糖尿病的营养治疗课件_3

糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 主要内容主要内容 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 糖尿病膳食计算糖尿病膳食计算 糖尿病（糖尿病（DiabetetsDiabetets Mellitus Mellitus ） uu是一组以是一组以慢性血糖水平增高慢性血糖水平增高为特为特 征的疾病群。征的疾病群。 uu高血糖是由于高血糖是由于胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷和和 （或）（或）胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷而引起而引起 糖尿病的分型糖尿病的分型 uuI I型糖尿病（型糖尿病（TIDMTIDM） uu型糖尿病型糖尿病（T TDMDM） u妊娠期糖尿病（GDMGDM ） u其他型糖尿病 糖尿病（糖尿病（DMDM） u糖、脂肪、蛋白质、水及电解质 等一系列代谢异常 u临床表现为多食、多尿、多饮和 消瘦，久病可致多系统损害 视力丧失 神经损害 血循环不良 心脏病 长期的健康问题 肾功能衰竭 正常机体内的血糖平衡 葡萄糖摄取、肝糖原 储存、抑制肝脏糖异 生 胰岛素刺激葡萄糖摄取 抑制脂肪分解 脂肪组织 碳水化合物 血糖 消化酶 胃肠道 胰腺 肌肉 肝脏 胰岛素 2型糖尿病代谢异常导致高血糖 胰岛素抵抗 高血糖 葡萄糖摄取减少 胰腺 胰岛素分泌受损 肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织 机体对一定量的胰岛素的生物 学反应低于预计正常水平的一 种现象 肌肉肌肉肝脏肝脏 游离脂肪 酸氧化 游离脂 肪酸氧化 糖异生 葡萄糖利用 高血糖高血糖 脂肪脂肪 脂肪分解 游离脂肪酸动员 游离脂肪酸在高血糖中的作用 酮血症 局部脂肪代谢 I G G I I G G G 过多的 脂肪酸 过多的 游离脂肪酸 脂肪体积 皮下脂肪组织 内脏的脂肪组织 脂肪体积 脂肪分解率 高甘油三酯、 高胆固醇血症 蛋白质代谢 能量供应不足，动员蛋白质分解 供能 肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢， 分解代谢亢进，易发生负氮平衡 糖异生作用增强 生糖氨基 酸和生酮氨基酸 结果：儿童生长发育受阻，患者 消瘦，抵抗力减弱，易感染，伤 口愈合不良 维生素代谢 B族维生素：B1、B2、 B6 、 B12 、 PP 抗氧化维生素 葡萄糖和糖基化蛋白质 自由基 脂质过氧化 膜的流动性减弱 脆性增加 细胞膜功能受损 矿物质代谢 缺锌会引起胰岛素分泌减少，组 织对胰岛素作用的抵抗性增强 三价铬是葡萄糖耐量因子的组成 成分 镁是多种糖代谢酶，如葡萄糖激 酶、醛缩酶、糖原合成酶体内许 多酶的辅助因子 硒是人体的必需微量元素，参与 谷胱甘肽过氧化酶的构成 糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则 uu糖尿病健康教育糖尿病健康教育 uu饮食控制（饮食治疗）饮食控制（饮食治疗） u体育锻炼（运动治疗） u药物治疗 u自我监测 关于饮食控制中的几个问题关于饮食控制中的几个问题 1. 1.糖尿病病人主食是否吃得越少越好？糖尿病病人主食是否吃得越少越好？ 2.2.饮食控制后吃不饱该怎么办？饮食控制后吃不饱该怎么办？ 3.3.病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？ 肥胖者一定要把体重减轻下来吗？肥胖者一定要把体重减轻下来吗？ 4.4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？糖尿病患者能不能吃糖和水果？ 5.5.糖尿病病人少吃多餐有什么好处糖尿病病人少吃多餐有什么好处？ 营养治疗措施 1.限制总热量 在成人以维持正常体重或略低于正常体重为宜 儿童青少年则保持正常生长发育为标准 肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算 成人糖尿病热能需要与体重的关系成人糖尿病热能需要与体重的关系 体型体型 热能需要热能需要 kcal/kgkcal/kg体重体重/ /日日 卧床卧床 休息休息 轻轻体力劳体力劳 动动 中等体中等体 力劳动力劳动 重体力劳重体力劳 动动 消瘦消瘦20202525353540404545 正常正常15 152020303035354040 肥胖肥胖 15 15 2020252530303535 营养治疗措施 2.在控制总热能基础上 适量放宽主食(50%-60%) 单纯用饮食治疗： 开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d 药物治疗者 血糖控制不好200-250g/d 病情稳定250-350g/d 碳水化合物最低150-200g/d 主要的食物碳水化合物的分类主要的食物碳水化合物的分类 分类分类亚组亚组组成组成 单糖单糖葡萄糖、半乳糖、果糖葡萄糖、半乳糖、果糖 糖糖双糖双糖蔗糖、乳糖、海藻糖蔗糖、乳糖、海藻糖 (1(1 2)2) 糖醇糖醇山梨醇、甘露醇山梨醇、甘露醇 寡糖寡糖麦芽低聚糖麦芽低聚糖麦芽糊精麦芽糊精 (3(3 9)9) 其它低聚寡糖其它低聚寡糖棉子糖棉子糖 多糖多糖淀粉淀粉支链、直链淀粉、改性淀粉支链、直链淀粉、改性淀粉 ( (9)9) 非非淀粉多糖淀粉多糖纤维素、半纤维素、果胶纤维素、半纤维素、果胶 合理选择碳水化合物 以复合碳水化合物为主 少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦、豆类、大豆、 苹果、柑橘、牛奶等 进食恒量的某种碳水化合物类食物后（通常为1份含50g碳水 化合物的食物），2到3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时 的增幅除以进食某种标准食物（通常为葡萄糖或白面包）后 的相应增幅 GI 图示 血糖指数：Glycaemic Index, GI 血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积 血糖指数分类以葡萄糖为参考食物 高GI（%）70 中GI （%）55-70 低GI （%）35g/d 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激 有助于糖尿病患者长期血糖控制 营养治疗措施 6.