边距 5mm5mm以上，可褥式缝合。以上，可褥式缝合。 （三）口