牙体牙髓病_ 自创课件

牙体牙髓常见病牙体牙髓常见病 1 n牙分牙冠、牙颈和牙根三个部 分 牙冠表面覆盖有一层釉质 ，釉质是人体中最坚硬的组织，硬度 近似石英。 牙冠牙颈牙根 小常识：什么是健康牙齿 第一节 龋病 n龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素的影响下发生 的一种慢性进行性破坏性疾病。 临床特临床特征征：牙齿的色、形、质发生变化牙齿的色、形、质发生变化。 n色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素 沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色； n质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏 松软化； n形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙 齿上形成龋洞。 一一细菌细菌因素因素 1.变形链球菌 2.乳酸杆菌 3.放线菌属 特性： （1）产酸耐酸能力强 （2）对牙面有很强的亲和力 （3）能在菌斑内无氧条件下生存 龋病病因龋病病因 细菌、食物 宿主 时间 牙菌斑： 牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的 细菌团块。是致龋菌赖以生存和发挥致龋作 用的生态环境。 二食物因素 三宿主因素三宿主因素 指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。 1、牙齿：形态，排列，位置及结构。 2、唾液：唾液质与量，缓冲力的大小 四四 时间因素时间因素 牙面清洁 获得性膜形成 菌斑形成 产酸脱矿 食物是龋病发生的必要因素。其中以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。 龋病临床表现 (一)按龋病的进展速度分类，可分为：急性龋 慢性 龋、 继发龋等。 (二)按解剖部位分类,可分为:牙合面龋和平滑面龋、 根面龋、线形釉质龋。 （三）按病变的深度分类：由浅入深，分为浅龋、中 龋和深龋。 急性龋和慢性龋的病理变化急性龋和慢性龋的病理变化 急性龋急性龋 慢性龋慢性龋 颜色质地颜色质地 浅棕、湿软浅棕、湿软 黑褐、黑褐、 干硬干硬 病变发展病变发展 快快 缓慢缓慢 细菌侵入细菌侵入 浅浅 层层脱矿区脱矿区 深层深层脱脱 矿区矿区 脱矿区脱矿区 宽宽 窄窄 硬化区硬化区 窄窄 宽宽 修复性牙本质修复性牙本质 无无/ /少少 有有 按病变深度分类及诊断按病变深度分类及诊断 龋病的治疗 目的：终止病变的进展、恢复牙齿原有形 态和功能，尽可能保持牙髓的生理活力 原则：停止龋病发展停止龋病发展 促进牙髓防御促进牙髓防御 保护牙保护牙 髓髓 正确判断牙髓状态正确判断牙髓状态 临床判断牙髓状态临床判断牙髓状态 病史病史激发痛、自发痛、延缓痛激发痛、自发痛、延缓痛 检查检查温度、电活力、温度、电活力、X X线、备洞实验线、备洞实验 鉴别鉴别牙髓炎早期、牙髓坏死、慢性闭锁性牙牙髓炎早期、牙髓坏死、慢性闭锁性牙 髓炎髓炎 收集病史收集病史 n刺激痛史 - -冷热饮料冷热饮料 - -甜食甜食 - -食物嵌塞食物嵌塞 n牙洞 n牙变色 n无反应 - 牙髓坏死 n轻、中度短暂痛 - 正常牙髓 n重度痛短暂 -可复性牙髓炎 n重度痛且持续痛 -不可复性牙髓炎 n迟发性疼痛 -不可复性牙髓炎 温度测试判断温度测试判断 治疗原则小结治疗原则小结 判断牙髓状态判断牙髓状态深龋治疗的基础深龋治疗的基础 消除感染源消除感染源是深龋治疗的关键是深龋治疗的关键 保护牙髓保护牙髓是深龋治疗的必要措施是深龋治疗的必要措施 治疗方法 n n 垫底充填垫底充填 n n 安抚安抚 n n 间接盖髓间接盖髓 垫底充填垫底充填 洞形预备，垫底充填，一次完成 适应症无自发痛、延续痛 激发痛轻 去净龋坏 深龋窝洞预备特点深龋窝洞预备特点 