保证维生素供给 l补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 l抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激,预防和延缓CVD并发症 VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变 营养治疗措施 7.注意微量元素补充 l锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关 l镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 l铬：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变 含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 l钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变 对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者， 没有明确证据表明补充矿物质是有益的 营养治疗措施 8.根据病情，少量多餐 糖尿病类型糖尿病类型 早早午午 前前 午午午午 后后 晚晚寝前寝前 胰岛素依赖胰岛素依赖 型型 病情稳定者病情稳定者 2/72/7 2/72/7 2/72/7 1/71/7 病情多变者病情多变者 2/102/101/101/102/102/10 1/101/10 3/103/101/101/10 非胰岛素依非胰岛素依 赖型赖型 病情稳定者病情稳定者 2/72/7 1/51/5 2/72/7 2/52/5 3/73/7 2/52/5 建议糖尿病病人多选用的食物？ 糖尿病病人不宜吃或少吃 食物？ 糖尿病建议多选用的食物 大豆及其制品： 蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病 粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-） 糖尿病人不宜吃或少吃食物 精制糖、糖果、甜点 含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果 关于饮食控制中的几个问题关于饮食控制中的几个问题 1.1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？糖尿病人主食是否吃得越少越好？ 2.2.饮食控制后吃不饱该怎么办？饮食控制后吃不饱该怎么办？ 3.3.病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？ 肥胖者一定要把体重减轻下来吗？肥胖者一定要把体重减轻下来吗？ 4.4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？糖尿病患者能不能吃糖和水果？ 5.5.糖尿病人少吃多餐有什么好处？糖尿病人少吃多餐有什么好处？ 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 l糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素 之间需保持一定的比例 l肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高 血糖水平 l若碳水化合物不按照5060%的比例摄 入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症 ，甚至发生酸中毒 l因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于 150-200克 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 l糖尿病饮食首先是平衡膳食 l患者应维持标准体重，摄入和各自的标 准体重及活动强度相一致的食量 l饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导 致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长 ，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病 的控制，反而加重病情 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? l多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬 菜 l少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量 作为加餐 l多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱 腹感 l将口味变清淡，也会降低食欲 糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉 l糖尿病饮食首先是平衡膳食， 各种营养素之间需保持一定的 比例 l由于肉食品摄入减少，势必使 机体蛋白质不足，易导致患者 抵抗力降低，更易发生感染 l缺少肉食品的食谱，由于没有 脂肪的饱腹感，患者极易饥饿 ，这样不易坚持饮食治疗 l水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 l患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 l血糖控制平稳时(餐后 2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在 7.5%以下)可以选用水果 l应将水果的热量计入 每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合 物的量 l吃水果最好在两餐之 间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低 血糖发生 l水果中西瓜、苹果、 梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、 荔枝、柿子、红果含糖量相对较高 糖尿病患者吃水果 坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 l少量多餐既能保证营养充足， 又可减轻胰腺负担，有利于控 制好血糖 l建议每日至少3餐，注射胰岛 素者45餐为宜，可预防低 血糖发生 l定时定量进餐，与药物作用、 运动时间保持一致，使血糖不 会波动太大 糖尿病膳食摄入量计算糖尿病膳食摄入量计算 1.1.