第八章_正常产褥课件

第八章 正常产褥 包医二附院妇产科教研室 第八章 正常产褥 l第一节 产褥期母体变化 l第二节 产褥期临床表现 l第三节 产褥期处理及保健 产褥期母体的变化 l生殖系统的变化 l乳房的变化 l循环系统的变化 l泌尿系统的变化 l内分泌系统的变化 1、子宫复旧 involution uterus l胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态 的过程 l（1）宫体 肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复 正常状态；子宫内膜再生修复： 产后6周 全部修复；子宫血管变化：变窄、血栓 形成 l（2）下段变回峡部； l（3）宫颈如袖口恢复至正常：产后4周 2、阴道、外阴及盆底变化 l阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞 重现。 l外阴：水肿消退23d，伤口愈合35d， 处女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕 。 l盆底组织：过度伸展1w恢复，撕裂可能盆 底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。 二、乳房的变化：泌乳 孕期E、P、hPL 乳腺发育、 初乳形成 随着胎盘娩出 E、P、hPL 低E、高PRL 乳汁产生 二、乳房的变化：泌乳 吸吮刺激 下丘脑DA 催乳素抑制因子 垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌 母乳喂养好处多 l提供营养、利于发 育 l提高免疫、利于防 病 l口腔运动、利于牙 齿 l促进心理发育 l促进宫缩、防出血 l哺乳闭经、推迟妊 娠 l降低患乳腺癌、卵 巢癌危险 l价廉、方便、减少 劳动 母乳特点 l初乳：产后7天内，蛋白 多、脂肪少。 l过度乳：产后714天，蛋白 减少、脂肪、 乳糖增多。 l成熟乳：产后14天以后，蛋白23%，脂 肪4%，乳糖89%，维生素、无机盐等。 三、循环系统的变化 l72h血容量增加1525%：产后大量血液从 子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间 液回吸收。注意心衰。产后23w恢复。 l产褥 早期高凝，产后24w恢复。 l红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板 l血沉：产后34w恢复正常。 四、消化系统变化 l妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢 复；胃液中盐酸少，12周恢复。 l产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱 产后便秘。 五、泌尿系统变化 l产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量 增多。 l注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、 肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼 痛残余尿增加、尿潴留。因此，在产程 中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿， 产后2小时内排尿。 六、内分泌系统变化 E、P 产后1w hPL 产后6w 查不出 PRL 产后2w 正常 不哺乳：产后6w10w 恢复排卵 月经复潮 哺乳：产后46M 恢复 注意：产产后42d开始避孕 第二节 产褥期临床表现 lT 、P、R、BP l子宫复旧 l产后宫缩痛 l恶露 l褥汗 1. T、P、R、BP lT：一般不38，泌乳热一般持续416h ，产乳最初24h可有37.839 lP：1w后降为孕前水平。 lR：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。 lBP:正常产妇变化不大，妊娠期高血压 产妇 的血压于产后下降。 2、子宫复旧 3、产后宫缩痛 l胎盘娩出后：宫底 在脐下一横指 l产后第一日：宫底 在平脐，每日下降1 2 cm,产后10日降 入骨盆腔，腹部摸 不到。 l产后12天出现 l持续23天消失 l多见于经产妇 l哺乳时反射性加 重 4、恶露Lochia： 产后随子宫蜕膜的 脱落，含血 液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ， 称恶露。 恶 露 l血性恶露：血、红、多，34d l浆液恶露：浆液、淡红，10d l白色恶露：白细胞，白，3w l正常恶露特点：血腥味、无臭，46w l异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注 意： 原因可能有胎盘、胎膜残留、 感染、 子宫复旧不全(subinvolution) 第三节 产褥期处理及保健 l一、产褥期处理 l二、产褥期保健 一、产褥期处理 l产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺 盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处 理very important. l1、产后2h内：在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触，首次哺乳 l注意：产后2h内极易出现严重并发症，如 产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。 2、饮食 3、排尿与排便 l自然分娩：产后1h 进 流食或清淡饮食、半 流食。 l剖宫产后：8 h后进全 流食，次日半流食， 排便后进普通饮食。 l注意营养、热量、 水分。 l排尿注意： 产后4 h内排尿， 困难时熏、刺、 打，或留尿管。 l防便秘：多吃蔬 菜、早下地、润 肠。 其他 l4、观察子宫、 观察恶露 l5、会阴处理 l6、观察情绪变化 l7、乳房护理 l（1）乳涨 l（2）催乳 l（3）退乳 会阴护理，拆线 l每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结 及分泌物； l会阴擦洗2次； l会阴水肿时5%硫酸镁湿敷； l产后3-5日拆线，若伤口感染，应提前 拆线引流，定时换药。 乳汁不足时，加强营养，正确哺乳 l针刺膻中，合谷，外关，少泽等穴 位。 l服中药，柴胡、当归、王不留行、 木通、漏芦各15g，水煎服。 l多进汤汁食物。 退奶可用下列方法： l已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d l溴隐亭 .2.5mg Bid pox14d l生麦芽 60-90g 水煎茶饮，每日一 剂，连服3-5日。 l芒硝 250g 分装两袋，敷于两乳房 。 l维生素B6 70mg tid po。 二、产褥期保健 l合理饮