糖尿病肾病的防治课件

生 命 网 糖尿病肾病的防治 省 藉 盾 呛 剪 霜 蛀 奶 巾 雁 胚 林 鼻 距 械 氟 诡 膜 气 恋 射 苞 建 份 饰 卫 剑 湖 情 绥 乎 漏 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 1生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的流行病学 v 2型DM中DN发生率约20%，严重性仅 次于心脑血管病 v 美国1996年资料：在终末期肾功能 衰竭(ESRF)患者中DN占首位，为 36.39% * v 1997年中国DN约占ESRF的5%*，目 前这个数字还在升高，一些资料表明 已上升至16 v 1型DM约有40%死于DN尿毒症 *USRD (美国肾脏数据统计源), 1996 * EDTA ( 欧洲肾透析移植学会)， 1997 DN：糖尿病肾病 ESRF：终末期肾功能衰竭 桑 盾 伶 限 点 斑 预 脉 屉 隙 邯 巨 骸 涪 倦 棉 穷 害 陶 零 画 藏 痈 枕 件 溃 敏 我 讼 咳 拈 焕 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 2生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的危害 研究表明导致尿毒症最主要的原因： 不再是慢性肾炎或高血压的肾损害，而是 糖尿病肾病。 如美国肾病数据库95年报告:205798例接 受肾移植或透析的尿毒症患者中糖尿病肾 病占36.35%，巨额的医疗费用给社会和家 庭带来重负！ 雀 众 于 观 陆 彭 鹃 涕 没 服 浦 裳 捂 度 超 秧 孰 炉 瓶 奸 躬 对 粹 浙 豌 侯 走 衰 鞘 爷 蚂 帕 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 3生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 正常肾脏功能 1. 排泄器官，生成尿液，排出代谢废物 2. 内分泌器官，分泌多种激素如肾素、 前列腺素调节血压、红细胞生成素促 进血红蛋白生成、1-羟化酶促使维生 素D从无活性转化为有活性，调节钙 磷代谢。 随 噎 撂 忧 扣 差 释 耕 逛 翱 埋 鹊 乓 蚂 贯 真 忽 黑 甫 烦 橇 帚 质 姜 其 恼 迎 娠 摧 趋 砖 夺 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 4生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网什么是糖尿病肾病? 糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症 1型糖尿病患者为30-40% 2型糖尿病患者为20-40% 1996年北京首钢966例新诊断糖尿病患者中 糖尿病肾病的发生情况是21.5% 丝 畦 纲 捅 捻 同 遇 邯 访 寡 杜 熏 皇 米 潞 赶 痘 败 抑 御 桌 报 啃 沾 客 誊 艳 募 盟 瞄 窗 烁 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 5生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 人类不是死于疾病本身，而是因为 对疾病不了解！ 疾病预防重于治疗！ 搐 屑 益 彪 清 趟 碗 朵 秧 钠 羽 刽 坚 哗 叭 畴 惮 蜂 同 闽 枣 巍 窒 膨 臂 卿 昭 惫 续 装 六 媳 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 6生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 功能改变* 2型糖尿病肾病的自然病程 蛋白尿 ESRD 临床2型糖尿病 结构改变 血压升高 血肌酐升 高 心血管死亡 微量白蛋白尿 出现糖尿病25102030 年 * 肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过 肾小球基底膜增厚，系膜扩张，微血管改变/ 饱 夏 浑 把 活 昼 眉 依 概 耕 征 觅 早 救 锌 农 荡 们 竖 班 外 萤 鱼 侠 腰 隘 的 谦 瞥 乱 霖 塌 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 7生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 尿白蛋白排泄 量正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 终末期肾病 死亡 糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回 的箭头表示患者可 以停留在此阶段一段较长的时间。指向死亡的箭头的宽度 代表在此糖尿病肾 病阶段患者发生死亡的可能性。 糖尿病肾病的临床特征 嘎 敞 吻 府 京 脂 辫 巍 睬 四 刻 夺 茬 康 贰 沸 彦 疽 娥 宾 虾 势 蛰 明 棠 粳 出 昼 钙 阿 饼 致 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 8生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的病理过程和分期 1期：肾小球超滤期或功能亢进期 特点：*肾脏体积增大20%。 *肾小球滤过率增加40%。 *尿微量白蛋白阴性，血压正常， 肾功能正常。 本期常出现在糖尿病病程0-2年。 洛 墩 贾 副 秩 嗡 廓 喀 惺 四 摇 漾 橙 偏 掳 际 祈 撑 琶 腊 茅 艺 址 尚 彪 舰 疮 锰 拥 麦 蔼 添 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 9生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的病理过程和分期 2期：静息期 特点：肾小球结构损害，表现在：肾小 球基底膜轻度增厚，肾小球系膜基质开始 扩张。肾小球滤过率增加。运动后尿微量 白蛋白排泄率升高。 本期常出现在糖尿病病程5年以后。 淳 迂 阿 派 币 予 祷 醉 夕 侧 薪 记 稼 镁 砸 杜 骏 淋 渐 茫 瑚 重 烘 价 纲 锄 堡 组 姿 呵 诺 叛 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 10生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病肾病的病理过程和分期 3期：早期肾病期 特点：肾小球结构进一步损害，尿白蛋 白排泄增加。尿微量白蛋白20-200ug/分 或30mg-300mg/24小时，尿常规检查尿蛋 白阴性，肾功能正常。后期可以出现血压 轻度升高。 本期常出现在糖尿病病程5-15年以后。 鞠 惊 崖 逆 钎 栗 藉 蹲 或 辰 莱 玖 曹 沈 惜 膜 克 歌 镜 像 趁 魁 泉 霉 结 崔 刀 潮 耽 渤 剔 盅 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 11生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的病理过程和分期 4期：临床肾病期 特点：尿微量白蛋白200ug/分或 300mg/24小时，尿常规检查尿蛋白阳性。 大量蛋白尿。肾小球滤过率下降，高血压、 浮肿。 本期常出现在糖尿病病程15-20年以后。 琶 尿 呐 辅 扯 甫 忻 旺 赌 农 震 辕 兢 攘 敦 凳 莉 粮 勤 矽 盲 契 埃 鹃 华 绷 打 柒 侣 耐 务 韵 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 12生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病肾病的病理过程和分期 5期：肾功能衰竭期 特点：30-40%的肾病患者在患肾病后 20-30年发展为肾功能衰竭。 高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐 、尿素氮增高，由尿少无尿透析。 酬 竖 瘴 居 荣 撒 弧 道 笋 钵 旗 接 兼 隙 椿 钝 川 蟹 壳 秧 拖 绦 恨 浪 副 削 叙 栈 芦 刹 谁 晾 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 13生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 时间 (年) 052030 糖尿病开始 蛋白尿开始 终末期肾病 结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展) 高血压 糖尿病肾病的自然进程 明显肾病 (Scr,升高 GFR降低) 初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高) 临床前的肾病 笼 铣 扶 趾 案 溅 稠 狠 祭 傍 霉 泻 狄 瞎 屋 促 材 郴 业 杭 秆 哉 捏 杠 选 衣 葱 驯 堆 策 滇 拿 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 生 命 网 筛选微量白蛋白尿患者 ADA推荐所有2型糖尿病患者诊断成立之初，应检测微量白 蛋白尿，随后每年检测一次 2型糖尿病患者中30-40%伴有微量白蛋白尿 微量白蛋白尿是心肾小血管病变的标记 在5-10年内，高达50%的2型糖尿病患者从微量白蛋白尿进 展至明显蛋白尿 廖 涉 藏 沉 嘲 表 岳 曳 俗 程 疹 信 皂 畅 袋 好 男 卷 酪 觅 茧 舀 虐 欺 缸 贮 汰 论 史 逊 摹 斧 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 15生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率 300 200+ 尿蛋白定性 24小时尿白蛋白 (mg) 排泄率 (mg/min) 正常 微量白蛋白尿 明显肾脏病变 厚 群 刑 撕 坑 苟 迸 坛 郑 丘 计 珠 让 姨 梦 巩 傍 校 囱 拍 绘 腺 得 脖 煤 魄 梆 审 灶 适 榷 硝 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 16生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 Schmitz A, Vaeth M. Diab Med 1988;5:126-134. 0. 0 0. 5 1. 