糖尿病患者的血压管理课件_2

如何进行个性化体检 厦门大学附属中山医院 陈慧敏 史记扁鹊仓公传 齐桓侯与扁鹊 扁鹊曰 “您有病在肌表，不治就会加重” 扁鹊曰“您有病在血脉，不治恐怕要深入”。 扁鹊曰“您有病在肠胃，不治恐怕要加重难治了”。 扁鹊转身就跑 齐桓侯死亡 5天后 5天后 5天后 5天后 “君王疾病在肌表时，用汤熨可以治疗；在血脉时，用针灸 砭石的力量可以治疗；在肠胃，可以配合酒剂治疗；现在疾 病已经深入骨髓，就是神仙也没有办法了”。 p明 医先序： “上医治未病，不治已病； 治未病易而无迹，治已病劳而罔功。” p魏文王曰：“子昆弟三人。其孰最善为医？” 扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下 。” 上医、中医、下医！ 未病之病 -教给他们养成良好的生活习惯 长兄 上医 初病之病-中兄 中医 比较严重的病 -在经脉上扎针放血，在皮肤上敷药 扁鹊 下医 健康的生活方式：运动、戒烟 及时康复 定期常规体检个性化体检 吴英凯 、洪韶光、胡大一 常规检查结果 幽门螺杆菌阳性 血压升高 血脂异常 血糖升高 肿瘤指标轻度升高 症状 胃溃疡 眩晕、头痛、心绞痛、上臂痛、牙痛、鼻衄 眩晕、晕厥、心绞痛 失明、耳聋、中风、心梗 晚期癌症 常规检查结果 幽门螺杆菌阳性 血压升高 血脂异常 血糖升高 肿瘤指标轻度升高 症状 胃溃疡 眩晕等 晕厥 失明、耳聋 胃癌 心肌梗塞、心衰、中风 心肌梗塞、中风、痴呆 中风、心梗、痴呆 恶液质、明显肿块形成 确诊恶性肿瘤 左侧颈动脉彩超 例例1 1：左眼突然失明：左眼突然失明中风中风 血脂检查 2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年 甘油三酯 2.262.491.471.791.441.811.94 总胆固醇 5.675.485.985.496.085.714.91 正常值：甘油三酯1.7mmol/L，总胆固醇5.0mmol/L 例例2 2：张某，男，：张某，男，4242岁岁 连续连续7 7年体检发现血脂年体检发现血脂“ “轻度轻度” ”升高，最后一年血升高，最后一年血 脂有所下降；血压轻度升高脂有所下降；血压轻度升高 153/90mmHg153/90mmHg。每。每 年义务献血数次。年义务献血数次。 例2：张某 男 42岁 例3 女 71岁 LADm冠状动脉狭窄， D1心肌桥 核磁共振血管成像 例4 男，52岁， 经常头痛，与血压无关， 持续3年胆固醇6.7mmol/L 颈动脉彩超正常 如何早期发现疾病？如何早期发现疾病？ 在常规检查的基础上 结合个人史和家族史 进行个体化体检。 常规体检与个性化体检的区别 常规体检个性化体检 目标人群健康人群患病人群或亚健康人群 内容简单筛查定向深入检查 主要目的发现亚健康人员了解疾病严重程度 以便制定治疗方案 以便确定和疗程（短期或终身治疗） （一） 针对高血压（持续/间歇） 检测内容 1、测血压：诊室血压 30mm，主动脉增宽30mm 中期改变：室间隔肥厚11.1m 晚期改变：左室扩大 男55mm，女50mm 瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣）关闭不全 心功能减低 EF30 PWV 动脉内中膜厚度 IMT 0.9mm 眼底： 3、4级视网膜病变 降压目标： 60岁以上，诊室血压 150/90mmHg 60岁以下，诊室血压 140/90mmHg （二）针对高血脂或动脉硬化患者 1、 测血压（家庭血压、诊室血压、动态血压） 2、血液检查：生化全套、血常规 3、动脉硬化程度 1） 头晕者颈动脉彩超 脑动脉核磁血管成像 2）间歇性坡行、下肢乏力下肢动脉彩超 3）视力问题眼底检查 4）心绞痛疼痛发作时做心电图；平板运动心电图 心绞痛治疗后不能缓解冠状动脉CTA（门诊）或经皮冠状动脉造影（住院） 5）眩晕、黑朦、晕厥、有卒中史脑动脉CTA或脑动脉核磁血管成像（门诊） 血脂异常、血脂异常、 血脂正常但有黄脂瘤血脂正常但有黄脂瘤/ /颈动脉硬化颈动脉硬化/ /下肢动脉下肢动脉硬化/ /冠心病冠心病/ /中风史中风史 动脉粥样硬化性心血管疾病 1. 急性冠脉综合征 2. 稳定或不稳定心绞痛 3. 冠状动脉或其他血管重建术（动脉支架术、搭桥术） 4. 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA 5. 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病 冠心病有不同类型 心律失常 心绞痛急性心肌梗死 不同他汀及剂量的治疗强度推荐 高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗 LDL-C降幅50% 的日剂量 LDL-C降低30-50%的日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. （三）针对糖尿病或糖尿病高危人群 1、生化全套、血常规 2、空腹血糖和C肽（评估体内胰岛素的指标） 3、餐后2小时血糖和C肽 4、糖化血红蛋白(代表3个月来的血糖水平） 5、动脉硬化证据 包括空腹血糖5.6mmol/L、甘油三酯3mmol/L、既 往空腹血糖或餐后血糖升高者、2型糖尿病患者 降糖目标： 1.糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症者， 糖化血红蛋白目标值：6.57% 2. 有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血 管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者， 糖化血红蛋白目标值： 8% 包括既往有痛风史的患者，或既往血尿酸430mmol/L的男 患者，血尿酸330mmol/L的女患者 （四）针对痛风及高尿酸血症患者 1. 生化全套 （肾功能和电解质钾、钠、尿酸、钙） 2.尿微量蛋白/Cr比值、 1.50岁以上 2.常吃盐腌制、烟熏食物 、吸烟 3.中上腹不适、严重口臭 4.CEA轻度升高 5.本人有胃部手术史、胃息肉、胃溃疡 6.家人感染幽门螺杆菌、胃溃疡、胃癌（4倍） （五）防胃癌 高危人群查幽门螺杆菌 HP 检查项目 3. 检测HP：C14呼气试验、 C13呼气试验、 幽门螺杆菌抗体检测、幽门螺杆菌抗体分型 1. 癌胚抗原（CEA） 2. 便潜血检查 4. 胃镜检查： 阳性 抗 感 染 治 疗 轻度升高 阳性 （六）防肠癌 1、 50岁 2、大便习惯改变：持续腹泻或便秘、腹泻与便秘交替 3、家族史（父母）：（8倍） 3、结肠炎性疾病史：（30倍） 4、大肠息肉史：25癌变 高危人群 检查项目 1. 肿瘤指标：CA199、CA724、CEA 3. 肠镜检查 轻度升高 及时发现及摘除肠道息肉 2. 便潜血阳性 （七）防肝癌 1.既往患有肝炎 2.酗酒者 3.中重度脂肪肝 4.糖尿病 高危人群 检查项目 1. 肿瘤指标：AFP定量、CEA 3. 肝脏增强CT 或 肝脏核磁共振检测 2. 肝脏彩超阴影 （八）防肺癌 1. 慢性咳嗽伴消瘦、乏力 2. 吸烟（包括二手烟）：重度吸烟者，5.7