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第十节 大疱性鼓膜炎 目的要求 1掌握大疱性鼓膜炎的定义。 2熟悉大疱性鼓膜炎的病因病机。 重点及难点提示 重点：掌握大疱性鼓膜炎具有外感病史 ，耳疼痛剧烈，耳胀闷感，轻度听力下 降等症状特点，检查可见鼓膜上有血疱 ，若血疱破裂，则有血性分泌物流出， 这些特征与脓耳有相似之处，要注意区 别。 难点：外治法中挑破血疱的治疗应在无 菌条件下进行，且不要伤及鼓膜。 一、概述 1、定义：大疱性鼓膜炎是指以耳痛、鼓 膜起血疱为主要特征的耳病。 2、特点：好发于儿童及青年人，多为单 侧，常见于冬季。 3、现代医学病名：大疱性鼓膜炎。 二、病因病机 1.风热时邪，上犯耳窍 风热时邪外侵， 首先犯肺，肺经受邪，循经上犯耳窍， 搏结于鼓膜而为病。 2.肝胆火毒，燔灼耳窍 素有肝胆郁火， 风热时邪外侵，引动肝胆火热，火毒循 经上灼耳窍，燔灼鼓膜而为病 。 三、诊断 1、病史：可有外感病史。 2、主证：耳疼痛剧烈，耳胀闷感，轻度 听力减退，可伴头痛、发热等。 3、检查：鼓膜及邻近外耳道皮肤充血， 常于鼓膜后上方出现血疱。若血疱破裂 ，则有血性分泌物流出。 大疱性鼓膜炎 大疱性鼓膜炎 四、鉴别诊断 本病应与脓耳相鉴别。 五、辨证及治疗 （一）分型论治 1.风热时邪，上犯耳窍 症见：患耳疼痛剧烈，耳胀，听力减退。伴发 热恶寒、头痛、鼻塞、喷嚏，舌质红，苔薄黄 ，脉弦数。 检查：鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，鼓膜后上 方见红色血疱，若血疱破裂，则外耳道可见血 性分泌物流出。 治则：疏风散邪 清热解毒 方药：银翘散合五味消毒饮加减 2.肝胆火毒，燔灼耳窍 症见：患耳疼痛剧烈。痛引同侧头部及 面颊。伴目赤，口苦咽干，大便秘结， 尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 检查：外耳道内段及鼓膜充血，鼓膜后 上方可见血疱，若血疱破溃，则见外耳 道有血性分泌物流出。 治则：清泻肝胆 解毒泻火 方药：龙胆泻肝汤加减 （二）外治法 1.挑破血疱：耳痛剧烈难忍时，可在无菌 操作下挑破血疱，使耳痛缓解。 2.滴耳法：可用清热解毒之中药制成滴 耳液滴耳。 （三）其他疗法 局部透热疗法可促进液体吸收，加速 血疱消退。 六、预防与调护 1、锻炼身体，提高抗病能力。 2、预防感冒。 3、避免污水入耳。 七、转归及预后 一般预后良好。 八、病例分析 柳某，女，20岁，学生。 主诉：左耳疼痛5天。 现病史：5天前因感冒出现左耳疼痛，痛引同 侧头部及面颊。伴口苦咽干，大便秘结。检查 见外耳道内段及鼓膜充血，鼓膜后上方可见血 疱；右耳无异常，鼻部、咽部粘膜轻度充血。 舌红，苔黄，脉弦数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代 表方及外治法。 九、思考题 1
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