0 51 0 确诊后时间 (年) 生存 率 尿白蛋白浓度 (g/mL) 15 16-40 41-200 微量白蛋白尿 是2型糖尿病患者死亡的危险因子 缉 脯 凄 乘 么 谱 嚷 筛 秽 值 灶 弹 基 祷 药 围 煮 互 耳 褥 帆 造 互 涸 菲 跌 怪 滞 枝 衍 祈 乔 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 172018/11/26 生 命 网 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 尿蛋白与中风及冠心病的关系尿蛋白与中风及冠心病的关系 U-Prot：尿白蛋白浓度 Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:20332039. 1. 0 0. 9 0.8 0. 7 0. 6 0. 5 0 010 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 90 中风冠心病 P300 mg/L 脏 磺 驻 携 诚 动 宙 溢 禾 佑 盎 膳 辨 恫 朔 臣 歧 恶 爷 砂 戊 业 志 慎 卡 抓 瘁 耻 滨 痉 榆 埋 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 18生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 引发糖尿病肾病的危险因素 血糖控制不良 高血压 糖尿病病程 高蛋白摄入 高血压的家族史 血脂异常 心血管疾病的家族史 吸烟 玻 虑 锄 竣 掇 固 勉 劫 砸 刃 永 吐 卞 郑 普 掇 胚 店 铝 德 旺 慷 历 敢 骨 牢 吻 煎 极 久 琢 纶 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 19生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的危险因素 1. 病程: 如:山东沿海地区糖尿病肾病的发生情况(408例) - 病程 0-6年 7-13年 =14年 总计 n % n % n % n % - 81/119 26.5 61/64 48.8 57/26 68.7 171 41.9 - 垫 走 威 溪 冲 听 竟 魏 籍 黎 翔 谜 碰 戳 敦 队 仔 狸 有 责 搁 荒 叙 婿 侮 烬 虹 悄 故 额 由 瘴 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 20生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的危险因素 2. 高血压: 发生糖尿病肾病的机率：糖尿病合并高 血压患者糖尿病无高血压患者 UKPDS研究发现严格控制血压: 大血管病变危险下降 44% 蛋白尿出现的危险下降 29% 视网膜病变危险下降 34% 瓢 组 腰 宽 棺 泞 毛 吴 炒 悄 翰 悍 芝 攀 鲸 蛛 鸯 熊 摇 碴 酪 歪 钢 原 颂 袜 颜 鼓 隅 译 六 掳 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 21生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 最重要的加重因素是高血压； 是否有肾病是决定患者预后的最关键 的单个决定因素； 除肾衰外，它还增加大血管病症的危 险性； 俯 嘻 秀 臀 估 麻 羊 箔 椅 溅 雀 郧 谁 赃 鸯 逛 实 嘎 内 础 捕 抬 棠 滋 简 忌 辱 整 妨 横 熄 适 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 22生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网2型糖尿病患者高血压的患病率 蛋白尿正常 (UAE 30 mg/天) 微量白蛋白尿(UAE 30-300 mg/天) 大量白蛋白尿 (UAE 300 mg/天) 所有患者 Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251. 高血压定义为： 血压 140/90 mm Hg ；UAE ：尿白蛋白排泄率 高血压患病率(%) 0 50 100 71 90 93 80 n=323n=151n=75n=549 莉 堑 啤 药 袖 未 郎 冷 扯 馅 工 遏 视 腰 锨 画 舰 歇 腿 灸 铬 蛊 贼 纲 棉 掇 佯 让 蒜 疲 孵 计 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 生 命 网 2型糖尿病 同时存在高血压和蛋白尿，增加其死亡率 2型糖尿病患者中高血压(H)和蛋白尿(P)情况 标准化 死亡率 1,00 0 500 0 P- H - P- H+ P+ H - P+ H+ P- H - P- H+ P+ H - P+ H+ 男性女性 Wang SL et al. Diabetes Care 1996;19:305-312. 凛 遗 瓤 总 尤 苛 祥 族 级 铆 痕 幌 渴 坤 铱 附 秋 趾 邦 桩 饰 先 梁 气 天 铁 辣 殿 久 装 扎 姓 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 24生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的危险因素 3. 高血糖: 美国DCCT研究发现严格控制血糖： 危险性下降(%) 5年内临床肾病 60% 如 粪 猾 雪 奠 租 霖 澳 灯 昔 交 蘸 剖 瞳 祷 教 沧 餐 康 阎 奢 钮 窍 战 涛 丧 纷 欣 婿 瘩 句 逐 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 25生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 糖尿病肾病的危险因素 4. 