暴露龋损 深层龋坏 洞底 不平 降低咬合 垫底充填方法垫底充填方法 双层垫底ZOE+磷酸锌粘固剂 单层垫底聚羧酸锌粘固剂/GIC 要求 底平壁净,留出足够深度容纳永久充填 材料 安抚安抚 概念 将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入窝洞使牙髓充血恢复正常消除临床症状的疗法 适应症适应症 无自发痛 激发痛明显 备洞极敏感 安抚方法安抚方法 封药丁香油酚/抗生素小棉球 ZOE 试封 12W 复诊主观症状、牙髓活力、叩诊 处理去净软龋，ZOE暂封2W 注意注意 1 1洞内龋坏组织洞内龋坏组织中的细菌及其中的细菌及其代谢产物对代谢产物对牙牙髓是有害刺髓是有害刺 激因素安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下激因素安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下尽量去除龋坏尽量去除龋坏牙牙 本质本质 2 2严密封药，停止细菌毒素对严密封药，停止细菌毒素对牙牙髓的刺激并隔绝外界刺髓的刺激并隔绝外界刺 激激使牙髓恢复正常使牙髓恢复正常 间接盖髓术间接盖髓术（indirect pulp capping,IPCindirect pulp capping,IPC） 概念用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖 于洞底促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成以保存全部 生活牙髓的方法 盖髓盖髓材料材料 水粉调和类 树脂类 间接盖髓适应症间接盖髓适应症 软化牙本质软化牙本质不能一次去净不能一次去净 无明显主观无明显主观 症状症状 牙髓反应正常牙髓反应正常 方法方法 盖髓盖髓软化牙本质软化牙本质+ + Ca(OH)Ca(OH) 2 2 （薄）薄） 封洞封洞单层：聚羧酸锌粘固剂单层：聚羧酸锌粘固剂/ /GIC GIC 双层：双层：ZOE+ZOE+磷酸磷酸 锌粘锌粘 固剂固剂 观察观察 治疗方法的选择 先排除牙髓炎和牙髓穿孔先排除牙髓炎和牙髓穿孔 牙髓反应状态：牙髓反应状态：充血、正常充血、正常 软龋能否去净：软龋能否去净：间盖、垫充间盖、垫充 龋病类型：龋病类型：急、慢性龋急、慢性龋 总结总结 无明显症状去净软龋无明显症状去净软龋垫底充填垫底充填 有充血症状先封药有充血症状先封药安抚安抚 软龋不能一次去净先软龋不能一次去净先盖髓盖髓 慢性龋去净软龋才充填慢性龋去净软龋才充填 排除牙髓炎、牙髓坏死、牙髓穿孔！排除牙髓炎、牙髓坏死、牙髓穿孔！ 第二节第二节 四环素牙四环素牙 n定义：四环素族药物引起的着色牙。 n病因：服用四环素族药物。 n治疗：复合树脂修复。 n 烤瓷冠修复。 n 脱色法（外脱色、内脱色）。 第三节第三节 楔状缺损楔状缺损 n定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损， 缺损呈楔形 。 n病因：横刷法。 n表现：楔形缺损 n治疗：刷牙方法 脱敏法 充填、根管治疗 第四节第四节 牙本质过敏症牙本质过敏症 n病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等 n临床表现：刺激痛(发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂) n治疗：脱敏、修复 第五节牙髓病 n牙髓病：是牙髓组织 的疾病，包括牙髓炎症 、牙髓充血和牙髓坏死 等类型，其中以牙髓炎 症最多发 牙髓病病因 （一）感染 n为牙髓病最常见的病因。 n需氧菌：链球菌、葡萄球菌 n厌氧菌：产黑色素类杆菌 （二）物理刺激 （三）化学刺激 临床特点疼痛，呈放射性，病人常不能正确 指出病牙部位。 n （一）可复性牙髓炎 （二）不可复性牙髓炎 （一）可复性牙髓炎 n定义： n特点：1. 