牙体牙髓病用药_1课件

药理学教研室 张晓燕 口腔临床药物学 牙体牙髓病用药 牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病 龋病 牙髓病 根尖周病 牙体硬组织非龋性疾病 牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病 药药 物物 防龋药 抗牙本质敏感药 牙漂白药物 盖髓术药物 牙髓切断术药物 根管治疗药物 其他类药物 牙体牙髓病用药特点 l牙体牙髓病系统治疗的1个环节，不能代 替系统治疗 l绝大部分是局部用药，作用于牙面或根 管内 l需要医务工作者的操作 第一节 防龋药物 龋病基本知识 药物治疗适应征： 1.恒牙早期釉质龋，未形成龋洞者 2.乳前牙临面浅龋、乳磨牙全面性浅龋 3.静止龋 防龋药物 氟化物防龋的历史 氟化物用法： l全身用氟：饮水加氟、食物加氟、氟化物片剂 l局部用氟：氟化物漱口液和牙膏、牙面涂氟 常用药物：氟化钠、氟化亚锡、酸性磷酸氟 氟 化 钠 药理作用 增强牙的抗龋能力 作用机制 l降低釉质的溶解度 l促进釉质的再矿化：促进釉质初期龋的再矿化 l对口腔细菌的影响：改变口腔生态环境 氟 化 钠 临床应用 1.全身用氟 l自来水加氟:经济、安全 l食物加氟：牛奶和食盐 l口服氟片：1mg/天，氟片嚼碎或含化，半 小时不漱口 氟 化 钠 临床应用 2.局部用药 l局部涂擦：最佳使用时间为牙萌出后23年 l局部含漱 0.2： 每周一次 0.05：每日一次 0.02：每日两次 清洁、隔湿、吹干、浸泡4min 30min内不漱口、不进食 每周一次、4次一疗程 3、7、10、13岁各进行1疗程 氟 化 钠 机制： 1.氟盐接触潮湿的皮肤或粘膜后形成氢氟 酸，形成化学性烧伤 2.作为原浆毒抑制酶系统 3.与神经活动需要的Ca结合 4.高血钾，心脏中毒 不良反应 氟 化 钠 急性中毒 慢性中毒 胃肠道症状 四肢感觉异常、反射亢进、抽搐痉挛 血压下降、心力衰竭、死亡 不良反应 氟牙症: 釉质发育不良、钙化不良 釉质着色、釉质缺损 氟骨症: 骨关节僵硬、疼痛、变形 脊柱侧弯、截瘫 注意事项 严格控制每日摄氟量，应在塑料容器中保存 氟 化 亚 锡 药理作用 1.减少菌斑的形成 2.选择性抑制变形链球菌 3.形成不溶性磷酸锡、氟化钙和磷酸氟化物 临床应用 1. 8溶液涂擦 2.0.1溶液漱口 3.凝胶：用等量去离子水稀释,刷牙 氟 化 亚 锡 注意事项 l不稳定，易水解和氧化，减弱作用；须新鲜配置 l易变成白色沉淀而失效，1小时内用完 l接触牙龈，牙龈组织发白，牙齿着色 第二节 抗牙本质敏感药物 牙本质敏感症定义 牙本质敏感症病因 常用药物 牙在受到外界刺激（温度、 化学物质和机械作用）所引 起的酸痛症状 能使牙釉质完整性受到破坏，牙 本质暴露的各种牙体疾病（如磨 损、缺损、牙折、龋病等） 硝酸钾、氟化钠甘油 草酸钾和复合脱敏剂 抗牙本质敏感药物 抗敏感药的原理 1.阻塞牙本质小管，减少牙本质小管内的液体流动 2.减少牙髓神经的敏感性 抗敏感药应具备的条件 1.对牙髓和口腔软组织没有刺激性 2.