社区口腔保健课件

社区口腔保健 北京大学口腔医学院预防 口腔医学教研室 主要内容 o社区与社区口腔医学的基本概念 o社区口腔保健模式 oWHO综合基本口腔保健 o初级卫生保健及其目标 o初级口腔卫生保健 社区的概念 o德国社会学家F.Tonnies（18551936） n社区与社会1887年 n社区（community）由同质人口组成的 关系亲密、守望相助、疾病相托、富有人情 味的社会群体。 社区的概念 n在这一共同体中，人们依自然意志结合，具 有共同的情感和传统价值观念，人们之间具 有密切但是相对狭隘的生活关系。 n以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体 与地缘共同体的结合。 社区的概念 o我国社会学家费孝通 n社区是若干社会群体（家庭、氏族）或 社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里 所形成的一个生活上相互关联的大集体。 n1933年，翻译美国著名社会学家帕克的论 文集，community“社区” oWHO n社区一个有代表性的社区，其人口数大 约在10-30万之间，其面积在5,000-50,000 平方公里。 社区口腔医学 community dentistry oDivision of Public Health and Community Dentistry（UCLA） nThe skills in public health are those required to care for a community as well as individuals within the community. 社区口腔医学 community dentistry Courses Taught （UCLA） pPreventive Dentistry pHistory & Ethics pIntroduction to Behavioral Science pHealth Policy Issues pRegulation of Dental Practice 社区口腔医学 community dentistry pClinical Preventive Dentistry Practice Management pClinical Applications of Quality Assurance pCulture & Health pCommunity Oral Health Education, Screening and Service 社区口腔医学 community dentistry nPatient Care （UCLA） pprovides patient care experiences to both predoctoral and AEGD residents pproviding to underserved communities and in elementary schools pscreening psealants pflouride treatments to children at health fairs 社区口腔医学的定义 确定和解决有关社区人群口腔健康问题 的科学和艺术 需要的知识和技能 n社会学调查 n口腔流行病学调查 n统计学方法 n社区诊断 n确定预防策略与措施 需要的知识和技术 n管理程序 n开展社区保健活动 n提供社区口腔保健服务 n保证并改善社区的总体口腔健康状况 社区口腔保健的概念 community oral health care o以一定社区人群的口腔健康状况改善与提高为目 标， o以生物-心理-社会三维结构的医学模式为基础， o以社区的社会、文化为背景 o从社区的实际需要与可能出发 o以三级医疗保健网络为依托 社区口腔保健的概念 community oral health care o以初级卫生保健为基本途径， o以社区群体预防为主要策略， o建立并完善社区口腔卫生保健服务提供系统 o实现社区人人享有最基本的口腔卫生保健的目标 Community dentistry (British Dental Association) The Community Dental Service (CDS) provides dental care for patients with special needs nyoung children who need special help nElderly nhousebound people npatients with mental or physical disabilities. Community dentistry (British Dental Association) nWork in the CDS is therefore demanding but very rewarding and dentists can undertake managerial and research duties. As with the hospital service, these