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8人格障碍 人格的概念 人格是人适应环境过程中形成的独特的认知 模式、情感特征和行为模式，是个人比较稳 定的心理特征的总和。 它是以人的性格为核心，包括先天素质，受 到家庭、学校教育、社会环境等心理的、社 会的影响，并逐步形成的气质、能力、兴趣 、爱好、习惯和性格等心理特征的总和。 人格的特点： 1、整体性：行为模式心理特征的整合体。 2、稳定性：在行为中经常地，一贯地予以表现。 3、独特性：个体之间的差异。 4、社会性：社会化程度与角色行为。 5、倾向性：对事物的选择性反应，积极导航作用 。 人格特征可在社会活动，处理人际关系中表现出来，也 可在社会生活实践中塑造和发展，如智慧的高或低、脾 气的温和或急燥、对事物反应敏捷或迟缓、对人诚实或 虚假、热情或冷漠、信任或多疑、顺从或好斗、严厉或 宽容、自尊或自卑、勤奋或懒惰、认真有责任感或马虎 放任、保守或激进、务实或空谈、松弛或紧张、孤独或 合群等。 人格形成的决定因素： 1、遗传潜能 2、共同经验 （1）文化圈（2）亚文化群（3）角色规范 3、独特的经验 人格形成的标志： 1、自我意识的建立 2、社会化 人格障碍概念的演化 与一般精神病性障碍表现有所不同 DSM-1出版后渐渐确定了下来 常见的几个概念 精神障碍, 精神疾病 精神障碍，精神症状、心理症状 精神病：重，无自知力，阶段性 神经症：轻，有自知力，阶段性 人格障碍：终生性，偏离的人格 模式。人格障碍者患精神病或神经 症可能性大于正常人。 人格障碍的概念 人格障碍是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的 情况下人格明显偏离正常，又被称为“心理病态人 格”。 所谓没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下的人 格偏离是指在没有幻觉、妄想、智力低下的情况 下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。例 如，一个人的抽象思维过分或畸形发展，就会变 得过分理智，没有人情味，显得僵化、呆板。但 人格正常与异常间的尺度是相对的，只能在一定 的社会历史条件下，取其大多数的模式比较而言 。因此人格正常与否，有很大的人为标准。 人格障碍的三个要素 1早年开始，于童年或少年起病； 2人格的一些方面过于突出或显著增强， 导致牢固或持久的适应不良 3对病人带来痛苦或贻害周围 人格障碍的特征 1、没有神经系统形态学病理变化 2、一般始于青春期：人格障碍一般在少年或更早发生 。人格障碍的特征往往从儿童期初露端倪，到青春期 变得显著，直至晚年始趋向缓和。但由于年龄越小， 人格的可塑性越大，一般青春期以前出现的特殊反应 不能轻易诊断为人格障碍。 3、其相对偏离的人格结构具有相对稳定性，矫治困难 。 4、他们都有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关 系：这是各类人格障碍最主要的行为特征。不论主动 或被动，他们多表现为偏执、怀疑他人、被动或主动 地侵犯他人等，给他人造成极大的麻烦甚至带来祸害 。 5、对环境适应不良的行为重复出现，他们多不能 认识到自己的缺点，或需要改正什么，也不去积 极改进，不主动地适应环境。他们常将社会或外 界的一切看成是荒谬的，不该如此。 6、对自己的怪癖和不良行为无自知之明，不去 主动寻找一个参照系然后与自己的行为比较并 反思。总是由别人的埋怨或揭发使他们的不良 行为得以暴露，而不是他们自己感到有什么病 痛，心情不安。 7、行为的目的和动机不明确，行为缺乏目的怕 、计划性和安稳性。 8、情感情绪发展不成熟。不稳定、常变化、易冲 动。或幼稚、或冷酷。 人格障碍的行为问题表现程度不同，最 轻者可以完全正常地生活，只有与他们接触 较多的人才会发现他的怪僻，觉得他们无事 生非，难以相处。严重者事事都违反社会习 俗，难以适应正常的社会生活。 人格障碍的发病率 01（中国，1982、1993 ） 2%10%（国外） 人格障碍的病因 1、生物遗传因素：根据对人格障碍者的家谱调查、 双生子调查以及染色体调查认为遗传与人格障碍有 关。人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率与血缘 关系的远近成正比。即使被收养人很早与亲生父母 分开，亲生父母有人格障碍的，被收养子女有病态 人格的比率也较高。 2、病理生理因素：人格障碍者可能大脑边缘系统发 育不健全，使其情绪发育不健全。人格障碍患者皮 肤电反应活动程度比非人格障碍者低，对静态和紧 张刺激的自主反应程度也比正常人低。人格障碍者 缺乏预期的焦虑，因此不容易从经验中吸取教训。 3、童年期精神创伤、父母关系不和及不良行为、 不合理教养等： 婴幼儿时期母爱的剥夺、父母离婚常是人格障碍形成 的重要原因。如一项国外研究发现60的人反社会人 格者其儿童期失去双亲之一，而正常被试只有27。 家庭感情破裂、家长酗酒、违法乱纪、道德败坏，常 给幼小心灵以严重的影响，对孩子的个性发展带来巨 大危害。 儿童时期的不合理教养也可导致人格的病态发展。儿 童大脑有很大的可塑性，一些不良倾向经过正常的教 育可以消除，如家长听之任之不加管教，发展下去就 可出现行为障碍。父母对孩子的教育方式和态度直接 对孩子产生影响。曾发现有的母亲无意识地放任孩子 说谎、做坏事，招致孩子后来人格的不稳定和混乱。 4、社会因素：人格障碍在西方国家或战乱国家 和地区较为多见，可能与下列因素有关：家庭结 构不稳定，离婚率高，弃婴私生子多，犯罪案件 比比皆是，社会风气恶劣，黄色书刊及色情影视 的影响。社会的混乱会影响社会规范的形成和稳 定，让许多孩子无所适从。 总之，人格障碍的形成有多方面的原因，它 们可能综合地起着作用。个体人格一旦形成，往 往具有一定的稳定性，要改变并非易事，但通过 加强自我调节和进行各种治疗(包括环境适应能 力训练、就业及行为方式指导、人际关系调整等 )，人格障碍可以在一定程度上得到纠正。 各类人格障碍的表现（ CCMD-3) 1偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上 访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此 过分警惕和抱有敌意。 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺 陷为特点。男性略多于女性。 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点 ，并至少有下列3项： 性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或 工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分 沉湎于幻想和内省； 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴 、及愤怒等； 对赞扬和批评反应差或无动于衷； 缺乏愉快感； 缺乏亲密、信任的人际关系； 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。 反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪 ，对人冷酷无情为特点，男性多于女性 。本组病人往往在童年或少年期（18 岁前）就出现品行问题。成年后（指 18岁后）习性不改，主要表现行为不 符合社会规范，甚至违法乱纪 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能 维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变 换工作；有违反社会规范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理 由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养 子女或父母； 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上） 夫妻关系； 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴 打配偶或子女； 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经 验中获益。 诊断标准 2 在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： 反复违反家规或校规； 反复说谎（不是为了躲避体罚）； 习惯必吸烟，喝酒； 虐待动物或弱小同伴； 反复偷窃； 经常逃学； 至少有2次未向家人说明外出外出过夜 过早发生性活动 多次参与破坏公共财物活动 反复挑起或参与斗殴 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次； 被拘留或被公安机关管教过 冲动性人格障碍(攻击性人格障碍) 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性 。 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项 ： 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时 ； 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控； 对事物的计划和预见能力明显受损； 不能坚持任何没有即刻奖励的行为； 不稳定的和反复无常的心境； 自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定 ； 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； 经常出现自杀、自伤行为。 表演性(癔症性)人格障碍 以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并 至少有下列3项： 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； 肤浅和易变的情感； 自我中心，自我放纵和不为他人着想； 追求刺激和以自己为注意中心的活动； 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； 暗示性高，易受他人影响。 强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感 为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格 障碍。 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为 特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； 凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关 系； 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 因循守旧、缺乏表达温情的能力。 焦虑性人格障碍 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要 被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常 处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项： 一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； 对遭排斥和批评过分敏感； 不断追求被人接受和受到欢迎； 除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人 际关系； 惯于夸大生活中潜在危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧 性回避； 因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制 依赖性人格障碍 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分依赖为特征，并至少有下无3项： 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求； 感到自己无助、无能，或缺乏精力； 沉湎于被遗忘的恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处 时感到难受； 当与他人的亲密关系结束时，有被毁来和无助的体验； 经常把责任推给别人，以应对逆境。 卢某，男，23岁，喜欢表现自己，感情用事，易 激惹10年由家人带来求助。 求助者十岁左右开始喜欢模仿戏装演员，行为举 止女性化，同时容易发脾气，自私，家里电视机 和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常 紧锁门户，防止他人进入，爱听表扬的话，与人 谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚 如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈 及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自 己，而对别人的讲话内容则心不在焉。病人常常 感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人 的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不 能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别 人不得不远离他。 与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理 亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站 站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热 情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关 系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷 次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。 饮食、睡眠、大小便基本如常。 平素体健，无高热、抽搐、昏迷史，无中毒、肝炎、 结核等病史，无服用成瘾物质病史。 母孕期健康，足月顺产，幼年发育正常。7岁上学， 学习成绩较好，父母对其特别溺爱、娇惯。任性，不 让人，听不得批评意见。 精神状态检查：意识清，仪表整洁，年貌相符， 接触主动合作，饮食、睡眠好，生活自理。未发 现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语 量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍，智能正 常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认 为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识 。情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某 人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张 ，谈及人际关系时则又抱怨别人，带有敌视情绪 。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是 否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富 有女性色彩。