减少或消除牙本质过敏症的疼痛 3.疗效稳定而持久 4.不引起牙变色 5.操作方便 硝 酸 钾 药理作用 临床应用 多用于牙龈退缩及牙周萎缩所至的敏感症 定制的凝胶托盘, 2-4小时 改变牙本质中的刺激传导通路 降低神经敏感性 氟 化 钠 甘 油 氟化钠 钙 氟化钙阻塞牙本质小管 药理作用 氟 化 钠 甘 油 临床应用 牙颈部脱敏 用法: 隔湿、擦干牙面，75%酒精棉球涂擦脱水、脱 脂，吹干涂擦牙面2-3分钟，1次/周,4次为1疗程 草 酸 钾 草酸钾 钙 草酸钙 阻塞牙本 质小管 药理作用 降低N 敏感性 临床应用 牙本质过敏症 用法: 隔湿、擦干牙面，75%酒精脱水、脱脂，吹 干, 30%草酸钾涂擦牙面2分钟，后用3%草酸氢钾 涂擦牙面2分钟 草 酸 钾 第三节 牙漂白药物 牙着色分类 牙漂白术定义 牙漂白术分类 常用药物 外源性：牙体或修复体外表面着色 内源性：牙结构内部着色、釉质缺损 通过化学试剂氧化牙体结构内部的 有机色素使牙体变白的方法 活髓、无髓漂白术， 诊室内、家庭漂白术 过氧化氢、过氧化脲和过硼酸钠 过 氧 化 氢 药理作用 新生氧 过氧化氢 （35%） 自由基 氧化还原 有机物 氧化还原 过氧化氢酶 有机物降解 过 氧 化 氢 临床应用 诊室内漂白 用法： 1.唇部和牙龈组织涂抹凡士林，保护软组织，放置厚 橡皮障，隔离前牙 2.牙面放35%过氧化氢纱布或凝胶，加热，2分钟/牙 ，用漂白灯3分钟/牙弓 3.治疗后冲洗牙，移去橡皮障 注意事项 强刺激性、注意保护患者与医护人员 可发生暂时性牙本质过敏症 过 氧 化 脲 药理作用 释放低浓度的过氧化氢 临床应用 用于家庭漂白术，夜间漂白术 疗程：2-6周 夜间治疗：8-10小时 白天治疗：4-6小时，每1.5-2小时更换一次 注意事项 治疗期间勿饮水或漱口 偶有牙本质敏感症，可选择加氟化物和 钾离子的制剂 第四节 盖髓术药物 盖髓术 在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面 上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物 盖髓剂 定义：用于覆盖牙髓保存其活力的药物 作用：隔绝外界理化因素对牙髓的刺激，提供牙髓 修复微环境，诱导牙髓细胞分化 第四节 盖髓术药物 盖髓剂应具备的条件 常用盖髓术药物常用盖髓术药物 氢氧化钙 氧化锌丁香油 三氧化矿物聚合体（MTA） 氢 氧 化 钙 l处方组成：氢氧化钙、赋形剂和其他添加剂 l赋形剂种类： 水性赋形剂、粘性赋形剂、油性赋形剂 l理想赋形剂的特点： 1.缓慢释放钙离子和氢氧根离子 2.氢氧化钙在组织缓慢扩散，组织液中溶解度低 3.对氢氧化钙的药理作用没有影响 氢 氧 化 钙 药理作用 1.诱导形成矿化组织 2.