无自发痛： 温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，除去后，疼痛立即 消失 2. 牙齿叩痛不明显 3. 疼痛不能定位 4. 牙髓活力测试敏感 5. X线牙片显示正常，牙周膜腔未 增宽 （二）不可复性牙髓炎 1.急性牙髓炎 自发性阵发性剧痛 夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位） 温度刺激可诱发或加重疼痛 疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区放散至 同侧上牙、下牙及头面部 疼痛不能定位，病人常不能正确指出患牙 急性牙髓炎 检查：常有深龋、穿髓点。特别 注意牙隐裂 诊断要点：1. 有典型的疼痛症状 2. 能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组 织等病因3. 温度测验结果及叩诊反应可帮助 确定患牙 （对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键，不能误诊 ！） 2.慢性牙髓炎 n 无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激 可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时 间。多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成牙髓 息肉。 诊断要点：1可以定位、有长期的冷、热刺激痛 病史、有自发痛史 2能找到引起牙髓病变的牙体病 损 3对温度测验有异常表现 4叩诊反应可作为重要 的参考指标 3.残髓炎 1发生在经根管治疗后由于残留少量根髓而发炎。 放射痛、自发痛、温度刺激痛。 2临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似 有牙髓治疗的病史（ 充填体）轻度叩痛 根管有探痛 4.逆行性牙髓炎 来源于牙周袋，有牙周炎症状，可表现急 性牙髓炎，也可表现慢性牙髓炎。 诊断 有牙周病，无牙体损伤，有牙髓炎症 状。 诊断 n根据疼痛的性质、程度、发作方式、时间 及对温度和电刺激的反应等加以判断。当疼痛 侧有多个病牙时，更应谨慎从事，找出真正的 痛牙，以免误诊。 鉴别诊断 n深龋 有无自发痛。 n上颌窦炎 上颌窦炎只引起上颌第二前磨牙和上 颌磨牙疼痛及轻度叩痛，疼痛与温度刺激无关。 n三叉神经痛 为电击样、阵发性锐痛。常因某部 被触碰而疼痛即起，与温度刺激无关。（扳机点） 一般夜间入睡后疼痛多无发作。 牙髓病治疗 治疗原则： 牙髓病的治疗，除保存患牙外， 还应尽可能地保存活髓。 ： 牙髓病应急治疗 n开髓引流 在局麻下，用小挖匙除去龋洞内腐 质，以探针或小牙钻造成髓腔穿孔，使腔内 渗出物或脓液得以引流，降低髓腔内压以减 轻疼痛。 n药物止痛 可口服镇痛药物，或以小棉球蘸 丁香油酚、或樟脑酚、或牙痛水等药液放置 龋洞内，可收到暂时止痛作用。 n针刺止痛 治疗方法： n牙髓病变是局限或是可逆的 直接盖髓术 间接盖髓术 活髓切断术 n牙髓病变是全部或是不可逆的 行根管治疗术，牙髓塑化术等 根管预备根管消毒根管充填 第六节根尖周病 根尖周病：是指牙齿根尖部牙骨质及其周围牙 周膜和牙槽骨发生的疾病。 病因 感染 化学刺激 创伤 临床表现 n急性根尖周炎：多数为慢性尖周炎急性发 作，原发者较少。按炎症发展过程，可分为浆液 性期和化脓性期两阶段。 n浆液期： 自发性阵发性或持续性疼痛。患牙有明显的 浮起伸长感，叩击与咬合压力均可引起疼痛。患牙 对温度及电活力测验大多无反应。病人能明确指出 患牙。无全身症状。 化脓期（急性牙槽脓肿）： 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 临床表现 临床表现 n慢性根尖周炎: 一般无明显自觉症状， 有咀嚼不适和轻度叩痛。有的可完全无自觉