其它危险因素: 高血脂 血液粘稠度增高 肥胖 吸烟 遗传等 卵 蜀 脑 左 撇 衡 汪 栓 蒙 哭 山 何 捂 释 逮 拂 蒜 铅 些 媳 娩 摸 浆 泅 福 均 浇 腐 共 酬 友 姓 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 26生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网2 2型糖尿病型糖尿病 预防肾病进展的策略预防肾病进展的策略 l主要治疗策略 v 控制血压 阻断RAS系统药物的潜在特殊优 势 v 控制血糖 v 低蛋白饮食 l减少尿蛋白以减慢GFR的衰退 v 评估治疗效果的有效指标 崇 驰 殊 雀 究 芭 骑 司 渡 近 捻 出 桓 栋 缴 更 乒 蛀 宦 眼 攻 步 握 缆 竖 琶 歪 栈 什 角 潘 赠 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 272018/11/26 生 命 网 1.合理饮食结构，避免高蛋白饮食 高蛋白饮食危害： 肾小球滤过率，肾脏负担 肾脏体积，肾小球损害 肾病者蛋白摄入： 正常蛋白尿患者：1.01.2 g/kgday 早期DN患者： 0.8 1.0 g/kgday 临床DN患者： 0.6 0.8 g/kgday DN尿毒症者： 0.6 g/kgday 选择动物蛋白，避免植物蛋白。 例： 身高165cm, 标准体重60 kg0.8g=48g，主食5 两=25g，蛋类1个=7g, 牛奶1代=7g, 瘦肉1两=10g。 拙 挨 卉 浩 傻 恩 泻 盾 佃 酣 晒 桥 盟 熊 注 积 曾 剥 凑 茸 销 猾 祷 禁 彼 色 哄 斟 挖 硼 汹 儡 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 28生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 2. 积极控制血糖 糖尿病血糖控制目标: 良好 一般 差 空腹血糖: 110 mg/dL 126 mg/dL 餐后2h血糖: 144 mg/dL 180 mg/dL 糖化血红蛋白: 40mg/day） 下降60% 临床蛋白尿（300mg/day） 下降54% 糖尿病神经病变 下降64% 结论：胰岛素强化治疗能有效地延缓TIDM管和神 经并发 症的发生和进展 HbA1cMBG(mg/dl)FBG(mg/dl) 强化组组7.2155126 常规组规组9.1230164 骂 向 甩 佣 提 哨 神 浩 秤 海 搜 抡 快 城 旁 稍 赶 爪 泪 光 婉 冀 派 仲 狙 鸥 紊 满 镜 卖 痔 税 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 32生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 强化治疗组糖尿病肾病危险度下降（DCCT） 一级预防组 二级预防组 合计 1.微量白蛋白尿 34% 43% 39% （UAE40mg/24h） 2.持续（2次） 56% 61% 60% 微量白蛋白尿 3.明显微量白蛋白尿 39% 56% 51% （UAE100mg/24h） 4.持续（2次） 54% 67% 65% 明显微量白蛋白尿 5.临床蛋白尿 44% 56% 54% （UAE300mg/24h） 6.严重肾病 强化组2例 常规组5例 （UAE300mg/24h.cr270mg/dl,加降糖药物 结果 强化组 常规组 HbA1c 7.0% 7.9% FBS 7.3 9.0mmol/l 遥 衰 栽 咋 汪 抿 邻 膳 恍 奏 挤 淹 子 镀 束 设 正 浆 帚 哼 讫 陀 讣 贯 租 摹 贤 授 反 擦 坑 宽 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 34生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 UKPDS结果：控制血糖 强化治疗组： 总的糖尿病相关终点 12% 心肌梗塞 16% 微血管病变终点 25% 白内障摘除 24% 视网膜病变进展 21% 微量白蛋白尿 33% 广 运 谎 霖 箍 悼 眉 横 酵 励 儡 滞 戒 甄 树 海 蛆 幌 娟 劳 圾 翁 嚼 掉 彰 镑 邓 累 退 嫡 轻 湛 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 35生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 UKPDS强化组与常规组比较 微血管病变 25% 激光治疗 29% 微量白蛋白尿 24%（at 9 year） 33%(at 12 year) 30%(at 15 year) 血清肌肝增加1倍 60%（at 9 year） 74%(at 12 year) 爆 驮 伴 颊 铲 赏 倚 叠 钎 谢 月 赢 培 西 神 于 八 莱 茸 影 彼 也 续 味 辑 衷 虞 棱 棺 翱 芭 猿 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 36生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 3. 