泌尿系统讲课课件

泌尿系统的解剖与生理 泌尿系统的一般结构 肾 输尿管 膀胱 尿道 主要功能： 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 一、肾 1、形态和位置 T12-L3； 蚕豆形；肾区 平均重100150g，长1012cm， 宽 56cm， 厚 34cm 2、构造 （1）肾被膜： 纤维膜 脂肪囊 肾筋膜 （2）肾实质： 皮质：细粒状，红褐色 髓质：锥体形，淡红色 （3）肾窦、肾门、肾蒂 3、组织结构 （1）肾单位 （2）泌尿小管 （3）肾小球旁器 （1）肾单位 结构和功能单位、100-150万个； 分类：皮质肾单位、近髓肾单位 结构： 1）肾小体： 肾小球：入球小A：出球小A=2:1 毛细血管网，网面孔型 肾小囊：脏层、壁层、囊腔 突状足C 足C与毛细血管之间基膜 肾小球滤过膜： “选择性”的通透性： 孔隙、负电荷 2）肾小管 近端小管： 最粗最长，微绒毛，发达的质膜内褶和线粒体 吸收：全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质 大部分水、离子和尿素 细段： 管壁薄，利于水和离子通透 远端小管：吸收：水、Na+ 分泌：K+、H+、 NH3 受醛固酮和抗利尿激素的调控 （2）集合管 管径由细 粗；功能类似远端小管 （3）肾小球旁器 球旁C：肾素 影响因素： 动脉血压降低，循环血量减少时， 交感神经兴奋； 致密斑感受器兴奋，低钠。 致密斑：Na+感受器， Na+的浓度球旁C肾素 球外系膜细胞：信息传递 （极垫细胞） 4、肾的血流动力学 （1）特点 1.直接发自腹主A： 流量心输出量1/41/5； 2.血流量相对稳定； 3.区域性流量差、流速差和压力差： 皮质高、髓质低； 4.二级毛细血管网； 5. 髓质内形成直小血管： （2）调节 1. 自动调节 肾血流量（RPF）在一定灌注压（ABP：80-180mmHg）范围 内，保持相对恒定。 2、神经体液调节 交感神经：兴奋血流少 体液调节：儿茶酚胺类、精氨酸加压素（AVP）、 内皮素（ET）、前列腺素、一氧化氮（NO）等 6、肾脏的功能 （1）排泄代谢产物： 尿素、肌酐、氨 （2）调节水、电解质及酸碱平衡： 钠、钾、氯、磷、钙、镁、H+、氨、尿酸 （3）内分泌： 血管活性：肾素、前列腺素、激肽类 非血管活性：1-羟化酶、促红细胞生成素 内分泌激素降解场所：胰岛素、胃肠激素 二、输尿管 长2535cm，直径0.50.7cm 三个狭窄： 起始处，直径2mm 髂血管交叉处，直径3mm 壁内段，直径12mm 功能：防止尿液逆流 三、膀胱 储存器官； V300500ml,最大达800ml 形态：膀胱尖、膀胱底、 膀胱体、膀胱颈 膀胱逼尿肌、尿道内括约肌 膀胱三角：两输尿管口与尿道内 口之间的三角形区域，粘膜光滑 ，无皱襞，为膀胱肿瘤、结核的 好发部位 位置与毗邻： 膀胱顶有一层腹膜 四、尿道 1、女性：短而直，长35cm，易引起逆行感染 男性：长1622cm， 3个部位：前列腺部、膜部、海绵体部 3个膨大、3个狭窄尿、2个弯曲 尿的生成与排泄 一、尿的生成 包括三个基本环节： （1）肾小球的滤过作用 （2）肾小管和集合管的重吸收 （3）肾小管和集合管的分泌 （1）肾小球的滤过作用 概述：当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质通 过滤过膜进入肾小囊囊腔形成原尿的过程 前提条件：有足够的肾血浆流量 结构基础：肾小球滤过膜（血尿屏障） 动力：肾小球有效滤过压 =肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压 