脑胶质瘤病人化疗行颈总动脉穿刺方法的探讨课件

经颈总动 脉穿刺化疗是恶性脑胶质瘤的主 要手段之一，它较超选择性颈总动 脉化疗具有方 便、费用低、易操作之优点；较常规静脉化疗具 有全身毒副作用小、化果佳等优点1，2。但 是，经颈总动 脉化疗过程中，穿刺针刺破颈总动 脉造成药物外漏是常见且较严重的并发症。为探 讨穿刺可靠、能有效地减少药物外漏的静脉给药 方法，我们尝试 将静脉留置针应用于颈总动 脉穿 刺行脑胶质瘤化疗，取得良好效果。报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 1998 年 58 月在我科住院经 0c78f1ea 诸侯快讯 手术后病理切片证实为脑 胶质瘤级的 10 例病人，男 9 例，女 1 例，年龄 2257 岁。术 后病人神志清楚，无偏瘫、失语，行 23 个疗 程的药物化疗。 1.2 分组及方法采用自身对照法。10 例病人 第 1 疗程全部采用普通法，用一次性注射器行颈 总动脉穿刺化疗。步骤 准备好动脉穿刺包。用 0.9%氯化钠注射液 20ml溶解宁得朗100mg(每支25mg)抽吸于注射器 内备用。嘱病人平卧，在双肩下垫软枕高 20 0c78f1ea 诸侯快讯 25cm，使病人头后仰并偏向非穿刺侧。术者站在 病人右侧，在锁骨上 610cm 胸锁乳突肌内侧， 用右手示、中、无名指寻找颈总动 脉，确定位置 后嘱病人勿动，用龙胆紫做一标记，然后用碘酒、 酒精消毒下颌至锁骨之间直径 1520cm 范围的 皮肤。打开动脉穿刺包，戴手套，铺孔巾。在 标记点周围用 2%普鲁卡因 2ml 作浸润麻醉。用 5ml 一次性注射器配 89 号针头抽满 0.9%氯化 钠注射液。左手示、中指在标记点上方 0.51cm 处触到颈总动 脉并保持手位不变，右手持注射器 呈 3045角进针直刺颈总动 脉，见搏动性 回血后，再进针 11.5cm，推注 23ml 观察局 0c78f1ea 诸侯快讯 部无肿胀后，左手固定针柄，右手更换备用的宁 得朗(20ml)注射器，边推边观察回血。如无回血 且病人反应局部疼痛，观察证明针头脱出或穿破 颈总动 脉者立即停止推注并拔出针头，局部用力 按压 1015min 后再另行穿刺。每周 1 次，共 4 周。10 例病人穿刺 40 次，休息 1 个月再行第 2 疗程。 第 2 疗程全部采用留置针法，即用静脉留置 针行颈总动 脉穿刺化疗，每周 1 次，共 4 周，10 例穿刺 40 次。步骤准备方法同普通法 。触到颈总动 脉并固定，右手持静脉留 0c78f1ea 诸侯快讯 置针呈 4565角直刺颈总动 脉，见回血后， 再进针 12mm，右手固定针芯以针芯为支撑送外 套管全部进入颈总动 脉3，垫无菌纱布在套管 针尾部，左手拇指按压穿刺点上方 45cm 处， 拔出针芯，见搏动性回血后立即接准备好的化疗 药，缓慢推注，边推注边观察有无回血，并询问 病人有无不适。推注完毕后迅速拔管，用力按压 穿刺点 20min。 1.3 质量控制 病例均选择第 1 次手术且初次行化疗的病 人。化疗操作全部由 1 名主管护师承担，以排 0c78f1ea 诸侯快讯 除多人操作引起的误差。统一用药。 2 结果 两种颈总动 脉穿刺法结果比较，见附表。 附表两种颈总动 脉穿刺法结果比较 方法次数一次穿刺成功外漏重复穿刺 次%次%次% 普通法 留置针法 40 0c78f1ea 诸侯快讯 4040 38100.0 95.08 020.0 014 235.0 5.0 2 0c78f1ea 诸侯快讯 P 0.513 0.056.805 0.019.453 0.01 两种颈总动 脉穿刺法一次性穿刺成功率比 较，无显著性差异；重复穿刺率及外漏率均有非 常显著性差异。 3 讨论 0c78f1ea 诸侯快讯 3.1 静脉留置针已广泛应用于临床静脉输液 及高难度采血4，但在动脉穿刺，尤其是颈总 动脉穿刺应用方面尚未见报道。附表示：颈动脉 穿刺普通法与留置针法在一次性穿刺成功率上 无显著性差异(P0.05)，说明留置针不降低首 次穿刺成功率，适应于颈总动 脉穿刺。其原因主 要是颈总动 脉直径大，搏动明显，手感好，易于 暴露。因此，两种方法首次穿刺成功率均高。 3.2 附表示：在重复穿刺率及外漏率上，两 种方法比较，差异有非常显著性(P0.01)。普 通法的重复穿刺率及外漏率明显高于留置针法， 0c78f1ea 诸侯快讯 主要原因是普通法在穿刺时，为防止化疗药物外 漏于组织间 ，先采用 0.9%氯化钠注射液进行穿 刺，穿刺成功后再更换化疗药物，而在更换化疗 药物的过程中，增加了操作者固定针柄的难度及 针头在颈总动 脉内的活动度，致针尖易于刺破颈 总动脉；另一方面整个化疗过程是在病人清醒状 态下进行，而颈部穿刺较远端动、静脉穿刺更易 引起病人的紧张心理，加之头后仰的卧位欠舒 适，在推注化疗药物时，病人往往不自主的出现 吞咽、耸肩及扭头等动作(本组病人几乎均有此 动作)，可引起颈总动 脉的移动，使锐利、无弯 曲的普通针头极易移动，造成脱出或刺破颈总动 0c78f1ea 诸侯快讯 ht