posts are salaried and there is a defined career structure. Community dentistry (British Dental Association) nThe speciality of dental public health aims to improve oral health care through appropriate preventive, educational and treatment services by providing information for effective decision making. nIt looks at the environmental, social and behavioural influences on the oral health of the population and the availability of effective and efficient services to improve dental health. 中国社区口腔卫生保健的发展 o社会保障系统的改革和建立 n例：平安医院社区口腔卫生服务结构 社区卫生服务运作体系 西城区卫生局西城区卫生局 西城区财务局西城区财务局 同仁、人民医院同仁、人民医院 保健科保健科 居委会居委会 北大、人大、积北大、人大、积 水潭和阜外医院水潭和阜外医院 半壁半壁 街站街站 西三西三 条站条站 西里西里 社区社区 站站 玉桃玉桃 园站园站 官官 园园 站站 西四西四 北六北六 条站条站 学校和母婴学校和母婴 预防保健预防保健 平安平安 医院医院财政拨款财政拨款双向转诊双向转诊 技术支持技术支持 协调协调 设有设有 口腔科口腔科 社区口腔保健与临床医疗保健 社 区临临 床 关系：专业团队对专业团队对 社区人群个人对对个人 重点：预预防治疗疗 方法：社会与流行病学调查调查、统计统计、分析采集病史、口腔检查检查、诊诊断 措施：公共预预防与干预预个别处别处理 人员员：专业专业人员员与非专业专业人员员医生与辅辅助人员员 目标标：提高群体口腔健康水平恢复个别别病人口腔健康与功能 投入：以尽可能少的花费获费获得尽可能大的社会效 益 通常花费费昂贵贵、社会效益最小 理念：符合人人平等人人健康的理想难难以达到社会平等的要求 态态度：人人主动动参加、全社会参与个人被动动参加 社区口腔保健模式 community care model 社区口腔保健模式（1） community care model o设定社区和个人口腔健康目标， o自我口腔保健为基础， o初级卫生保健为途径， o口腔健康状况干预指数作为标准， o建立社区口腔健康目标管理制度， 社区口腔保健模式 （2） community care model o合理的培训系统与计划， o培训各类服务人员， o为社区所有成员提供预防保健服务， o对已患病者提供适当治疗，使疾病停止 于早期阶段，防止口腔功能丧失； 社区口腔保健模式（3） community care model o以提供提供非侵入性保健为主， o改变人们的生活方式， o预防和控制口腔疾病， o促进并保持口腔健康。 机构过程结果模式 o机构structure n在一个社会系统内可以确定的机构种类有： 领导、通讯、政治或经济机构 p例如政府组织，卫生组织，口腔保健项目组织 和社区组织 p可以是国家级、省级或社区级。 机构过程结果模式 o过程process n口腔保健服务包括5个基本过程： n（1）获得信息：监测资料和调查研究资料 。 n（2）传播信息：通过教学、示范、写作和 宣传。 机构过程结果模式 n（3）知识和技术应用：提供保健服务与保 健用品。 n（4）应用职业规范、法律、规章、政策、 指南、准则与标准、作判断与评价。 n（5）行政管理：人员、设施、材料、资金 与其他资源的管理。 机构过程结果模式 o结果outcome n大众期望是分析口腔保健项目结果的重要因 素，可以分4级评价： n（1）屈从：急诊保健为主要要求。 n（2）替换：拔牙与活动义齿为主要要求。 n（3）恢复：恢复正常功能的主要要求，包 括固定修复，正畸与牙周治疗。 n（4）预防：健康教育，帮助保持口腔健康 和预防疾病为主要要求。 WHO的社区口腔保健模式 o三个级别： n初级卫生保健 n一级转诊保健 n二级转诊保健 基本口腔保健模式的构成要素 o初级卫生保健 n通过有益于健康的社会方式促进口腔健康 n通过健康保护重点为预防 n社区参与和领导，注意社会接受能力与经济 可行性 n口腔与全身健康结合 n所有的人能得到初级口腔卫生保健 基本口腔保健模式的构成要素 n最大限度进行自我保健，促进自我满足 n定期与大众相互沟通，收集来自受检者的调 查信息，向人民提供包括生活质量信息和促 进健康信息 n非侵入性治疗，最少的干预 n转诊要适当可行 n雇佣合适人员，采用适当技术 基本口腔保健模式的构成要素 o一级转诊 n一般恢复与康复保健 n根据需要，对每项初级卫生保健服务提供补 充 o二级转诊 n一级转诊未能得到的专业服务 中国的社区口腔保健 模式 中国的社区口腔保健模式 o1模式构架： o以人人享有最基本的口腔卫生保健为目标 ，把口腔卫生保健的最低限内容纳入初级 卫生保健范畴，以原有三级医疗保健网为 依托，建立相应三级服务机构，提供三级 服务内容，以此构成一个以初级口腔卫生 保健为主体的模式。 