精神病培训课件精神发育迟滞

枣庄市精神卫生中心 儿少精神科 王莉 精神发育迟滞(MR) 1 概述 n精神发育迟滞(mental retardation，简 称MR）指一组起病于18岁前，精神发育 不全或受阻的综合征，以在发育阶段的 技能损害为主要特征，包括认知、语言 、运动和社会能力等不同程度的受损。 n其病因、病程和病理机制虽然不是单一 的，但是都表现为智力低下和社会适应 能力缺陷。 2 流行病学资料 n世界卫生组织（WHO）报道：在任何国 家或地区，MR的患病率一般为1-3%。 n2001年全国0-6岁残疾儿童抽样调查结果 显示：儿童智力残疾的现患率为0.931% 。近年来MR患病率呈下降趋势，主要与 预防措施的加强和医疗水平（产前、出 生时诊断、早期干预）的提高有关。 3 病因学研究 n病因复杂，涉及范围广，既包括生物学 因素，也包括心理社会因素。由美国精 神发育迟滞协会提供的数字显示，至少 有350多种原因可以引起该病。 n一般而言。重度MR以生物学因素为主， 心理社会因素为次；轻度则相反。 n约30-50%MR病因不明。 4 病因学研究 n世界卫生组织对MR病因分类： n1、感染、中毒 n2、脑损伤、缺氧 n3、代谢、营养、内分泌 n4、肉眼可见的脑部疾病 n5、先天性脑畸形及其综合征 5 n6、染色体病：目前认为至少有750多个 基因与智力有关，大约95种MR与X染色 体异常有关。 n7、围生期因素 n8、伴发育精神病 n9、社会心理因素 n10、特殊感官缺陷 6 临床表现 n1、早期症状和表现： n睡眠过多、显得很乖： n感觉迟钝： n发育延迟：言语、动作 n适应困难： 7 临床表现 n2、 主要是智力低下及社会适应能力低下。按 其严重程度可分为以下4级： n（1）轻度精神发育迟滞：IQ在5069之间。 语言发育有些迟滞，但语言能力足以应付日常 生活及一般交谈。生活能自理，在实用技术及 家务劳动上可独立。努力者可完成初中学业， 但学习成绩欠佳。患者还常伴有情绪及社会能 力的不成熟，在较复杂的社会环境中难以应付 自如。 占MR的85%。 8 n（2）中度精神发育迟滞：IQ在3549之 间。语言理解及表达能力的发育均明显 迟滞，最终仅能简单地表达自己的意见 。生活自理和运动技能的发展也迟滞， 部分人终身需要监护。其学习能力有限 ，部分人可勉强学会读、写、算的基本 技能，勉强完成小学12年级的学业。 在耐心帮助下，可从事简单的非技术性 劳动。 约占MR的10%。 9 临床表现 n（3）重度精神发育迟滞：常伴有中枢神 经损害的明显体征或发育异常，IQ在20- -34之间。在出生不久即发现其精神及运 动发育明显落后，仅能学会极简单的词 ，生活不能自理，不能接受学校教育， 也无法学会简单的技能，还常有运动障 碍，终身需要人完全照顾。占MR的3-4% 。 10 n（4）极重度精神发育迟滞：完全没有语 言能力，IQ在20以下。常在幼年期夭折 。 11 n3、轻、中度患者一般无躯体或神经系统 异常，但某些病因所致者，可有特殊的 躯体、颜面五官、皮肤、指、趾甚至内 脏异常。亦可有视、听障碍，癫痫发作 ，肢体瘫痪等神经系统损害。 12 n4、合并其他精神障碍时，轻、中度患者 会呈现相关的疾病的特殊性症状，重度 者则无法识别。 13 n5、精神发育迟滞常见伴发精神障碍 ：研究表明，所 有精神障碍均可发生于MR人群，而且发生率与智力损 害程度呈正相关。 n（1）精神分裂症 精神发育迟滞者精神分裂症患病率 较一般人群高3倍，这类患者的妄想不如智力正常的精 神分裂症患者那么复杂，幻觉内容也常较为单一，IQ 低于45时，诊断精神分裂症比较困难。