糖尿病基础知识课件_17

糖尿病的基础知识 糖尿病目前已在全球范围内被称为除 癌症、心脑血管疾病之外，危及人类健 康和生命的第三号杀手。 有关资料表明，全球1996年糖尿病患者已达 1.2亿，预测到2010年，全球糖尿病患者将达2.4 亿而2025年则会增加至2.99亿。 我国近年来由于生活水平的不断提高，生活 模式的进一步现代化及人口的老龄化。糖尿病的 患病率为2.5%，而且还以1的速度逐年增加， 目前已达三千万人。 糖尿病定义 糖尿病(diabetes ) 是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致 的一种慢性、全身性、代谢性疾病，主要是体 内胰岛素分泌不足或者对胰岛素的需求增多， 引起血糖升高，尿糖出现，严重时发生脂肪、 蛋白质、矿物质、水及酸碱代谢紊乱，引起糖 尿病的急性并发症。如果糖尿病长期得不到良 好控制，还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏 等重要器官的并发症，甚至导致残废或死亡。 糖尿病分类 根据病因和临床表现的不同，糖尿病主要可分为四种类型： （1）胰岛素依赖型（I型），多发于儿童和青少 年，也可发生于各种年龄，起病急剧，体内 胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必 需用胰岛素治疗； （2）非胰岛素依赖型（II型），多发于成年人， 起病比较缓和和隐蔽，不一定用胰岛素治疗， 此类患者占我国糖尿病病人总数的95%以上； （3）营养不良相关型； （4）继发型糖尿病，指由于胰腺损伤或其它内分 泌疾病，造成胰岛素分泌不足或对抗胰岛素 的激素不适当地升高而致的糖尿病。 糖尿病的主要症状 糖尿病的症状主要是糖、脂肪、蛋白质、水、盐 、酸碱代谢紊乱及血管、神经并发症的 结果，表现为： 1 .三多一少”; (1) 多尿；（2）多饮；（3）多食； (4) 体力和体重下降； 2 .皮肤骚痒； 3 .视力下降； 4 .其它，如手足麻木、心慌气短、腹泻便秘 、尿滁留等糖尿病慢性并发症的表现。 糖尿病的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（主要见于型糖尿病） 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒（主要见于型糖尿病） 糖尿病的慢性并发症 心脏病、高血压、高脂蛋白血症和脑血管病变； 神经病变、视网膜病变和眼病； 泌尿系统、消化系统和皮肤病变； 骨质疏松症、性功能障碍及糖尿病足。 糖尿病的治疗原则 饮食治疗； 药物治疗； 运动治疗； 病情监测； 糖尿病的教育与心理上治疗。 格列吡嗪片 GLIPIZIDE TABLETS 药理作用 1、第二代磺酰脲类口服降血糖药，主要作用 于胰岛细胞，促进内源性胰岛素分泌； 2、加强胰岛素的外周作用，如 减少肝葡萄糖产生过快的速率； 部分逆转了胰岛素作用的受体后缺陷； 增加细胞胰岛素受体的数目； 增加胰岛素与受体结合能力和组织对胰 岛素的敏感性，显著增加外周组织摄取 葡萄糖的能力。 药理作用 3、降低血清胆固醇和甘油三酯，提高高 密度脂蛋白水平，降低血小板凝聚， 增加血纤维蛋白溶解活性等作用，从 而减少血管受损和毛细血管阻塞的危险。 药代动力学 吸收：口服后，能完全、迅速地被肠道吸收，给药30 分钟后，即见血清胰岛素浓度上升，血糖下降； 分布：1-3小时内血药浓度达峰值，持续作用时间约10小 时，半衰期为2-4小时，长期服用不会产生蓄积作用。餐前 30分钟服用最适宜； 代谢：本品由肝脏代谢，代谢物无活性； 排泄：97%在24小时内经尿排出，3日内可全部排出，无明 显蓄积。由于排泄快，加之代谢物无活性，故较少并发低 血糖。 常见降血糖药药理特点比较 通用名 日剂量 达最高药 半衰期 作用时间 全部排出 效时间（h）（T1/2,h） （h） 时间（经肾） 第一代 甲苯磺丁脲 1.03.0g 34 38 12 12d 100排出 第二代 格列吡嗪 2.53.0mg 12.5 2.54 24 97%d1 100%d2 格列本脲 2.515mg 25 1016 24 59%d1 95%d2 格列波脲 12.575mg 24 8 24 12d 格列齐特 80320mg 26 1012 24 98%d2 格列喹酮 30180mg 23 12 8 只有5%经肾 临床应用特点 特点优势 格列吡嗪口服吸收迅速且安 全,30分钟后胰岛素已升高. 