糖尿病肾病的诊断课件

糖尿病肾病的诊断与治疗 1、实验室检查 2、糖尿病肾病的诊断 3、糖尿病肾病的分期 4、糖尿病肾病的治疗 内容： 一、实验室检查 一、实验室检查： 1、尿蛋白测定 尿中蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白质定性实验阳性的尿液 称蛋白尿 参考值： 150mg/24h；定性实验：阴性 临床意义： 生理性蛋白尿: 病理性蛋白尿：a、肾小球性蛋白尿b、肾小管性蛋白尿 C、混合性蛋白尿 d、其他蛋白尿 假性蛋白尿：泌尿系统感染如膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统 结石。 24小时尿蛋白定量大于3.5g,称为大量蛋白尿 2、肾功能检查 肾小球滤过功能的检查：测定肾小球清除率可反映肾小球滤过 功能。单位时间内肾清除了血浆中某一物质的能力，即为肾小 球清除率。菊粉可全部经肾小球滤过，而不被肾小管重吸收或 排泄，其清除率即代表肾小球滤过率（GFR). 尿中某中物质浓度每分钟尿量 血浆中该物质浓度 某种物质清除率= 内生肌酐清除率（Ccr)：为便于临床应用，常以此代表肾小球 清除率。肌酐为肌肉组织的终末代谢产物，人体肌肉组织代谢 相对恒定，检查前禁肉食3天，血肌酐来源于肌肉组织代谢， 由于肌酐分子量小，绝大部分经肾小球滤过，故可作为GFR的 测定。 Ccr=(140-年龄)体重(k g)/72Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年龄)体重(k g)/0.818Scr(umol/L) 注意肌酐的单位 女性按计算结果0.85 1mol/L=1000umol/L 正常值： 成 人 ： 男性 85125mlmin； 女性 75115ml/min 0. 3、血肌酐（Scr)正常男性80-133umol/L女性71-107 umol/L 4、血尿素氮（BUN)正常值为：3-7mmol/L. Ccr（内生肌酐清除率）下降50%，Scr和BUN才明显升高，故此 两项不如Ccr敏感。 二、糖尿病肾病的早期诊断： 尿微量白蛋白排泄率（UAER）,正常值20mg/d或15ug/min。DM 时，UAER时持续30mg/d或20ug/min，即可诊断为早期DN。如 200 ug/min，则为显性DN。 2、DN分期 DN分期 GFR UAE 主要病理改变 期 肾小球高滤过期 正常肾小球肥大 期运动后微量白蛋白尿 期 或正常 休息正常 运动后 肾小球基膜增厚、系 膜扩张 期 持续性微量白蛋白尿期 大致正常 持续 尿蛋白（-） 上述病变加重 期 临床DM肾病期 渐 大量蛋白尿 尿蛋白（+)部分肾小球硬化 V期肾功能衰竭 期 大量蛋白尿肾小球硬化荒废 注：注：GFRGFR：肾小球滤过率；：肾小球滤过率；UAEUAE：尿白蛋白排泄率。（王意忠）：尿白蛋白排泄率。（王意忠） 三、糖尿病肾病的分期 四、治疗 1、服用超人之肾 2、饮食：低盐、低脂、优质低蛋白饮食。 低蛋白饮食：成人蛋白质摄入量一般为0.8-1.0g/(Kg.d)，并以优 质蛋白为主，以满足基本生理需要。 低脂肪饮食：成人脂肪摄入量在50g/d以下，尤其要限制动物性 脂肪的摄入。 低胆固醇饮食：成人胆固醇摄入量300mg/d以下 ，少食动物脂肪和内脏、蛋黄、脑、鱼子等。 低盐饮食：一般NaCl摄入量不超过6-8g/d，有 明显水肿高血压者NaCl摄入量不超过5-7g/d，忌 用一切腌制食品，如香肠、咸肉、皮蛋等。 无论何种饮食方案，患者必须摄入足够的热量 ，一般为30-35Kcal/(Kg.d)。 3、休闲娱乐 糖尿病肾病的早期可进行以快步行走为主的有氧运动，每天至 少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天。避 免长时间强度非常大的、能持续升高血压的运动。若出现临床 蛋白尿，就不宜进行较强度的运动治疗。 4、控制血糖: 空腹血糖：5.0-7.2mol/L,睡前血糖：6.1-8.3 mol/L，糖化 血红蛋白控制在7%，严格控制血糖可减少肾脏病变 机会，同时也可使大多数早期糖尿病肾病微量白蛋白 尿逆转或延缓其病情发展。 用胰岛素强化治疗比常规治疗效果好。 5、严格控制血压 血压控制目标：蛋白尿1g/24hr 125/75mmHg 蛋白尿1g/24hr 130/80mmHg GFR（肾小球滤过率）15ml/min 140/90mmHg ACEI（血管转化酶抑制剂）为首选降压药，不仅能降低血压 还能降低肾小球内灌注量和压力，从而防止肾功能恶化，并能 改善肾小球滤过膜效应，减轻蛋白尿。常用福辛普利（蒙诺） 、贝那普利（洛丁新）、依那普利。当血肌酐186-442umol/L 时改钙离子拮抗剂。 ARB(血管紧张素II受体拮抗剂) 可用氯沙坦、缬沙坦、坎地 沙滩（服用ACEI类干咳时可改用此药）。 CCBs（钙通道拮抗剂）可用尼群地平、波依定。 受体阻断剂：抑制胰岛素分泌，掩盖低血糖症状、延迟低 血糖的恢复，使血脂升高。 若血压升高不易控制时，倍他乐克可与上述药物合用。 利尿剂：基础降压药，但能升高血糖，加重氮质血症，在血 钠较高、水肿明显时，可选择和其他降压药短期合用。常用双 克每日1-2次，25mg/次，不用保钾利尿药。 6、降低血脂 血脂异常也是肾损害的危险因素之一，甘油三酯、胆固醇、 低密度脂蛋白要控制在正常范围，降脂首选他汀类，中成药类 降脂效果较肯定，非诺贝特降甘油三酯有效。 7、抗凝药物治疗 抑制血小板制剂如潘生丁、抵克利得、阿司匹林等。 8、其他药物 活血化瘀类中药制剂如川穹嗪、葛根素、复方丹参、保肾康。 金水宝（冬虫夏草）增强肾脏免疫功能。 肾灵 能清除血液中的肌酐，非蛋白氮。 9、贫血 用重组人红细胞生成素（EPO），必要时可输成份红细胞 。 10、低钙血症、高磷血症、肾性骨病的治疗。 以