2010年最新版高血压指南更新要点.ppt

中国高血压防治指南中国高血压防治指南 (2010(2010年修订版年修订版) ) 修订要点及特色修订要点及特色 指南修订的概况 卫卫生部疾控局委托高血压联压联 盟(中国)、国家心血 管病中心对对2005版高血压压指南进进行修订订 2009年2月18日卫卫生部心血管病防治中心和中国 高血压联压联 盟在北京召开指南修订订新闻发闻发 布会 2009年4月开始正式修订订工作，近100位专专家分 工撰稿，多次讨论讨论 ，修稿，定稿 2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发发布 l努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率： l坚持预防为主，防治结合的方针 l提出符合符合我国人群特点的防治策略 l从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手 l加强对公众的健康教育和高血压的社区防治 指南修订修订的主要宗旨 具有中国特色的高血压指南 遵循我国近年来心血管病流行病学研究； 引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模 随机临床试验结果； 采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指 导医生确定治疗时机、策略与估计预后； 提出了高血压控制的标准目标和基本目标； 中国高血压压流行病学变变化趋势趋势 患病率(%) 按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南 我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356 15岁 n=272023 18岁 我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步 中国高血压流行病学变化趋势 我国高血压压控制率落后于发发达国家 sailesh mohan, norm r.c. campbell. hypertension 2009;53;450-451. 血压控制率（%） 高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素 jama. 2004 jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) chd 缺血性卒中出血性卒中 cvd 高血压吸烟 高 tc低 hdl糖尿病肥胖 我国多省市心血管病危险因素队列研究 (chinese multi-provincial cohort study，cmcs) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者 中国高血压人群的特点 l绝大多数是轻、中度血压升高(90%) l轻度血压升高占60%以上 l正常血压(130/80mmhg 白天135/85mmhg 夜间125/75mmhg 24小时130/80mmhg 白天135/85mmhg 夜间120/70mmhg 夜间血压 相关定义 夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间 平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一 致时，以收缩压为 准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20% 。 非杓型血压：夜间血压下降百分率20% 。 晨峰血压 起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时 的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平 均值)，35mmhg为晨峰血压增高。更加重视动态血压监测 idaco: 短时时bpv的预测预测 价值值 hansen tw, et al. hypertension. 2010;55:1049-57. 7.399.30 10.79 12.5416.15 0 5 10 15 20 5493 143 190 233 206 22 50 86 123 82 147 236 326 451 7.399.30 10.79 12.5416.15 0 5 10 15 20 11 51 76 135 184 387 55 115 212 280 40 64 130 143 200 全因死亡 心血管死亡 心血管事件 心脏事件 卒中 systolic avr (mm hg) 非心血管死亡 事件数(每1000人年) 事件数(每1000人年) the international database of ambulatory blood pressure in relation to cardiovascular outcome 排除有卒中病史或ct显示有梗死灶的患者 校正后的平均收 缩压 0 2 4 6 8 10 12 12345678910 收缩压标准差的十分位数 hr (95% ci) lancet 2010; 375: 895-905 uk-tia研究：长时bpv与卒中风险 实验室检查的更新 2005年指南2010年指南主要变化 基 本 项 目 血生化 全血细胞计数，血红蛋白和血 细胞比容 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣 镜检） 心电图 血生化； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容 ； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 推 荐 项 目 超声心动图 颈动脉和股动脉超声、餐后血 糖（当空腹血糖6.1mmol/或 110mg/d时测量） c反应蛋白（高敏感） 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查 项目） 尿蛋白定量（若纤维素试纸检 查为阳性者检查此项目） 眼底检查 胸片 24小时动态 血压监测 (abpm) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定 ） 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检查 蛋白阳性 者） 眼底 胸片 脉搏波传导速度（pwv） 踝臂血压指数（abi） 加入： 24小时动态 血 压监测 同型半胱氨酸 脉搏波传导速 度（pwv） 踝臂血压指数 （abi） 去掉： c反应蛋白（ 高敏感） 更加重视对早期心血管危险因素的检测 高血压压患者心血管风险风险 分层层 其他危险因素和病史 血压(mmhg) 1级高血 压 sbp 140-159 或dbp 90-99 2级高血 压 sbp 160-179 或dbp 100-109 3级高血 压 sbp 180 或dbp 110 无低危中危高危 1-2个其他危险因素中危中危很高危 3个其他危险因素 ， 或靶器官损害 高危高危很高危 临床并发症或合并 糖尿病 很高危很高危很高危 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压（1-3级） 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/l）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/l） 血脂异常：tc5.7mmol/l（220mg/dl）或ldl-c 3.3mmol/l （130mg/dl）或hdl-c10mol/l 心血管危险因素 中国高血压防治指南2010修订版 注：黄色字体为新增或改变 ； 删去：缺乏体力活动、crp 各国指南心血管危险因素比较 危险因素jnc 72009 esh/esc2009 日本2010中国 sbp/dbp 