精品三高血压2型糖尿病健康管理服务规范（李宁秀）_2012重点慢病及老年人健康管理培训资料课件

高血压、高血压、2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理 服务规范服务规范 四川大学华西公共卫生学院 李宁秀 一、一、 高血压患者健康管理高血压患者健康管理 1 1、高血压的概述、高血压的概述 l高血压是指动脉收缩压或舒张压持续升高 的一组临床症候群。 l高血压可分为原发性高血压（高血压病） 和继发性高血压，前者占高血压的90%以 上，后者占5-10%。 l一般所讨论的高血压是原发性高血压。 WHOWHO对血压水平的定义和分级（对血压水平的定义和分级（19991999） 种类收缩压 （mmHg）舒张压 （mmHg） 理想血压水平=75 年龄（岁） 患病率（%） 男性女性合计 2002年中国居民营养与健康状况调查 中国中国4040岁以上人群高血压患病率变化趋势岁以上人群高血压患病率变化趋势 （%） 国家“十一五”科技支撑计划课题 3 3、高血压的防治现状（、高血压的防治现状（19911991）20022002 全部高血压患者中 知道自己患高血压 的人所占比例 全部高血压患者中 接受治疗者的比例 全部高血压患者中 血压控制在治疗目 标水平一下 （=11.1mmol/L。 l2、空腹血浆葡萄糖水平=7.0 mmol/L。（空腹 状态指至少8小时无热量摄入） l3、口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖水平 =11.1mmol/L。 n符合上述标准之一，在次日复诊仍符合三条标准 之一即可诊断（但确诊必须由综合医院进行）。 l空腹血糖受损：空腹血糖5.6mmol/L，但 7.0mmol/L. l糖耐量损伤：口服葡萄糖耐量试验中，2小时 血糖水平7.8mmol/L，但11.1mmol/L。 3 3、糖尿病的流行情况、糖尿病的流行情况 l非传染性疾病的第三位。 l发病率呈上升趋势。 l城市地区的糖尿病患病率高于农村地区， 但增长幅度农村大于城市。 l随着年龄增加患病率升高。 l体力活动不足人群的患病率大于体力劳动 者。 4 4、糖尿病的危险因素、糖尿病的危险因素 l遗传因素 l年龄 l高血糖浓度 l肥胖，尤其是体脂向心分布（高腰臀比） l高龄产妇所生子女及小岛细胞和胰岛素抗体 l性别 l营养 l营养： 体重； 膳食中脂肪的热比； 膳食纤维与糖尿病危险性间的关系结论尚不 统一； 酒精摄入与高血糖相关； 糖耐量下降与铬缺乏有关。 5 5、糖尿病社区健康管理、糖尿病社区健康管理 l危险因素干预 l糖尿病筛检 l患者的健康管理 糖尿病的筛检糖尿病的筛检 l美国专家建议用50克葡萄糖耐受试验对妊 娠24-28周的妇女进行常规普查。1小时血糖 浓度达到140mg/dl以上的应再接受一次口服 100克葡萄糖、为时3小时的糖耐量试验。 不提倡用测定血糖或尿糖的方法对无症状的非 孕期成年人进行常规普查。定期测定空腹血糖 的方法可能适用于糖尿病的高危人群，例如明 显肥胖及有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史等人 群。 l国家基本公共卫生服务规范（2011版） 在服务内容对筛检的规定是：对工作中 发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性 的健康教育，建议其每年至少测量1次空 腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 糖尿病人的社区健康管理糖尿病人的社区健康管理 l非药物治疗 健康教育、行为干预 l药物治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗-五要素五要素 l糖尿病治疗的五要素 1.饮食控制 2.运动治疗 3.血糖监测 4.健康教育 5.药物治疗 非 药 物 治 疗 药 物 治 疗 糖尿病的治疗 健康的健康的“ “四大基石四大基石” ” l健康的“四大基石”(外因) (维多利亚宣言, 1992) 生活方式 (life Style) 合理营养适量运动 戒烟限酒心理平衡 不良生活方式有负面影响，健康生活方式具 治疗意义。 平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 l平衡膳食宝塔提出了一个营 养上比较理想的膳食模式。 它所建议的食物量，特别是 奶类和豆类食物的量可能与 大多数人当前的实际膳食还 有一定的距离，对某些贫困 地区来讲可能距离还很远， 但为了改善中国居民的膳食 营养状况,这是不可缺的.应把 它看作是一个奋斗目标，努 力争取，逐步达到。 平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 l平衡膳食宝塔共分五 层,包含我们每天应吃 的主要食物种类。宝 塔各层位置和面积不 同,这在一定程度上反 映出各类食物在膳食 中的地位和应占的比 重。谷类食物位居底 层，是我们的主食。 第五层塔尖是油脂类 ，每天不超过25克。 第1层： 谷类(主食) 300- 500g 第2层： 水果100-200g 蔬菜400-500g 第3层： 动物食品50-100g 第4层： 豆类制品50-100g 乳类制品250ml 第5层： 油脂25g 糖10g 我国成人超重和肥胖的我国成人超重和肥胖的BMIBMI和腰围界限与和腰围界限与 相关疾病危险的关系表相关疾病危险的关系表 分类类 腰围围（cm） 体质质指数男：85 女：80 男：85-95 女：80-90 男：95 女：90 体重过过低18.5. . 体重正常18.5-23.9 增加高 超重24.0-27.9增加高极高 肥胖28.0高极高极高 糖尿病患者管理流程图糖尿病患者管理流程图 l健康体检、服务要求、考核指标与高血 压管理类同。 患者自我管理患者自我管理 l以患者为主体的、在卫生专业 人员的协 助下，患者自己承担起主要的预防性和 治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必 要的技能来提高生活质量，延长健康寿 命。 慢性病患者自我管理的内慢性病患者自我管理的内涵涵 l医疗或行为管理： 照顾自己的健康问题 。定期服药或医学检查、改变膳食和其 他高危行为、使用一些辅助装置等。 l角色管理：不让病人角色影响自己的生 活及履行自己的责任和义务。 情感管理：妥善处理情绪的变化，不使 自己受到不良情绪的过度影响。 自我管理的五项核心技能自我管理的五项核心技能 l解决问题的技能 l制订决策的技能 l获取和利用资源的技能 l与卫生服务提供者建立伙伴关系 l采取行动的技能 慢病综合防控对患者自我管理的考核指标慢病综合防控对