抗菌作用 临床应用 直接盖髓术、间接盖髓术和活髓切断术 注意事项 严格防止细菌污染、应新鲜配置 盖髓后应用暂封材料封闭 三氧化矿物聚合体（MTA） 特点: l组成：氧化钙、二氧化硅 l良好的封闭性及生物相容性 l良好的引诱导性，促进软硬组织再生 l抗菌性 l临床应用：根尖封闭、盖髓剂 氧化锌丁香油 药理作用 氧化锌：防腐和收敛作用 丁香油：防腐和镇痛作用 临床应用 深洞垫底材料、间接盖髓剂 窝洞的暂封药、根管充填糊剂 注意事项 不能直接盖髓 第五节 牙髓切断术药物 牙髓切断术定义 在局麻下切除冠部炎症牙髓组织，以盖髓剂 覆盖于牙髓断面,保留根部正常牙髓组织的方法 氢氧化钙牙髓切断术-活髓切断术 甲醛甲酚牙髓切断术-半失活牙髓切断术 分类 氢氧化钙、甲醛甲酚溶液、戊二醛 甲醛甲酚溶液 乳牙活髓切断术的首选药物 药理作用 无菌性屏 障 切断面牙髓组 织 甲醛甲酚 牙髓组织蛋白凝固 甲醛甲酚溶液 临床应用 乳牙活髓切断术 不良反应 肾、肝和肺组织损伤 自体组织免疫反应 注意事项 禁用于恒牙活髓切断术 勿接触口腔软组织和颜面部皮肤 戊二醛 特点： 1.固定效果好、作用缓慢、刺激小 2.术后牙髓可保持良好的活性、无明显 的炎症反应 3.扩散小、不易被根吸收 4.毒性低、抗原性低 临床应用 乳牙活髓切断术 注意事项 性质不稳定、需新鲜配置 第六节 根管治疗药物 根管治疗概述 根 管 预 备 根 管 消 毒 根 管 充 填 根管治疗药物 根 管 治 疗 药 物 根 管 治 疗 根 管 冲 洗 剂 根 管 充 填 剂 根 管 消 毒 剂 生理盐水 次氯酸钠 过氧化氢溶液 乙二胺四乙酸钠 氢氧化钙 碘仿 牙胶尖 银尖 根 管 冲 洗 剂 根管冲洗剂的作用 冲洗碎屑作用、润滑作用、抗菌和杀菌 作用、溶解坏死牙髓组织、去除污层的作用 影响根管冲洗效果的因素 根 管 冲 洗 剂 影响根管冲洗效果的因素 药 物 种 类 根 管 的 直 径 冲 洗 的 液 体 量 病 变 情 况 根 管 玷 污 层 次 氯 酸 钠 药理作用 次氯酸钠 水 次氯酸：强杀菌和强氧化杀菌 氢氧化钠：强溶解作用 次 氯 酸 钠 特点 1.易侵入细菌细胞内 2.有机碎屑可降低次氯酸的形成 3.酸性环境下杀菌力强 4.升高温度可增强其杀菌和溶解能力 5.性质不稳定、遇光易分解 次 氯 酸 钠 临床应用 根管冲洗常用浓度5.25，2.5，1.25 注意事项 冲洗液量至少有12ml 充分冲洗根尖1/3部位 过氧化氢溶液 药理作用 过氧化氢溶液 组 织 新生态氧：消毒、防腐和除臭 发泡：移出坏死组织和碎屑 过氧化氢溶液 临床应用 根管冲洗常用浓度3 注意事项 压力不宜过大，保持气泡溢出通畅 对组织有轻度刺激作用，冲洗后要吸干 乙二胺四乙酸钠(EDTA) 药理作用 1.螯合细菌生长所必需的金属离子 切断细菌的营养、抑制细菌生长 2.去除牙本质玷污层 次氯酸钠的辅助冲洗剂 乙二胺四乙酸钠(EDTA) 临床应用 用于狭窄根管、根管钙化、根管内异物者 用法：先用5.25%次氯酸钠冲洗，后用17 的EDTA冲洗 注意事项 防止根管壁悬突、侧穿和根管偏移 必须及时清除软化牙本质 目的： 抑制或杀灭牙本质小管深层和根管 侧支的残余细菌和病毒 进一步控制微生物、缓解疼痛、减 少尖周组织的炎性渗出 理想根管消毒药应具备的条件 1.1.广谱且强的杀菌和中和毒素作用，广谱且强的杀菌和中和毒素作用，不易产生耐药性不易产生耐药性 2.2.能在血液、浆液、浓液和其他有机物中保持有效浓能在血液、浆液、浓液和其他有机物中保持有效浓 度，药效维持时间长度，药效维持时间长 3.3.