当无明显器质 性原因出现智力或社会功能明显恶化，尤其是出现怪 异或与患者先前一贯行为模式不一致的行为时，精神 分裂症的诊断，应被视为诸多可能性之一（其他可能 还包括抑郁和焦虑障碍，以及对压力的异常反应）， 如果仍有疑问，可以适当试用抗精神病药物。 14 n（2）心境障碍 与正常人不同，精神发 育迟滞者很少诉述心境的改变或表达抑 郁的想法，其诊断主要依靠其悲伤的神 情、食欲及睡眠的改变，以及激越的行 为。躁狂的诊断主要依据活动过度和行 为表现，如兴奋、易激惹和神经质。 15 n（3）焦虑及相关障碍 精神发育迟滞者 中适应障碍很常见，通常在面临常规生 活改变时发生，焦虑障碍也较常见，出 现在面临应激时，强迫障碍较普通人更 常见。 16 n（4）进食障碍 过度进食和非节食性偏食常见 ，异食症也很常见。 n（5）孤独症和注意缺陷多动障碍 在精神发育 迟滞者中，上2种障碍似乎比普通人群更为常 见。 n（6）运动异常 在重度精神发育迟滞中，刻板 运动、装相、节律运动（包括摇头、摇摆）等 明显无目的的行为，儿童约40%、成人约20% 出现。 17 诊 断 n1.详细病史： n2.精神检查： n3.体格检查： n4.辅助检查： 18 n5.心理测验： n（1）智力测验 已标化的智力测评了解IQ，中 国韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI)、中国韦氏儿 童智力量表（C-WISC)、0-6岁小儿神经心理测 验、丹佛发育筛查测验 (DDST)、格塞尔发展 诊断量表、Peobody图片词汇测验、瑞文智力 测验等。 n（2）适应行为评定量表：如儿童适应行为评 定量表、婴儿-初中生社会生活能力量表等，可 评定其适应能力 19 诊断要点 n1、 智力比同龄人显著低下，标准智力 测评的智商70。 n2、 社会适应能力较相同文化背景的同 龄人低下。可用标准的社会适应行为量 表评定其水平。 n3、 起病于18岁以前。 20 治疗方案及原则 n早期发现、早期诊断、早期干预非常重要。采 取综合治疗，应用医学、教育学、社会和职业 训练等综合措施，使患儿社会社会能力得到发 展。 n1.病因治疗 ：对于某些病因已明确者可采用。 如苯丙酮尿症，最好在出生后3周内开始给予 低苯丙氨酸饮食；半乳糖血症，应及早停止服 食乳类食物；克汀病应早期给予甲状腺素治疗 等等。 21 n2.教育训练:年龄越小，开始训练越早， 效果越好 。 n3.辅助性药物治疗：目前常用的药物有 ：脑复康、脑复新、r-氨酪酸、 脑活素 、脑磷脂、叶酸等，其疗效不肯定。 22 n4、 对症治疗 患儿常常有兴奋、冲动、伤人 、自伤等行为问题，可采用适量的抗精神病药 物治疗，如利培酮、氟哌啶醇等，最好选择非 典型抗精神病药物。对部分伴有注意力不集中 、多动行为者，可给予中枢兴奋剂治疗，如盐 酸哌甲酯缓释片18-36mg/d；托莫西汀胶囊（ 择思达）：40-100mg/日等。对伴有癫痫发作 的患者，使用抗癫痫药物治疗，如拉莫三嗪、 左乙拉西坦、丙戊酸钠。丁螺环酮可用于精神 发育迟滞患者焦虑和激越的治疗。 23 n5、 对于精神障碍符合某种精神疾病诊 断标准的精神发育迟滞患者，可按相应 精神疾病的治疗原则进行治疗，但应注 意定期进行药物浓度监测，定期体格检 查，该类患者更易出现药物不良反应， 如过度镇静、谵妄、椎体外系症状，因 此用药时要进行详细查体、辅检及询问 病人用