中国的社区口腔保健模式 o2策略选择： n遵循以下几个基本原则： n（1）房屋设施因陋就简，器械设备简易、 可靠、易于维修。 n（2）口腔专业人员不足，可由经过培训的 合格医疗卫生人员取代或兼职。 中国的社区口腔保健模式 n（3）采纳和推荐经过科学验证、安全、有 效、价廉的措施与方法。 n（4）经费投入国家、集体、个人都能负担 得起，口腔保健服务人人都能得到。 n（5）技术方法简便、易懂、易学、易于操 作应用。 中国的社区口腔保健模式 o3人员选择和培训 n因地制宜，依靠当地师资力量与培训基地， 定向招生，着重选择与培养当地的初级与中 级口腔保健人员。 o4机构建设： n依据不同情况在县范围内可设立4-5种不同 职能的机构，如县牙防指导组/领导组，县 牙防所/县医院口腔科，兼培训中心，乡镇 卫生院口腔科/五官科，以及村卫生室，配 备基本口腔设备与简易器械、材料。 中国的社区口腔保健模式 o5经费来源： o采取国家、集体与个人三方共同投资方式 ，并以口腔健康保险或统筹口腔保健制作 为一种运作机制。 o6服务重点： n提供县、乡、村三级口腔保健服务。以儿童 口腔保健为重点，以健康教育、普及刷牙、 改变习惯、预防措施与ART等充填治疗、急 诊保健为基本服务内容。 WHO综合基本口腔保健 发展中国家的口腔医疗服务现状 o农村人口的口腔卫生状况无明显改变 o城市人口的口腔卫生状况在恶化 o大多数社区没有基本急诊保健的保障 o现有的医疗机构无任何预防任务 o资源匮乏，缺少人力是主要障碍，增加口 腔保健人员并不可行。 发展中国家的口腔卫生状况 o乳牙患龋水平高 o现代口腔医学所采用的高科技成本明显增 加 o大多数青少年龋病得不到及时治疗，常有 引起疼痛与扩大感染的危险，导致年青人 失牙。 o有些贫困人群可能危及生命 发展中国家的口腔卫生状况 o口腔卫生水平低，一般与口腔健康有关的 知识，态度与习惯普遍地差。 o大多数人没有接受过口腔健康教育 o大多数农村地区难以得到口腔卫生保健服 务 o拔牙是主要的治疗 发达国家的实践经验 o只增加传统的口腔医学服务能力并 不能控制口腔疾病 o口腔健康教育 o群体预防措施 发达国家的实践经验 o含氟牙膏 o自我口腔卫生习惯 o生活水平提高 综合基本口腔保健 （integrated package of basic oral care, IPBOC） A basic package of oral care community care models for essential oral health IPBOC的三个组成部分 o 1口腔急诊治疗 oral urgent treatment, OUT n主要内容： p感染的病人处理（其中有许多病例可能会危及 生命） p缓解疼痛的服务 IPBOC的三个组成部分 n原则： p公共费用维持这种服务 p服务内容依据当地人的需求增减 p评估卫生中心最低数量的基本器械，药 品，材料的需要，鼓励生产低成本的简 易器械 p强化人员培训 IPBOC的三个组成部分 o 2可负担的含氟牙膏 affordable cost of fluoridated toothpaste, ACT n龋病下降最重要的原因应用含氟牙膏 n暴露于适量的氟化物是最有效的防龋措施 n5亿人用含氟牙膏刷牙这一降低龋齿的口腔 卫生措施有最大的影响，还有利于牙周组织 健康 IPBOC的三个组成部分 n1990年WHO提出为不发达地区生产可以负担的 含氟牙膏 n建议广泛使用氟化物，每天用含氟牙膏刷牙2次 n促进使用这种牙膏，应纳入口腔健康教育的内容 n儿童时期培养口腔卫生习惯，尤其是学龄前儿童 IPBOC的三个组成部分 n口腔健康教育需要系统培训（幼师，护校） n（1）喂养习惯与方式与早期儿童龋有关 n（2）保护儿童乳牙，尽早用含氟牙膏刷牙 n（3）动员母亲关心自身与儿童口腔健康 IPBOC的三个组成部分 o 3. 非创伤修复治疗 (atraumatic restorative treatment, ART) nART技术是使用玻璃离子材料，手器械，无 需复杂设备，电、水，在任何场合可进行治 疗。 n美国公共卫生服务标准认为ART修复简易， 快捷，恰当 初级卫生保健 Primary Health Care 初级卫生保健与目标 o全球社会的战略目标 n“2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000） 1977年第30届世界卫生大会通过决议 o实现这一战略目标的基本途径和策略 n初级卫生保健（primary health care, PHC） 1978年在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议提出 初级卫生保健概念 o初级卫生保健是建立在实际可行，科学上 可靠，社会上能接受的方法和技术的基础 之上的一种基本卫生保健。