确定总能量：确定总能量： 身高身高cmcm105105标准体重标准体重(kg)(kg) 按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，计算出热能需要量 2.2. 确定三大营养素的量确定三大营养素的量 3.3. 按照三餐能量分配比例，确定三餐营养素的量按照三餐能量分配比例，确定三餐营养素的量 4.4.计算食品种类及数量，制定食谱计算食品种类及数量，制定食谱 成人糖尿病热能需要与体重的关系成人糖尿病热能需要与体重的关系 体型体型 热能需要热能需要 kcal/kgkcal/kg体重体重/ /日日 卧床卧床 休息休息 轻轻体力劳体力劳 动动 中等体中等体 力力 强体力劳强体力劳 动动 消瘦消瘦20202525353540404545 正常正常15 152020303035354040 肥胖肥胖 15 15 2020252530303535 安排各餐次 定时定量常用餐次及热能分配（%） 糖尿病类型糖尿病类型 早早午午 前前 午午午午 后后 晚晚寝前寝前 胰岛素依赖胰岛素依赖 型型 病情稳定者病情稳定者 2/72/7 2/72/7 2/72/7 1/71/7 病情多变者病情多变者 2/102/101/101/102/102/10 1/101/10 3/103/101/101/10 非胰岛素依非胰岛素依 赖型赖型 病情稳定者病情稳定者 2/72/7 1/51/5 2/72/7 2/52/5 3/73/7 2/52/5 DM 饮食计算方法概括为三种 1.细算法（食物成分表计算法） 2.食品交换份数法 3.统一菜肴法: 固定菜肴，主食补足 剩余热能. 中国食物交换份 中国食品交换份 l食品交换份：将食物按照来源、性质 分成几大类。同类食物在一定重量内 所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和 热量相似，不同类食物间所提供的热 量也是相同的。 食物交换份表 组别类别每份重 量(克) 热量 (千卡) 蛋白质 (克) 脂肪 (克) 碳水化 合物 谷薯 组 谷薯类25902.020.0 菜果 组 蔬菜类500905.017.0 水果类200901.021.0 肉蛋 组 大豆类25909.04.04.0 奶制类160905.05.06.0 肉蛋类50909.06.0 油脂 类 硬果类15901.07.02.0 油脂类109010.0 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal 食品重量(g)食品重量(g) 大米、小米、糯米25 绿豆、红豆、干豌豆 25 高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25 面粉、玉米面25 油条、油饼、苏达饼 25 混合面25烧饼、烙饼、馒头35 燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35 各种挂面、龙须面25 生面条、魔芋生面条 35 马铃薯100鲜玉米200 等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal 食品重量（克）食品重量（克） 大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400 韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200 黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150 芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100 蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70 绿豆芽、鲜蘑菇500 等值水果类交换表 每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal 食品重量（g）食品重量（g） 柿、香蕉、鲜荔枝150 李子、杏200 梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200 桔子、橙子、柚子200草莓300 猕猴桃（带皮）200西瓜500 等值大豆类交换表 每份供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal 食品重量（g ） 食品 重量（g ） 腐竹20 北豆 腐 100 大豆25 南豆 腐 150 大豆粉25豆浆400 豆腐丝、豆 腐干 50 等值奶制类交换表 每份供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal 食品重量（g）食品重量（g） 奶粉20牛奶160 脱脂奶粉25羊奶160 奶酪25无糖酸奶130 等值肉蛋类交换表 每份供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal 食品重量（g）食品重量（g） 熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60 半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60 瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150 带骨排骨50带鱼80 鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80 鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100 兔肉100虾、青虾、鲜贝100 熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