有效控制餐后血糖高峰, 最适合餐后血糖高居不下 的型糖尿病病人 半衰期仅24小时，代谢产 物无活性并迅速排出体外， 24小时97 引起低血糖危险极小，特 别适应于老年人。 长期服用不会提高空腹胰岛 素水平 避免低血糖症和高胰岛素 血症的发生。 临床应用特点 特点优势 降低血小板聚集，降低血清胆 固醇和甘油三酯水平，增加高 密度脂蛋白组分，增加血纤维 蛋白溶解活性 逆转早期糖尿病 微血管病变。 增加胰岛素与受体的结合能力 和组织对胰岛素的敏感性，显 著增强外周组织摄取葡萄糖的 能力 服用单一剂量， 可有效控制血糖 24小时。（有些 病人） 用法和用量 l口服剂量因人而异。一般推荐剂量2.5-20mg/日。饭前 30分钟服用。 l单纯饮食疗法失败者：开始2.5-5mg,以后根据血糖和尿 糖情况增减剂量,每次增减2.5-5mg。每日剂量超过15mg 时，分2-3次餐前给药。 l已使用其它口服磺酰脲类降糖药者：停用其它磺酰脲药 3天,复查血糖后开始用本药，从5mg开始逐渐加大剂量， 直至产生理想的治疗效果，最大剂量不超过30mg。 不良反应 l较常见为胃肠道症状（如恶心、上腹涨满）及头痛 等，减少剂量即可缓解。个别患者可出现皮疹。 l老年体弱患者、活动过度者、不规则进食或饮酒患 者及肝肾功能损害的患者，使用本品偶尔可出现低血 糖症。 l偶见造血系统可逆性的改变。 禁 忌 症 l 胰岛素依赖型糖尿病； l 糖尿病酮症； l 糖尿病昏迷前期或昏迷者； l 孕妇、肝、肾功能不全、肾上腺功能不 全及对本品过敏者禁用。 包装规格及贮藏 l包装规格：铝塑包装， 5mg/片X15片/板, 2板/盒； l贮 藏： 密闭，室温保存； l有 效期： 二年 格列吡嗪片 GLIPIZIDE TABLETS 格列吡嗪片有关项目的对比 生产厂 家 批号/品 名 规格外观平均片重含量 (%) 溶出度 (%) 无锡 纽迪希 亚 0109002 格列吡 嗪片 5mg/片白色异型片 95mm 0.1256mg/ 片 100.72 % 101.97 % 海南 金晓 010609 美吡哒 片 5mg/片白色圆片 8mm 0.2027mg/ 片 99.08%91.9% 法玛西 亚 普强 9ERK31 美吡哒 片 5mg/片白色圆片 8mm 0.2028gm/ 片 96.74%101.12 % 纽迪希亚制药生产的格列吡嗪具有片型小、片子轻， 且具有更高的溶出度。其具有更高的临床效应。 相关产品比较(1) 格列吡嗪主要生产厂家： 编 厂家 商品名 零售价 产品规格 最大服量 号 （元/盒） （每日单价元） 1 海南金晓 美吡哒 24.4 5mg30tab 4tab/d(4.57) 2 意大利爱宝（进口） 美吡哒 33 5mg30tab 4tab/d(4.91) 3 香港联邦 灭糖尿 4 山东威海太阳 迪沙 24.4 2.5mg 60tab 8tab/d(3.99) 5 厦门制药 依必达 6 大连中美辉瑞 瑞易宁 48.06 5mg 14tab 4tab/d(13.73) 7 上海信谊 优哒灵 8 无锡纽迪希亚 无 24.4 5mg 30tab 4tab/d(3.2) 相关产品比较(2) 通用名 商品名 规格 零售价 每日剂量 生产厂家 (元/盒) (mg)次/日 磺 第一代 甲苯磺丁脲 D860 500mg100p/瓶 9.7 5003000(12) 脲 第 格列本脲 优降糖 2.5mg100p/瓶 4 2.515(12) 上海信谊 类 二 格列波脲 克糖利 25mg 12.575(13) 上海罗氏 代 格列齐特 达美康 80mg60p/盒 98.6 80240(2) 中法天津华津 格列喹酮 糖适平 30mg60p/盒 98 15120(23) 勃林格殷格翰 格列吡嗪 美吡哒 5 mg30p/盒 34.6 2.530(13) 海南金晓 迪沙片 2.5mg60p/盒 29.9 2.530(13) 威海太阳 双胍类 苯乙双胍 降糖灵 25mg100p/盒 3.4 50100(23) 二甲双胍 美迪康 250mg48p/盒 26.8 7501500(23) 深圳中联 葡萄糖苷 阿卡波糖 拜糖平 50mg30p/盒 89.6 150300(3) 拜