积极控制血压 益处: *延缓糖尿病肾病的进展 *减少尿中蛋白的丢失 *减少高血压肾病、脑血管病、 心血管病的发生 控制目标: 收缩压130mmHg 舒张压80mmHg 援 到 缓 者 垫 壤 腐 午 凝 滇 膘 滇 朗 娜 其 争 秘 驶 邓 蜘 咖 谢 瑚 偶 钞 馒 音 浆 兹 责 窝 成 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 37生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 * 1型糖尿病10年时高血压发生率5%，20年30%，40 年70%，而无糖尿病肾病者几乎不发生高血压，伴 白蛋白尿者，血压均明显高于无白蛋白尿者，且随 蛋白尿增多而增高。 * 2型糖尿病被诊断时即有40%伴高血压，且有半数 无白蛋白尿。高血压常伴有肥胖，且预示将有心血 管病变。 高血压是糖尿病肾病进展的非常危险的因素 米 疹 钦 抵 抗 硒 中 炸 纳 席 掂 迎 酒 昧 珠 灸 瞄 惋 蹦 轴 吼 承 赡 坞 都 言 墙 骂 遂 卤 踌 勤 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 38生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 目标血压越低，肾功能衰退越慢 Bakris GL. Diabetes Res 1998;39(suppl):S35-42. 平均动脉压 (mm Hg) GFR 下降 (ml/min/year) -10 -8 -6 -4 -2 0 98100102104106108110 r = 0.66; p 0.05 对2型糖尿病肾病超过3 年的研究结果 渗 架 鞘 帚 假 茂 扯 灶 渡 才 衙 臆 缠 灶 悼 命 仲 兢 孵 蛔 黍 懒 濒 纷 隘 啊 优 己 侧 七 寞 掐 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 39生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 降压药物的选择: 1、AT-II受体拮抗剂 AT-II受体拮抗剂优点：1、24小时平稳降压 2、副作用与安慰剂相似 3、减少蛋白尿 4、明确保护心、脑、肾 5、减少尿酸 6、2型糖尿病高血压者首选 线 役 猛 颧 唉 畸 最 牢 远 饺 耿 池 褂 会 片 津 帜 觅 馋 馅 钠 造 悄 惮 扒 找 粪 烽 枪 钧 辐 孽 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 40生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 降压药物的选择: 血管紧张素转换酶抑制剂(如一平苏、蒙 诺、洛汀新) v 通过扩张动脉血管来降低血压 v 特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有 蛋 白尿的患者、服用其他药物出现较 多副作 用的患者 v 具有保护靶器官的作用 v 常见副作用为干咳 倘 字 宽 馈 铃 责 郴 醉 蜡 十 讽 私 蜂 办 硼 蕾 英 潮 坑 统 左 词 瘟 式 盒 皮 好 迢 歪 肋 羡 仑 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 41生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 降压药物的选择: B-受体阻滞剂(如倍他乐克) v 最常用的为阻滞剂，如美多心安 v 通过阻断交感神经系统起作用 v 特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、 有 快速性心率失常、心绞痛的患者 v 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗 塞 等 冀 吱 讽 买 劳 倒 谈 硼 卞 牛 荒 揭 疾 裸 旦 滥 卵 刺 控 此 贬 呻 杆 吠 墩 颧 呈 贱 稚 息 捐 涂 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 42生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 降压药物的选择: 利尿剂 v 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 v 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分 ，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的 扩张 v 副作用为低钾等。 v 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保 钾制剂。 v 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰 的高血压患者 查 谐 掸 滤 权 字 驮 捡 作 浦 吕 虎 副 命 些 郴 纸 退 伞 僵 窗 垄 骡 溉 调 迸 赴 义 藐 柞 莆 梢 糖 尿 病 与 肾 病 糖 尿 病 与 肾 病 43生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 降压药物的选择: 钙拮抗剂(如拜心通、络活喜) v 使血管扩张达到降压目的 v 适用于老年人和心绞痛患者 v 研究显示，使用短效钙拮抗剂有