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以 引起病友注意。 几种未涉及的DSM-4中的人 格障碍类型 边缘型人格障碍 成年早期开始，产生于不同背景的一种人际关系、 自我意象和情感的不稳定，并有明显的冲动性的普 遍模式，以下5（或更多）项可以说明： 1、发狂似的努力避免真正的或想象的被抛弃。 2、人际关系不稳定或紧张，以极端理想化和极端贬 低之间交替变动为特征。 3、身份障碍，自我意象或自我感觉显著地和持久地 不稳定。 4、冲动性至少表现在两个方面，可能造成自我损害 （如消费、性活动、物质滥用、鲁莽架车、暴食） 。 5、反复的自杀行为、自杀姿态、自杀威胁或 自残行为。 6、由于心境反应明显而情感不稳定（如强烈 发作的烦躁不安、激惹或焦虑，通常持续几 小时，很少超过几天）。 7、长期感到空虚。 8、不适当的强烈的愤怒或对愤怒难以控制（ 如经常发脾气、经常发怒、反复斗殴）。 9、短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分 离症状。 自恋型人格障碍 普遍的模式为夸大（通过幻想或行为体现），需要 赞美，缺少同情，常起源于成年早期，症状存在于 各种场合，且符合下述5条（或更多）： 1、过分自负（如夸大业绩和才能，即使没有相应的 业绩和才能，也希望被认为是优胜者。） 2、一心一意幻想获得无限成功、能力、才气、容貌 或理想的爱情。 3、坚信他（她）与众不同，只有其他特别的人或高 地位的人才能理解他（她）且只能与这些人交往。 4、需要大量的赞美。 5、有权力意识，如无理由地期盼特别优待的 治疗或机械地依从于自己的期待。 6、利用人与人之间的关系。如利用他人以达 到他（她）的目的。 7、缺少同情心：不愿意去了解或认同他人的 情感和需要。 8、嫉妒别人或认为别人嫉妒他（她）。 9、自大、高傲的行为或态度。 被动攻击型人格障碍 对社会或职业要求采取一种消极抵抗态 度，通过间接方式最终将事情弄乱，从 而被动地表达他们潜在的攻击性。其策 略包括拖延等。 神经症与人格障碍 4070的神经症合并某种类型的人格障碍 。 人格障碍有助于神经症的发生 儿童期神经症也有助于人格障碍的形成 二者共患的机会较高 但在本质上两者属于不同的疾病范畴 人格障碍与精神疾病 在某种人格障碍基础上易患特定精神疾 病 两者属于不同的疾病范畴 人格障碍的治疗 一、心理治疗：人格障碍总的治疗原则，是要改善病人的社 会和心理环境。 1.用于人格障碍的心理治疗有精神分析治疗、认知治疗、行 为治疗、内观治疗、森田治疗、集体心理治疗、个别心理治 疗（如心理疏导）等； 2.应针对不同类型的人格障碍者，选择适宜的心理行为治 疗，帮助认识自己的个性缺陷，认识对人对己的严重危害， 引导其产生纠正个性缺陷的期望和信心； 3.治疗内容包括环境适应能力训练，指导行为方式、调整人 际关系、选择适当职业、创造条件发挥特长等，以纠正其不 适当的认知、情感和行为，建立适当人际关系。 二、 药物治疗： 以下为附加内容 不需要的朋友下载后 可以编辑删除，谢谢 以 下 为 附 加 内 容 让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作 ，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向） 一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈 烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增 900-1000万。 四川抽样调查： 26% 举家外出农户 20% 留守农户 转移比例平均60%，高的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“ 妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查： 72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工） 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上 30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后 继乏人问题步步紧逼 新生代农民工 76% 不愿再回乡务农 85% 从未种过地 （国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农 民工没有从事过一天的农业生产活动） 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”？ 党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化 、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系 。 国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意 在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农 惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性， 使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化 、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多 元，加强和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取 有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民 。 聚焦“谁来种地”“地如何种” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”是一个问题的 两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是 没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是 种不过来，而是怎么种得更好” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （三）历史使命 回答好“谁来种地”“地如何种”的问 题，历史性地落在了培育新型职业农民 上。 2012年中央一号文件聚焦农业科 技，着力解决农业生产力发展问题，明确 提出大力培育新型职业农民；2013年中央 一号文件突出农业经营体制机制创新，着 力完善与现代农业发展相适应的农业生产 关系，进一步强调加强农业职业教育和职 业培训。 创新农业生产经营方式 （现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系 新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力发 展和生产关系完善产生的新型生产经营 主体，是构建新型农业经营体系的基本 细胞，是发展现代农业的基本支撑，是 推动城乡发展一体化的基本力量。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业 的转变，在推动城乡发展一体化中加快 剥离“农民”的身份属性，使培育起来 的新型职业农民逐步走上具有相应社会 保障和社会地位的职业化路子，解决有 人愿意在农村留下来搞农业的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生 产向现代农业生产经营的转变，在加大 强农惠农富农政策力度中加快发展现代 农业，使培育起来的新型职业农民逐步 走上专业化、规模化、集约化、标准化 生产经营的现代化路子，解决务农种粮 有效益、不吃亏、得实惠的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民：