糖尿病高危人群的健康管理（干预启动课）课件

糖尿病高危人群 健康管理 国家医学教育发展中心 健康促进委员会 北大慢病现状 l2007年为北大教职工5541人查体统计： l 高血压 33.9% l 高血脂 31.5% l 糖代谢紊乱 9.9% l 肥胖 35.5% 人们总是习惯于关注 疾病和死亡 而不去关注高危人群！ 不关注健康 ! 糖尿病的高危人群 糖尿病的高危人群概念 糖尿病的高危人群也称好发 人群,是指容易得糖尿病,但血糖目 前还正常的人群。 高危人群的危险性 l每年会有5-10%的高危人群发 展为糖尿病 l大庆课题：1982年-2006年 120/576人死亡 悄然而致的甜蜜杀手 糖尿病的高危人群特点 l 年龄: 一般指40岁以上的人。随着年龄 的增长,人体代谢率下降,导致肥胖, 造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有 办法控制的。 l 糖尿病家族史： 糖尿病的遗传因素占发病因素的 50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采 取了很好的预防措施,得糖尿病的几 率还很大。 l 肥胖： 肥胖造成胰岛素抵抗, 容易诱发糖尿病。 肥胖使脂肪细胞变得特别大,细胞上的胰岛素 受体却变得越来越少,胰岛素作用较差,产生胰 岛素抵抗, 造成胰岛素过多的分泌,胰岛素过多 分泌不可能持续很长的时间,胰岛细胞最后会 不堪重负而发生功能衰竭,这就引发糖尿病。 肥胖既是很重要的因素,又是可控制的因素。 l曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人, 也是糖尿病的危险人群。 l生过8斤以上巨大儿的妇女得糖尿病 的危险性比较大。血糖比较高,孩子得 的糖分也就多,过多的糖分使孩子长得 比较大,成为巨大儿。 l除此之外,还有高血压、血 脂紊乱、高血粘、高尿酸、 脂肪肝、高胰岛素血症这些 危险因素的人易得糖尿病,这 些人应该作为预防糖尿病的 重点。 糖尿病的高危人群 面临的问题 选 择 l放任自流：结果-发展成糖尿病 l健康管理：结果-促发糖尿病的危 险因素减少，发生糖尿病的机遇大 幅度下降，使健康得到保障。 糖尿病 l精神上的压力 l生活上的不便 l经济上的负担 l家庭上不和谐 l急性并发症 ：糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC) 低血糖症 l慢性并发症：大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管 病；肾动脉硬化等） 微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病 变；糖尿病心肌病;ED） 神经病变（周围神经病变；自主神经病变） 眼病变（黄斑病；白内障；青光眼等） 糖尿病足 糖尿病的并发症 血管病变基础 糖尿病的致病特点 l发病率高 北京市糖尿病发病率 6% 北京高知人群北京高知人群IGT 20%IGT 20% l致残率高 l致死率高 糖尿病患者比非糖尿病者相比 冠心病 3倍 下肢坏死 5倍 脑卒中 410倍 尿毒症（肾功能衰竭） 17倍 双目失明 25倍 糖糖尿病慢性并发症尿病慢性并发症 Diabetic Neuropathy 冠心病 l2005年 中国52家大医院联合进行的“中国心脏 调查”显示: 80%的冠心病患者合并高血糖 32%是患病前已证实患有糖尿病 17%为新增糖尿病 20%为血糖正常者 完全正常的眼底 血管软性渗出血管软性渗出 视网膜脱离视网膜脱离 糖尿病白内障糖尿病白内障 糖尿病足糖尿病足 糖尿病坏疽 糖尿病足截肢 糖尿病的高危人群 健康管理 l“糖尿病是一个缓慢的发展过程，从血糖值 正常，到糖调节受损，再发展至糖尿病时 期，平均发病过程需要10-15年。而此期间 ，积极防治大有可为空间。” 目前学界权威 观点认为，糖尿病是须终身治疗的疾病，但 处在“糖调节受损”阶段，通过积极干预，令 血糖恢复到正常水平是完全有可能的。因此 ，“糖尿病后备军”应该充满信心，积极备战 。 预防干预 健康 糖尿病 糖尿病 并发症 死亡 高危人群 临床治疗 低危 状态 危险 状态 早期 病变 出现 症状 严重 病态 世界卫生组织(WHO)指出 8% 10% 60% 22 %22 % 不良生活方式成为健康的第一杀手 个人生活方式个人生活方式 社会因素社会因素 医疗条件医疗条件 其他因素 饮食、运动、吸烟等 慢病主要病因 遗传 占遗传 占15 %15 % 气候 占气候 占 7 %7 % 各种健康影响因素中 依 据 之 二 l美国国家卫生研究院：至少有 1千万处于2型糖尿病高危状态 的美国人，能通过改变饮食习 惯和加强运动，延缓糖尿病的 发生。 l 强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降 58%。这组人群每日平均进行体力活动30分钟 ，内容通常包括步行或其他中等强度的运动， 使体重下降57%。 l 口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危 人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运 动的作用显著（使2型糖尿病的风险下降31% ）。 依依 据据 之之 三三 健康监测 发现问题 健康评估 认识问题 健康干预 解决问题 健康管理控制健康危险因素的全过程 健康之路 糖尿病的高危人群健康管理方法糖尿病的高危人群健康管理方法 健康状况信息收集（健康监测） 健康体检和健康状况调查 健康危险因素评估（健康评估） 运用国家2型糖尿病预警系统评估。 健康促进干预管理（健康干预） 根据评估、预测结果，制定个性化 的健康计划，并督促实施 能量平衡 监测和计算出 每人的总消耗 量，根据“量 出为入”的原 则，确定患者 的饮食摄入量 有效运动 根据监测到的 实际运动量、 患者的病情等 因素，为患者 制定合理的运 动量 量化管理 根据患者的年 龄、性别、体 重、健康状况、 饮食习惯、运 条件等因素， 行个性化的量 化指导 健康干预的内容 消耗 消耗 消耗 摄入 摄入 摄入 = 体重适中 代谢正常 体重超重 代谢紊乱 体重降低 抗病能力下 降 基础代谢基础代谢 食物特殊食物特殊 动力动力 其它其它 非运非运 动消耗动消耗 运动消耗运动消耗 碳水化合物碳水化合物蛋白质 蛋白质脂肪脂肪 谷类谷类蔬菜类蔬菜类 水果类水果类肉蛋鱼类 肉蛋鱼类奶类奶类 油脂类油脂类 总摄入总摄入 总消耗总消耗 早餐早餐 加餐加餐 中餐中餐 加餐加餐 晚餐晚餐 加餐加餐 饮食、运动能量平衡实现 病人食谱 l早餐：一袋奶、一鸡蛋 l午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的 带鱼4块、一点炒白菜 l晚餐：一碗米饭、土豆炖牛肉、 猪肉炒扁豆 l下午加餐：酸奶一袋 运动量过大 有效运动 运动量过小 运动分析 第六步、饮食分析 膳食分析 处方开制 北大管理情况 l 共管理人数 128人 l 结束强化管理期 90人 l 强 化 管 理 期 40人 l短期指导(没入组) 15人 刘老师，男，65岁，患糖尿病8年 口服降糖药六年，血糖控制不佳，最高时血糖空腹 13mol/L,餐后2小时20mol/L，最终选择注射胰岛素，但 血糖仍控制不理想，又同时加用二甲双胍口服6片/天， 现在注射优比林（70：30）早22u 晚20u,体重腰围逐渐 增加。 2006年 7月 19日参加糖尿病知己健康管理。 1、 入组时刘老师饮食单调，甚至连续一周吃馒头不 换样，蔬菜量少，三大营养素不平衡。 2、运动不规律，不明白什么是有效运动。以为使用了 胰岛素就万事大吉了。 刘老师 男 65 注射胰岛素 糖尿病8年 脑卒中75% 高血压55% 糖尿病50% 肿 瘤33% 美国行为干预效果 知己健康促进模 式作为我国惟一 自行研发的健康 管理模式被专家 认证并推广 2002年卫生部颁 发了慢性病诊疗 规范 人 民 日 报2006年2月9日 健康管理参加 办法 l自愿原则 l参与者应把自己作为管理的主体 l 尽量按照健康处方的要求去做 l 参加者应坚持2年 要要 求求 填写知情同意书：双方的协议、相互的信任 填写健康调查表：为健康评价提供信息 佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼 按要求、按时做必要的检查及随防 参加者需要作的四件事 交 流 青蛙的故事 不要把自己的健康不当回事 未来不能交给那些没有接受过健康教育， 本人不健康的人当领导。 -WHO 中岛宏博士 健康的身体是科学的基础，没有健康， 将一事无成. -居里夫人 21世纪需要道德、才干、健康三位一体 全面发展的新型人才。 -张广厚 事 业 与 健 康 意 识 与 时 间 l比时间更重要的是