精品胎儿窘迫课件

胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科 胎儿窘迫的危害 降低围生儿死亡及后遗症的意义 定义定义 (definition) (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和 酸中毒危及其健康和生命 的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%38.5% 分类分类 (classification)(classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 病因病因 (etiology)(etiology) 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧 胎儿胎儿急性缺氧的病因急性缺氧的病因 子宫胎盘血循环障碍或脐带血循环障碍 1。低血压、休克、中毒 2. 前置胎盘、胎盘早剥 3. 难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调 4. 脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈 胎儿胎儿慢性缺氧的病因慢性缺氧的病因 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、 糖尿病、过期妊娠 梅毒 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 病理生理（病理生理（Pathophysiology )Pathophysiology ) CO2 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌 BP、心率 迷走N 心率 血O2 再次交感N兴奋 心率变 O2 晚期 无氧糖哮解 丙酮酸、乳酸 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 脑 肾 肠 肺 临床表现及诊断临床表现及诊断 ( (Clinical manifestation Clinical manifestation and and diagnosis)diagnosis) 主要临床表现： 胎心率异常：胎心率是了解胎儿 是否正常的一个重要标志，胎心 率的改变是急性胎儿窘迫最明显 的临床征象 胎动减少或消失 羊水粪染 急性胎儿窘迫的临床表现及诊断急性胎儿窘迫的临床表现及诊断 胎心率变化: 初期160bpm 危险120bpm 胎儿电子监护： 晚期减速 变异减速 早期减速 胎动：频繁 减弱 消失 胎动过频往往是胎动消失的前驱症状 羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色、稠厚 酸中毒：pH7.20，（7.25-7.35） PO210mmHg （15-30） PCO2 60mmHg （35-55） 慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘 功能不全或胎儿因素所致。 n胎动记数： 胎儿缺氧的主要表现之一 缺氧时，胎动减少，甚至消失 10次/12小时为异常 胎动消失24小时内胎心消失 记数方法 胎儿生物物理评分： B超监测: 胎动、 呼吸样运动、肌张力、羊水量 、 NST； 每项2分，总分10分。 6分：可疑有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧 n胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时 间15秒、基线变异5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 远程胎儿电子监护 n宫高、腹围:小于正常. n羊膜镜检查：羊水浑浊 n胎儿氧脉仪检查：测定胎 儿血氧饱和度 胎盘功能低下的检测： 尿：E3 10mg/24h， 连续测定下降 30% 随意尿：E/C 10， 血清： SP1 100mg/L， 血清： HPL 4mg/L 脐动脉血流S/D比值： 妊娠晚期S/D 3 预防 加强对高危孕妇的产前检查， 积极治疗妊娠合并症和并发症 ， 从而预防慢性胎儿窘迫的发生 。 处理 1、宫内复苏 （1）改变体位以改变胎儿、脐带的关系，增加子 宫胎盘灌注量。 （2）吸氧提高母血氧含量以改善胎儿氧供。 （3）静推高渗糖水和维生素C，提高糖的储备， 防止Cap通透性和脆性增加。 （4）防止宫缩过强：停用缩宫素，或肌肉注射阿 托品，必要时用硫酸镁静脉滴注。 2、急性胎儿窘迫的处理： （1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩 过强、脐带脱垂等 （2）持续吸氧：10Lmin，面罩给氧 （3）尽快终止妊娠 1）宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产 2）宫口未开全：剖宫产 3、慢性胎儿窘迫的处理： 1)、一般处理：左侧卧位，定时吸氧， 积极治疗合并 症及并发症。如妊高征、糖尿病、肾炎 2)、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争 取胎盘供血改善，争取胎儿成熟后终止 妊娠。因距离足月妊娠越远，胎儿娩出 后生存可能性越小。 3)、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活 ， 剖宫产。 4、 终止妊娠的时机 （1)胎盘功能低下， 羊水过少，（羊水量 300ml，是慢性缺氧的信号） B超羊水指数(AFI)8.0cm或AFV 2cm （2）NST无反应， CST或OCT阳性 （3）生物物理象5项评分 4分， （4）胎心率180次/分， 伴羊水-度污染 5、剖宫产适应证 胎心率120bpm或180bpm，伴羊水胎粪 污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减 速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产并 作好新生儿窒息抢救准备 小 结： 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 目的与要求： 掌握胎儿窘迫的临床表现 及诊断 熟悉处理方法 A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z- 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