对活体组织无毒性作用，不危害宿主组织生理功能对活体组织无毒性作用，不危害宿主组织生理功能 4.4.渗透力强，能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支渗透力强，能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支 根管内和根尖周组织根管内和根尖周组织 5.5.对根尖周组织刺激性小对根尖周组织刺激性小 6.6.较稳定、便于储存；不使牙着色较稳定、便于储存；不使牙着色 7.7.不干扰细菌的培养过程不干扰细菌的培养过程 氢 氧 化 钙 药理作用 1.抗菌作用 2.扩散作用 羟基扩散进入牙本质内和残余的牙髓组 织，抑制隐藏的细菌 3.赋形剂的影响 作用取决于溶液中氢氧根离子的利用度 碘 仿 药理作用 防腐、防臭、止痛、减少渗出 临床应用 有较多渗出物的感染根管 第七节 其他药物 一、银化合物 二、牙髓失活剂 三、干髓剂 四、酚醛类根管消毒剂 五、酚醛树脂塑化剂 硝 酸 氨 银 硝酸氨银 蛋白质 银离子蛋白银 干扰酶系统 还原剂 银 预防龋病 硝 酸 氨 银 临床应用 乳牙龋坏面积广泛而不能充填者 抗牙本质过敏者 注意事项 1.必须新鲜配置，避光保存 2.切忌涂到牙龈或唇颊粘膜上 3.忌用于恒牙 氟 化 氨 银 氟化氨银 羟磷灰石 氟化钙 磷酸银 促进钙化 增强抗酸能力 牙髓失活剂 亚砷酸、金属砷、多聚甲醛 理想失活剂应具备的条件： 1.牙髓失活过程中不引起疼痛 2.对牙髓、牙本质无损害 3.牙髓失活效果好 4.对周围组织安全，封药无吸收或少吸收 亚 砷 酸 药理作用 1.破坏酶系统 2.牙髓毛细血管极度充血、出血、坏死 3.神经纤维弯曲、膨胀，髓鞘及轴索破坏 注意事项 1.必须控制药物作用时间 2.根尖孔未完全形成的患者不宜使用 3.避免漏出窝洞腐蚀牙周膜和牙龈 干 髓 剂 理想失活剂应具备的条件： 1.能发挥持续的消毒、防腐作用，长期保 持失活的牙髓无菌 2.使牙髓组织干化，固定在根管内，充满 根管无空隙，体积不变 3.易渗透到牙髓组织内，但不弥散出根尖 孔，对根周膜无害 4.不使牙髓着色 5.能促使牙根尖形成骨性闭锁 1. 常见牙髓牙体病药物的药理作用？ 2. 防龋药物治疗的适应征？ 3.盖髓剂应具备的条件? 4.理想根管消毒药应具备的条件? 思 考 题 龋病的基本知识 概念 病因 治疗 预防 在以细菌为主的多种因素影 响下，牙体硬组织发生慢性 进行性破坏的一种疾病 细菌 牙菌斑 食物 牙所处的环境 非手术治疗 修复性治疗 增强牙的抗龋能力 控制菌斑 限制进食糖类 降低釉质的溶解度 氟化钠氟化钠 羟基磷灰石氟磷灰石 增强抗酸能力 减少碳酸盐含量 降低氢离子移入 晶体的速度 盖髓剂应具备的条件 1.对牙髓组织有良好的相容性 2.无毒性和刺激性 3.能促进牙髓组织修复再生 4.有较强的杀菌或抑菌作用 5.有消炎作用 6.药效稳定、持久 7.有较强的渗透性 8.便于操作 根 管 预 备 根 管 充 填 根 管 消 毒 清除根管内病变牙髓组织及其分解产物、细 菌、病毒和根管壁