肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会课件

肺叶袖状切除术治疗 中心型肺癌的体会 广州军区武汉总医院心胸外科 张晓明 我院1998年2月至2007年8月 期间，对39例中心型肺癌患者进 行了肺叶袖状切除术 ，现就初步 体会向各位老师作一汇报。 临床资料 一般资料：本组39例，其中男32例， 女7例，年龄3378(55.222.9)岁。 常见的症状： l刺激性咳嗽30例(76.9) l咯痰21例(53.8) l痰中带血19例(48.7) l胸部不适、胸闷或胸背疼痛15例(38.5) l其他7例(17.9)。 。 X线检查： l肺门中心性块影36例(92.3) l肺叶不张18例(46.2) l阻塞性肺炎改变15例(38.5) 。 CT增强扫描和病变部位密扫提示： l肺叶开口阻塞21例(53.8) l肺叶开口狭窄12例(30.8) l病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13 例(33.3)。 纤维支气管镜检查 ： l肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺17例， 左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例) l肿物在段开口的4例(左上叶前段2例，左上叶 后段1例，右上叶后段1例) l镜检时均活检，其中阳性结果32例(82.1) 手术方式 ： l左上叶袖状切除20例 l左下叶袖状切除2例 l右上叶袖状切除15例 l右中下叶袖状切除2例 手术： 全部在静脉复合麻醉、气管内插 双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成 。 l在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支 气管，以保证支气管切缘光滑整齐 l注意保护两残端血供，游离范围不超过 吻合口0.5cm l支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术 l吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保 支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲 l术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病 例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻 合 l肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主 干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线 行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6- 0Prolene线修补肺动脉 结果 l全组患者无住院死亡 l术后并发支气管胸膜瘘1例 l发生肺不张2例，肺不张1例合并有脓胸，均经 保守治疗痊愈 l36例术后得到1年以上随访，生存34例，死亡2 例，失访3例，随访率92.3，1年生存率为 87.1% 病理结果： l鳞状细胞癌26例(66.7) l腺癌6例(15.4) l小细胞未分化癌4例(10.3) l腺鳞癌2例(5.1) l不典型类癌1例(2.6)。 TNM分期： lIb期12例(T2N0M0) lb期14例(T2N1M0，T3N0M0) la期12例(T2N2M0) l期l例(T2N1M1)。 讨 论 肺叶袖状切除成了最佳选择 l根治性切除肿瘤 l最大限度地保留肺功能 l随着手术技巧与策略不断完善，手术风 险也在逐渐下降 术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查 l了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况 ，决定是否有手术适应证 l选择具体的手术方式 手术方式： l单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限 于一个肺叶，且侵犯叶支气管开口或主支气管 l肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除 术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉 l半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突 2cm、侵犯隆突或隆突部肿瘤 有关支气管、肺动脉切缘问题 l支气管切缘应距肿瘤lcm以上， l而肺动脉切缘应距肿瘤0.5cm以上 低于此要求，癌细胞残留的可能性较大 手术中注意 事项: l在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清 扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤 l游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力 l主支气管游离不超过1.0cm，以保证支气管切缘有足 够的血液供应 l上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变 化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；用 刀切断支气管，保持断面平整 l两断端口径不一时，缝合时注意调整两端缝线 的针距。口径相差较大时，可将口径小的支气 管端做“v”形切口增大口径，或将口径大的支 气管端膜部适当缩缝，使两侧口径尽量一致 l切除病变后支气管端端吻合时要注意粘膜对齐 ，用无创针涤纶线作全层外翻缝合，先吻合后 壁，后吻合前壁，线结位于腔外，以减少线头 的刺激及炎性反应 l吻合完毕后常规膨肺观察有无漏气，吻合口周 围用带蒂胸膜或心包片包裹 手术中注意 事项: 肿瘤侵犯左或右肺动脉主干时 l病变侵犯肺动脉干小于1/3周径者，行肺动脉 侧壁切除 l对大于1/3周径者，则行肺动脉袖状切除术 阻断左或右肺动脉主干，使手术野无血 l肝素盐水冲洗血管腔，防止血栓形成 l肺动脉阻断安全时限一般认为45min 术后处理: