第三十章胸部损伤病人的护理解读课件

第三十章第三十章 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理 第第1 1节节 肋骨骨折肋骨骨折 n n 最常见的胸部损伤最常见的胸部损伤 n n 多见于第多见于第4-74-7肋骨肋骨 1 4 3 7 【病因病因】 n n 外来暴力：直接和间接暴力外来暴力：直接和间接暴力 n n 病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移 【肋骨骨折的临床表现肋骨骨折的临床表现】 n n 症状：症状： 【肋骨骨折的临床表现肋骨骨折的临床表现】 n n 体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折 断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气 肿。肿。 【辅助检查辅助检查】 n n 实验室检查：血常规实验室检查：血常规 n n 影像学检查：影像学检查：X X线线/CT/CT 【处理原则处理原则】 n n 闭合性肋骨骨折：闭合性肋骨骨折： n n 固定胸廓固定胸廓 n n 止痛止痛 n n 处理反常呼吸：处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎牵引固定，加压包扎 n n 建立人工气道建立人工气道 n n 应用抗生素应用抗生素 【处理原则处理原则】 n n 开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 n n 清创与固定清创与固定 n n 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 n n 预防感染预防感染 第第2 2节节 气气 胸胸 n n 指胸膜腔内积气。指胸膜腔内积气。 【气胸分类气胸分类】 n n 闭合性气胸：闭合性气胸： n n 开放性气胸：开放性气胸： n n 张力性气胸张力性气胸： 【病理生理：闭合性气胸病理生理：闭合性气胸】 （一）概念：伤道迅速闭合，（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气胸膜腔与大气 不相通。不相通。 （二）（二）影响影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交：患侧肺部分萎陷、有效气体交 换面积减少，影响肺的通气和换气功能。换面积减少，影响肺的通气和换气功能。 【病理生理：开放性气胸病理生理：开放性气胸】 （一）（一）概念概念：空气可经伤口：空气可经伤口自由出入胸膜腔自由出入胸膜腔 。 （二）（二）影响影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流纵隔扑动，影响静脉回流 纵隔扑动纵隔扑动 【病理生理：张力性气胸病理生理：张力性气胸】 n n 又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且 形成形成活瓣活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜，致吸气时空气从裂口进入胸膜 腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而 不能排出，腔内随着空气的不断增多，压不能排出，腔内随着空气的不断增多，压 力越来越大，病人出现力越来越大，病人出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难。 病理生理病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位：肺严重萎陷，纵隔移位 【张力性气胸张力性气胸】 【闭合性气胸闭合性气胸】 临床表现临床表现和诊断和诊断 1. 1. 小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。 2. 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移 位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 3. 胸部胸部x x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积 液。液。 【闭合性气胸闭合性气胸】 治疗原则治疗原则 1. 1. 小量气胸：无需治疗。小量气胸：无需治疗。 2. 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 3. 抗感染。抗感染。 【开放性气胸开放性气胸】 临床表现临床表现 1. 1. 症状：胸闷、胸痛、气症状：胸闷、胸痛、气 促、呼吸困难、发绀、休促、呼吸困难、发绀、休 克。克。 2. 2. 体征：胸壁见到一个吮体征：胸壁见到一个吮 吸性伤口。胸部及颈部皮吸性伤口。胸部及颈部皮 下可触及捻发音，气管、下可触及捻发音，气管、 心脏向健侧移位。伤侧呈心脏向健侧移位。伤侧呈 鼓音，呼吸音减弱或消失鼓音，呼吸音减弱或消失 。 【开放性气胸开放性气胸】 1. 1.急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压 2. 2.专科处理专科处理 （1 1）清创缝合）清创缝合 （2 2）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3 3）剖胸探查）剖胸探查 （4 4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。 【张力性气胸张力性气胸】 临床表现临床表现 1. 1. 症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、大汗淋漓、发绀、烦躁 不安、昏迷、休克、窒息不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 2. 体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满 ，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音消失。呼吸音消失。 3. 3.穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技