脉压- 年龄 吸烟 血脂异常 空腹血糖糖尿病5.66.9mmol/l糖尿病6.1-6.9mmol/l ogtt异常 egfr102cm, 女88 cm bmi25kg/m2男90cm,女 85cm 代谢综 合征- 缺乏体力活动- 早年发cvd家族史 同型半胱氨酸- 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（tod） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： 30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黄色字体为新增或改变； 删去：x线诊断lvh 左心室肥厚 心电图sokolow-lyons38mv或cornell2440mmmms 超声心动图lvmi男125,女120g/m2 颈动脉超声imt0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数133mol/l (1.5mg/dl);女性124mol/l(1.4mg/dl)、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病空腹血糖7.0mmol/l( 126mg/dl)、餐后血糖11.1 mmol/l( 200mg/dl）、糖化血红红蛋白（hba1c）6.5% 高血压治疗策略的转变 每日一次使用能够控制24h血压的降压 药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推 荐的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 高血压治疗的基本原则 l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心 血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临 床疾患，需要进行综合干预。 l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。 l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 提出了高血压是“心血管综合征”的概念 l l 标准目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用 本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够 控制控制2424小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他控制其他 的可逆性危险因素的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有 效干预。 l l 基本目标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用 国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物 ，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能 控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾 病进行有效干预。 高血压的治疗目标 根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标 血压目标 针对不同人群，细化降压目标值 2005年指 南 2010年指南 一般高血压患 者 140/90140/90 在患者能耐受的情况下， 逐步降压达标。 如能耐受，以上全部患者 的血压水平还可以进一步 降低； 舒张压 低于60mmhg的冠 心病患者，应在密切监测 血压的情况下逐渐实现 降 压达标。 高血压伴慢性 肾病 130/80130/80 高血压伴糖尿 病 130/80130/80 高血压伴冠心 病 -130/80 高血压合并心 力衰竭 -130/80 高血压伴脑卒 中 -140/90 老年高血压sbp150sbp150 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 常用降压药压药 物 较较2005年指南调调整的药药物品种 降压药物 种类 新增药物删掉的药物 ccb 左旋氨氯地平、非 洛地平缓释片、贝 尼地平、维拉帕米 缓释片 尼索地平 acei 喹那普利、群 多普利、地拉 普利 arb 利尿剂伊普利同，醛固酮 拮抗剂主要不良反 应加入“男性乳房发 育” 受体阻滞 剂美托洛尔缓释片 常用降压药压药 物 较较2005年新增“固定配比复方制剂” 固定配比复方制剂： l 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为 单片固定复方制剂。 l 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效， 是联合治疗的新趋势。 l 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 l 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。 固定配比复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物 组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压 片等 acei+噻嗪类利尿剂；arb+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类ccb arb；二氢吡啶类ccb+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾 利尿剂 二氢吡啶类ccb 他汀、acei+叶酸 常用降压药种类的临床选择 arb bp130/85 mmhg，或有高血压压病史; tg1.7 mmol/l; hdl-c 1.04 mmol/l; 空腹血糖 6.1 mmol/l, 糖负负荷2h血糖7.8 mmol/l, 或有糖尿病史。满满足上述3项项者即可作出诊诊断。 我国代谢综谢综 合征主要类类型以肥胖合并高血压压和血脂异常最为为常见见， 占53.7%，其次为为肥胖合并糖代谢谢异常和高血压压，占30.5%。 儿童与青少年高血压 诊诊断：儿童测测量坐位右上臂肱动动脉血压压。选择选择 合适袖带对带对 于儿童血 压压的准确测测量非常重要。建议实际测议实际测 量中同时记录时记录 k4和k5。 治疗疗：绝绝大多数高血压压儿童通过过非药药物治疗疗即可达到血压压控制目标标 。 高血压压儿童如果合并下述1种及以上情况，则则需要开始药药物治疗疗： 出现现高血压临压临 床症状，继发继发 性高血压压，出现现高血压压靶器官的损损害， 糖尿病，非药药物治疗疗6个月后无效者。 儿童高血压药压药 物治疗疗的原则则是从单单一用药药、小剂剂量开始。acei或 arb和ccb在标标准剂剂量下较较少发发生不良反应应，通常作为为首选选的儿科 抗高血压药压药 物。 2010年中国高血压压防治指南9项项要点 1我国人群高血压患病率仍 呈增长态势 ，每5个成人 中就有1人患高血压；估 计目前全国高血压患者至 少2亿；但高血压知晓率 、治疗率和控制率较低。 2高血压是我国人群脑卒中 及冠心病发病及死亡的主 要危险因素。控制高血压 可遏制心脑血管疾病发病 及死亡的增长态势 。 3我国是脑卒中高发区。高 血压的主要并发症是脑卒 中，控制高血压是预防脑 卒中的关键晓 率、治疗率 和控制率的根本。 4降压治疗要使血压达标，以期降 低心脑血管病的发病和死亡总危 险。一般高血压患者降压目标为 140/90 mm hg以下；在可耐受 情况下还可进一步降低。 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