糖尿病基础知识培训（王建华） 2014课件

糖尿病基础知识培训 济南医院糖尿病诊疗中心 王建华 联系电话Page 2 中国糖尿病爆发流行且患者群巨大 糖尿病患病率 (%) 目前，我国成人糖尿病患病率为11.%，大约1.139人患有糖尿病，居世界第1位（ 第2位为印度，第3位为美国），此外,还有50.1% ，近5亿人处于糖尿病前期。 Page 3 糖尿病并发症的流行病学 Page 4 糖尿病的严重危害 1、身体伤害：可造成全身多器官损害，致残、致死。全国每年因 糖尿病死亡者达300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的 第三大杀手。 2、心理伤害：糖尿病人现已成为焦虑症、抑郁症的高发人群。 3、经济负担：糖尿病给家庭和社会造成沉重经济负担。仅糖尿病 这一种病的医疗化费占全部国家全部医疗经费的10%，许多家庭因 病致贫、因病返贫。 。 中国糖尿病严峻现状 n 我国糖尿病患者：超过1亿，并有超过1亿的后备军 。 n 患病率急剧增加，且呈年轻化趋势 n 糖尿病的检出率、治疗率和控制率均较低，医药花 费巨大（三低一高） 患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 糖尿病是怎么一回事？ 糖尿病是一种由遗传因素和环境因素共同作 用所导致的以长期高血糖为主要特征的慢性、代 谢性疾病； 其发病机制是自身胰岛素分泌不足或胰岛素 抵抗； 长期高血糖可引起眼、肾、神经、心脑血管 在内的全身多器官、多系统损害，病情严重者可 致残、致死。 什么是血糖？ 血糖：是指存在于血液中的游离葡萄糖。 体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖。 血糖必须保持一定的水平才能确保体内各器官和组织的 代谢需要。 正常人空腹血糖浓度为： 3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl) 餐后2h7.8mmol/L（140mg/dl）。 Page 7 血糖的来源和去路 血糖有三个来源： 1、由肠道吸收食物经消化产生的葡萄糖; 2、储备在肝脏和肌肉中糖原分解成葡萄糖以后释放入血； 3、糖异生作用：利用机体内脂肪酸、氨基酸等非糖物质转化为葡萄糖 。 血糖有三个去路： 1、葡萄糖氧化分解供能，在大量的运动或劳动时，血糖的消耗较多； 2、多余的葡萄糖可以在肝脏、脂肪中合成糖原储起来，以备需要能量 时释放； 3、葡萄糖可以转化成脂肪酸及氨基酸，进而合成脂肪和蛋白质。 Page 8 什么是胰岛素？ 胰岛素是人体胰腺细胞分泌的降糖激素，同时 还可促进糖原、脂肪及蛋白质合成。 胰岛素与升血糖激素（胰高血糖素、肾上腺素 、糖皮质激素、生长激素腺）一道，共同调节血 糖，使之保持在特定正常范围 Page 9 激素对血糖的调控 正常情况下，餐前血糖略低，餐后血糖略高，血糖在一个狭 窄的范围内轻度波动。 调节血糖浓度的机制：激素调节、神经调节。 血糖浓度升高时，胰岛素分泌增加，降低血糖。 血糖浓度降低时，胰岛素分泌减少，胰高血糖素、肾上腺素 的分泌增加，使血糖升高。 正常人正是由于降糖激素和升糖激素协作配合，才使血糖无 论在空腹还是在进食后，都保持在正常范围内。 Page 10 糖尿病有哪些症状？ “三多一少”典型症状 糖尿病非典型症状 其它症状：餐前低血糖、性功能减退、尿中有蛋白、反复生疖长痈、肢端 麻木烧灼感、伤口久不愈合等等 。 + 空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l(200mg/dl) 糖化血红蛋白6.5（ADA、WHO）。 糖尿病的诊断标准 注意：临床症状及尿糖仅作为参考，血糖才是诊断的金标准 糖尿病分哪些类型? 糖尿病分四大类型,分别是 1、1型糖尿病： 2、2型糖尿病： 3、妊娠糖尿病： 4、特殊类型糖尿病 ： 各类糖尿病所占的比例 Page 14 1型糖尿病的特征 n 多见于小儿及青少年； n 起病急，“三多一少”症状明显，易 发生酮症酸中毒； n 糖尿病自身抗体多为阳性； n 血浆胰岛素水平甚低； n 必须依赖胰岛素治疗。 2型糖尿病的特征 n 多见于中老年人（45岁以上），尤其是 肥胖者； n 患者常有家族史； n 多数起病缓慢、隐匿，“三多一少”症 状常不典型，酮症倾向不明显； n 糖尿病自身抗体阴性； n 血浆胰岛素相对不足； n 多数患者无需依赖胰岛素。 1型与2型糖尿病的比较 特点1型2型 患病率低高 发病年龄多30岁，高峰1214岁多 40岁，高峰60-65岁 起病体重正常或消瘦大多数超重或肥胖 起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可无明显自觉症状 急性代谢紊乱 并发症 酮症倾向大，易发生酮症酸 中毒 酮症倾向小，老年人易发生 高血糖高渗综合征 胰岛素/C肽低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟 治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD /胰岛素 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254 糖尿病的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖 感染 糖尿病的慢性并发症 冠心病 中风 截肢 神经病变 肾衰 失明 微血管病变 大血管病变 糖尿病足 糖尿病患者预期寿命比健康人平均缩短510年 糖尿病有哪些“蛛丝马迹”? n 1、不明原因的口渴、多饮； n 2、不明原因的体重下降及消瘦； n 3、全身疲乏无力、嗜睡； n 4、餐前低血糖； n 5、皮肤易生“疖子”，或易反复发生尿路感染，； n 6、外阴瘙痒或皮肤瘙痒； n 7、视力减退或看东西模糊不清； Page 20 糖尿病有哪些“蛛丝马迹”? n 8、手指或/和足趾麻木或刺痛； n 9、男性性欲减退或阳痿，女性月经失调； n 10、习惯性便秘等; n 11、尿蛋白阳性 n 12、恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因; Page 21 哪些人容易罹患糖尿病? Page 22 年龄超过45岁以上 合并肥胖或者超重者 有糖尿病家族史者 有妊娠糖尿病史的妇女 有巨大儿分娩史的妇女 空腹血糖超过 5.6mmol/L者 高血压、高血脂、痛风 冠心病、中风等病史者 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 您的血糖还好吗？ 46mmol/L 6-8mmol/L 46% Page 24 n 控制良好：空腹7.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L， HbA1c7.5% 注：老年人、青少年及有严重并发症的患者血糖 控制目标可以适当放宽，强调个体化、因人而异！ 您的血糖还好吗？ 糖尿病治疗的“五驾马车” n 糖尿病教育（核心） n 饮食治疗 （基础） n 运动治疗 （手段） n 药物治疗 （武器） n 糖尿病监测 （保障） n 迄今为止，糖尿病尚不能彻底根治。但通过饮食 、运动、药物三者科学结合，再加上掌握糖尿病知识 ，就能有效的控制病情 饮食治疗 饮食治疗的意义 无论1型或2型的糖尿病患者，饮食控制永远都是 治疗的基础，离开饮食控制，药物再好也是枉然。 n 饮食治疗的意义在于： 1、保持营养均衡 2、达到并维持理想体重 3、控制血糖 注意：饮食调节不等于“饥饿疗法”，而是适当限制 食物的总热量，同时还要保持营养平衡! 饮食治疗的基本原则 n 合理控制摄入的总热量 n 按一定比例均衡摄入各种营养物质。保证膳食平衡， n 定时、定量进餐 n 少吃多餐，每日36餐 饮食建议：1、2、3、4、5 n 1、指每日一袋奶（250g），有助于补充钙质及蛋白质。 n 2、指每日250g碳水化合物，相当于46两主食 n 3、指每日三份（指食品交换份）蛋白质食品，每份相当于 一两瘦肉、2两鱼虾、二两豆腐、 1个鸡蛋。 n 4、是四句话。粗细搭配、少油低盐、少吃多餐、七八分饱 。 n 5、指每日进食500g左右的果蔬。 n 此外，还要注意多喝水（每日2000毫升以上） 饮食配餐三步曲 n 计算每天的总热量 n 确定三大营养素比例 n 合理热量分配 31 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p64-p65. 每天所需的总热量 = 标准体重 X 每天每公斤理想体重所需要的热能 理想体重(kg)=身高(cm) -105 成人每天总热量 各类糖尿病患者每天每公斤体重所需要的热量 肥胖肥胖正常正常消瘦消瘦 卧卧 床床151515-2015-2020-2520-25 轻体力轻体力20-2520-2530303535 中体力中体力303035354040 重体力重体力3535404040-5040-50 举例：某患者标准体重：60kg，从事轻体力劳动 总热量=60kg 30 kcal/kg/d=1800kcal/d 确定三大营养素的供给 分型 碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%) 基本比例基本比例55-6555-651.0 女 性1.3 TG（mmol/L）1.7 LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07 体重指数（BMI，kg/m2）24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 2.5(22mg/g) 3.5(31mg/g) 尿白蛋白排泄率20g/min(30mg/24小时) 主动有氧活动（分钟/周）150 中国2型糖尿病的控制目标 糖尿病诊治误区 n 糖尿病可以根治 现在一些医疗广告经常出现“祖传中药秘方”、“针 灸”、“气功 ”、“基因疗法” 治愈糖尿病等不实宣传 。其实就目前医学发展水平前言，糖尿病是一种全身慢性 进行性疾病，除少数继发性糖尿病外，原发性糖尿病目前 只能控制而不能根治。 糖尿病诊治误区 n 重复用药及自行用药 优降糖=格列苯脲=消渴丸 格列比嗪=美吡达=迪沙片=瑞易宁 二甲双胍=格华止=迪化糖锭=君力达 阿卡波糖=拜糖平=卡博平 格列美脲=亚莫利=万苏平=圣平=迪北 瑞格列奈=诺和龙=孚来迪 都是一药多名惹的祸 n 准字号药属治疗药，它需要在多家三甲医院经过三年的 临床，临床达到一定的疗效和安全性，国家才能批准上 市。而“健字号”、“食字号”药就不同了，它不需要 临床，生产后就能上市，因为它只是保健品或食品。某 些“健字号”“食字号”常号称有治疗功效，请患者小 心鉴别。 大部分保健品加入优降糖、降 糖灵等药物，这已是公开的