是在自力更生 与自决精神指导下，通过人们的全面参与 ，使社会、个人与家庭都能普遍得到，其 费用又能为社会和国家所承担，并能维持 其发展的一种卫生保健。 “阿拉木图宣言” 初级卫生保健五项基本原则 1平等分配：卫生保健应能服务于社会各 阶层，而初级卫生保健可以使全民享有， 具有可进入、可接受、可利用、可努力达 到等特点； 2社会参与：改善人群健康状况，社区和 群众都应发挥重要作用，认识其应负的责 任，充分参与健康促进活动以及培训当地 人员为当地社区群众服务； 初级卫生保健五项基本原则 3多方合作：卫生保健是社会经济发展与 人类幸福的组成部分，不仅卫生部门负有 重要责任，而且必须要有教育、农业与工 业等部门的通力合作与协同行动； 初级卫生保健五项基本原则 4适宜技术：卫生工作者应深入基层指导 工作，主要是应用适当的技术与装备，适 合当地的情况，以满足群众的需求，而不 是追求高、精、尖技术与昂贵装备； 5重点预防：有些疾病是完全可以预防和 控制的。主要是教育群众，自我保护，预 防疾病的发生。一般来说，预防性花费总 要少于治疗性花费。 初级卫生保健八项最低限具体 内容 o针对普遍存在的卫生问题及其预防与控制 方法进行的健康教育； o促进食品供应与适当的营养； o适当供给安全用水； o提供基本的清洁卫生环境； 初级卫生保健八项最低限具体 内容 o开展妇幼保健，包括计划生育； o对主要传染性疾病的预防接种； o对地方病的预防和控制； o提供基本药品。 初级口腔卫生保健 primary oral health care 初级口腔卫生保健基本概念 o是在实际可行，科学上证明可靠，为社会 与群众所要求和接受，在个人积极参加和 社会参与的基础上，以自我保健贯穿于其 发展的各个阶段，通过社区卫生工作者或 口腔卫生工作者的实践，提供最基本的口 腔卫生保健服务，使全体社区成员都能享 有的一种基本卫生保健。 初级口腔卫生保健基本内容 o1口腔健康教育、促进：针对社区群众 普遍存在的口腔卫生问题，如龋病、牙周 疾病以及预防与控制疾病的知识、方法与 实践，进行教育与具体指导，并且广泛动 员全社会以及社会每个成员积极关注与投 入。 初级口腔卫生保健基本内容 o2食品选择与营养指导：正确指导并适 当限制糖类食品消耗，选择有益于牙与口 腔健康的食物。 初级口腔卫生保健基本内容 o3倡导有益于口腔健康的行为习惯与生 活方式，如戒除烟酒嗜好，纠正不良习惯 等。 o4适当调节饮水含氟量（加氟或除氟） 有利于牙健康。 o5妇幼口腔保健。 o6常见口腔病伤的适当处理。 初级口腔卫生保健基本内容 o7提供基本口腔保健用品。 o8在工作与生活场所防止环境受污染以 利于牙健康。 o9建立口腔保健卡，定期为群众进行口 腔健康检查，并安排就近就医，及时治疗 。 初级口腔卫生保健的三个层次 o1口腔健康教育、促进与保护 n（1）提供口腔卫生与保健信息及口 腔卫生指导、包括知识、技能与实践 ； n（2）自我口腔保健技术示范； n（3）个人营养、饮食习惯与食品选 择咨询与指导； 初级口腔卫生保健的三个层次 n（4）个人口腔卫生实践、卫生习惯与生 活方式； n（5）适当补充氟化物（除外高氟地区） ； n（6）糖消耗量，次数与消耗方式指导； n（7）提供基本口腔保健用品； n（9）监测口腔疾病发病状况； 初级口腔卫生保健的三个层次 o2口腔检查、早期诊断与即刻处理 n（1）龋病与牙周病定期检查、记录 与报告 n（2）去除牙结石 n（3）窝沟封闭预防面龋 初级口腔卫生保健的三个层次 n（4）预防性充填； n（5）早期龋简单处理（ART充填等）； n（6）局部应用氟化物（涂氟、含氟凝胶 等）； 初级口腔卫生保健的三个层次 o3症状保健 n（1）缓解疼痛（机械或药物方法）； n（2）简单急诊处理； n（3）拔除度松动牙； n（4）安排转诊治疗。 初级口腔卫生保健作用 及其限度 o1初级口腔卫生保健是初级卫生保健的一个重 要组成部分，与初级卫生保健的基本内容有密切 的内在联系 o以初级卫生保健为途径，把口腔卫生保健的基本 内容纳入初级卫生保健轨道 o培训适当的人员来承担初级口腔卫生保健的工作 任务 p例如，采用村卫生室、校医室、学校牙科诊室等形式， 由经过培训的志愿人员，学校老师、卫生人员、牙科护 士、治疗员或卫生士承担健康教育，提供预防措施，定 期检查，洁治以及适当的治疗任务。 初级口腔卫生保健作用 及其限度 o2初级口腔卫生保健是整个国家或地区 口腔卫生保健系统与个人家庭和社会直接 接触与广泛联系的前沿阵地，也是能最大 限度地深入到社区群众生活与工作的场所 ，群众最容易得到的一种基本口腔卫生保 健。它面向社会、面向全民、具有最大的 人口覆盖面。 初级口腔卫生保健作用 及其限度 o3初级口腔卫生保健不能独立存在，孤 立地开展活动，而是整个国家卫生与社区 系统的一部分。 o初级口腔卫生保健的成功与否，还要看整 个卫生系统其他机构，包括口腔卫生保健 系统，上级行政与技术部门对它的支持是 否充分和足够，是否能较好地解决初级口 腔卫生保健所无力解决的较为复杂的问题 。 初级口腔卫生保健人员 o初级口腔卫生保健由经过适当培训的社区 卫生工作者提供服务 o需要和所能掌握的技能以及所接受的培训 取决于所提供的初级口腔卫生保健的