成人：原尿为180升/天99%被肾小管重吸收最后1%形成终尿 成 分血 浆 原 尿 终 尿终尿中浓缩倍数 水9009809601.1 蛋白质 80微量0_ 葡萄糖 110_ Na+ 3.33.33.51.1 K+ 0.20.21.57.5 Cl- 3.73.761.6 碳酸根 1.51.50.040.05 磷酸根 0.030.031.240 尿素 0.30.32067 尿酸 0.020.020.525 肌酐 0.010.011.5150 氨 0.0010.0010.4400 （2）肾小管、集合管的重吸收 概述：原尿中的水及溶质经肾小管和集合管上皮细胞进入血液 的过程。近端小管的重吸收能力最强 特点：选择性重吸收 有限性重吸收 主要影响因素： 1、肾小球滤过率 球-管平衡：近端小管对水、Na+重吸收量伴随肾小球滤过率的 变化而改变 2、原尿的溶质浓度：渗透性利尿 3、肾小管上皮细胞功能 几种重要物质的重吸收 1. Na+、Cl-的重吸收： 重吸收量：99%以上 吸收部位：近端小管占绝大多数；其余在髓袢升支粗段 Na+的吸收往往伴随水、HCO3-和Cl-等吸收。 2. 水的重吸收： 重吸收量：99% 吸收部位及方式： 近端小管伴随溶质（Na+和葡萄糖等），属于固定性； 远曲小管和集合管的重吸收与体内是否缺水有关，并受抗利 尿激素的调节和控制，属于调节性。 3. K+的重吸收： 重吸收量：94% 吸收部位及方式： 近端小管占6570；髓袢占2530 远端小管和集合管既重吸收K+也能分泌K+ 4葡萄糖的重吸收 重吸收量：100% 吸收部位：唯有近端小管 尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈 （3）肾小管和集合管的分泌作用 概述：肾小管和集合管上皮细胞将细胞内或血浆中某些物质转 运至小管液的过程 1、分泌H+、NH3 2、分泌K+ 基础：对Na+的重吸收，造成细胞内与小管腔之间的电位差 分泌方式：顺电化学梯度、被动过程 分泌量：取决于血K+浓度，并受醛固酮的调节 代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 3、分泌其他物质 分泌的代谢产物：肌酐、尿酸 进入体内的某些物质：酚红、青霉素、速尿等。它们在血 液中大多与血浆蛋白结合，很少能被肾小球滤过，主要是近 端小管分泌。 （3）肾小管和集合管稀释和浓缩功能 1、尿的稀释 体内水分过多抗利尿激素释放减少水的重吸收减少，但是 NaCl等溶质继续被重吸收低渗尿、尿量增加 2、尿液的浓缩 机体缺水抗利尿激素释放增多水的通透性增加髓质组织 液渗透压高，水被“抽吸” 高渗尿、尿量减少 1、抗利尿激素（血管升压素） （4）尿生成的调节 2、肾素-血管紧张素-醛固酮 3、肾交感神经 剧烈运动或病理情况（如严重缺氧、大出血、中毒性休克） 时，交感神经兴奋； 并可引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多； 4、心房钠尿肽（ANP） 心房肌细胞合成的激素； 当循环血量增多使心房扩张或摄入钠过多时，刺激其释放； 主要通过抑制Na+的重吸收，从而促进NaCl和水排出。 二、尿液及其排放 1、尿量 ：1.02.0 L/d。 少尿：0.10.5L/d 多尿：2.5L/d 无尿： 0.1L/d 2、主要成分：水占95%97，溶于水的固体物占35 固体成分主要为电解质和蛋白质代谢的含氮化合物（如尿素、尿 酸、肌肝、氨、马尿酸等） 3、理化性质： 新鲜尿液为淡黄色、透明液体 比重为1 .015 1.