第九章_法医临床学口腔颌面部损伤课件

第九章 口腔颌面部损伤 主讲：张绍伟 副教授 遵义医学院附属口腔医院 口腔颌面部： 上起前额发际,下至舌骨水平( 下颌下缘),左右达两耳前的区域. 第一节 概 述 面上部 面中部 面下部 一、口腔颌面部损伤分类及特点 （一）口腔颌面部损伤分类： 1、.按损伤性质分类 自伤 他伤 意外伤 、按损伤部位分类 软组织损伤 牙与牙槽 骨损伤 颌面骨与关节损伤 (二) 口腔颌面部损伤特点 1.创伤易愈合 2.愈后影响容貌 3.常合并不同程度的颅脑损伤 4.易并发感染 5.易遗留功能障碍 二. 口腔颌面部损伤检查 (一) 颌面部检查 1.视诊 2.触诊 3.探诊 4.听诊 (二) 口腔检查 1.口腔前庭的检查 2.固有口腔的检查 腭. 舌. 口底. 咽 3.牙及咬 数目，位置，形态，色泽， 松动度。 牙齿松动度分为: 度:活动度小于1mm 度:活动度在12mm 度:活动度大于2mm （三） 颞下颌关节及张口运动检查 1、视诊 2、扪诊 3、张口度检查 度(轻度张口受限):约 23 cm 度(中度张口受限):约 12 cm 度(重度张口受限):小于 1 cm （四） 辅助检查 1、X线检查 2、CT检查 3、神经电生理检查 第二节 口腔颌面部软组织损伤 一. 唇损伤 （一）损伤原因和机制 （二）临床表现 水肿明显,出血较多,易致皮下血肿,但消退也快, 一般1014天可完全吸收. (三) 法医学鉴定 1.损伤认定 2.损伤程度 轻伤:口唇损伤影响面容,发音和进食. 重伤:唇损伤后遗留大片疤痕致唇挛缩，唇缺 损，导致容貌毁损。 3.伤残程度 （1）道路交通事故受伤人员伤残评定： 无单纯唇损伤的评定条款，可依据损伤对容 貌及功能影响程度进行综合评定。 （2）职工工伤与职业病致残程度评定： 五级：上或下唇缺损 1/2 二. 颊部损伤 （一） 损伤原因和机制 各种致伤因素均可造成颊部损伤。 （二） 临床表现 颊部损伤除皮肤损伤外，更重要的是颊部 腮腺.颞下颌关节及面神经损伤。 1.创 2.腮腺损伤 3.假性颞下颌关节强直 4.面神经损伤 （三） 法医学鉴定 1.损伤认定 2.损伤程度 （1）轻伤 （2）重伤 3.伤残程度 （1）道路交通事故受伤人员伤残评定 （2）职工工伤与职业病致残程度评定 三. 舌损伤 （一）损伤原因和机制 常见于局部刺伤.下面部受撞击时被自身牙 列咬伤.以及他人咬伤。 （二） 临床表现 （三） 法医学鉴定 1.损伤认定 2. 损伤程度： （1）轻伤 （2）重伤 3.伤残程度 （1）道路交通事故受伤人员伤残评定 （2）职工工伤与职业病致残程度评定 第三节 牙与牙槽骨损伤 乳牙: 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 恒牙 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 2728 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 3738 一.牙损伤 （一）损伤原因和机制 跌倒、打击、碰撞 1.牙挫伤：指使连接牙齿和牙槽骨的牙周膜及 通过根尖孔进入牙髓的神经 血管束损伤，牙的完整 性未受到破坏。 2.牙脱位：指由于较强大的暴力作用致使牙齿部分 或全部脱出牙槽窝，多发生于上前牙。 3.牙折：指牙在外力作用下发生牙体组织的断裂。 （1）冠折 （2）根折 （3）冠根联合折断 （三）法医学鉴定 1.损伤认定 2.损伤程度：牙齿脱落或折断共7枚以上（含7 枚）就可评定为重伤；脱落牙齿或折断2枚（含2 枚）可评定为轻伤。 3.伤残程度 （1）交通事故受伤人员伤残评定 （2）职工工伤与职业病致残伤残评定 二.牙槽骨损伤 （一）损伤原因和机制 （二）临床表现 ： 单纯性牙槽突骨折的骨折片有明 显的活动度。 （三）法医学鉴定 1.损伤认定 颌面外伤史，临床表现，X线片 及检查，牙槽骨骨折诊断可明确。 2.损伤程度 牙槽骨骨折属轻伤。 3.伤残程度 （1）道路交通事故受伤人员伤残评定 （2）职工工伤与职业病致残程度评定 第四节 颌面骨、关节损伤 颌面骨骨折包括： 上颌骨骨折，下颌骨骨折，颧骨颧弓骨 折，鼻骨骨折和眶底骨折。 （一）损伤原因和机制 （二）临床表现 1.上颌骨骨折 （1）Lefort 型：又称上颌骨低位骨 折或牙槽突骨折； （2）Lefort 型：又称锥形骨折或颧 弓下骨折； （3）Lefort 型：又称上颌骨高位 骨折或颧弓上骨折 （三）法医学鉴定 1.损伤认定 2.损伤程度：（1）轻伤 （2）重伤 3.伤残程度 （1）道路交通事故受伤人员伤残评定 （2）职工工伤与职业病致残程度评定 二.颧骨与颧弓骨折 （一）损伤原因和机制 （二）临床表现 1.损伤认定： 2.损伤程度： （1）轻伤 （2）重伤 3.伤残程度： 三.颞下颌关节损伤 （一）损伤原因和机制 （二）临床表现 最常见的表现是张口受限，损伤早期由于 软组织出血，水