脑血管意外患者的观察与护理课件

脑血管意外患者的观察与护理脑血管意外患者的观察与护理 n n 脑血管意外是神经内科的常见病和多发病脑血管意外是神经内科的常见病和多发病 ，多见于老年人，死亡率较高，多留下终，多见于老年人，死亡率较高，多留下终 身残疾，是危害人身健康严重疾病之一。身残疾，是危害人身健康严重疾病之一。 n n 该病分该病分 为以下两种：为以下两种： n n 出血性出血性: :包括脑出血，蛛网膜下腔出血。包括脑出血，蛛网膜下腔出血。 n n 缺血性缺血性: :为脑血栓形成，脑栓塞及短暂性为脑血栓形成，脑栓塞及短暂性 脑缺血发作。脑缺血发作。 一、基础病情观察内容一、基础病情观察内容 二、护理措施二、护理措施 1 1、1 1观察内容观察内容 n n 脑血管意外患者入院后，病情变化复杂，脑血管意外患者入院后，病情变化复杂， 并因病变部位、病变性质、病灶范围，甚并因病变部位、病变性质、病灶范围，甚 至年龄，病前身体状况等条件不同而异。至年龄，病前身体状况等条件不同而异。 详细、全面的病情观察对及时正确的做好详细、全面的病情观察对及时正确的做好 治疗和护理显得特别重要。治疗和护理显得特别重要。 n n 主要有以下内容：意识、瞳孔、血压、呼主要有以下内容：意识、瞳孔、血压、呼 吸、体温、脉搏、肢体障碍、痰鸣、呕吐吸、体温、脉搏、肢体障碍、痰鸣、呕吐 和大小便等变化情况，护士必须仔细观察和大小便等变化情况，护士必须仔细观察 并在交班前做好记录。并在交班前做好记录。 1 1、2 2观察项目的临床意义和思考观察项目的临床意义和思考 。 n n 1 1。瞳孔变化及对光反射：瞳孔明显缩小，。瞳孔变化及对光反射：瞳孔明显缩小， 对光反射消失，常为颅内高压。一侧瞳孔对光反射消失，常为颅内高压。一侧瞳孔 进行性扩大、光反射迟钝或消失，多为脑进行性扩大、光反射迟钝或消失，多为脑 疝形成。虽然发生率低，但只要一出现，疝形成。虽然发生率低，但只要一出现， 常提示病情为重，必须及时告诉医生。常提示病情为重，必须及时告诉医生。 n n 4 4脉搏脉搏: :注意脉速、节律及强弱。缓脉提示颅注意脉速、节律及强弱。缓脉提示颅 内压升高的趋势，脉强提示血压升高，脉内压升高的趋势，脉强提示血压升高，脉 细弱提示循环衰竭。细弱提示循环衰竭。 n n 5 5血压：血压升高常见颅内血压升高，血压血压：血压升高常见颅内血压升高，血压 过低可导致冠脉、脑和肾供血不足，应高过低可导致冠脉、脑和肾供血不足，应高 度重视并处理。度重视并处理。 n n 6 6呕吐：常见的原因有：压迫延髓呕吐中枢呕吐：常见的原因有：压迫延髓呕吐中枢 和颅内压增高是病情危重的象征，不能误和颅内压增高是病情危重的象征，不能误 解为消化系统疾病。解为消化系统疾病。 n n 7 7痰鸣：发现患者出现痰鸣音，属深昏迷的痰鸣：发现患者出现痰鸣音，属深昏迷的 现象，应做好防止窒息和吸入性肺炎的护现象，应做好防止窒息和吸入性肺炎的护 理措施。理措施。 n n 8 8大小便：必须严格测量和记录尿量，一旦大小便：必须严格测量和记录尿量，一旦 发现尿量少于发现尿量少于800ml/24h800ml/24h。就应想到休克，。就应想到休克， 肾功能衰竭，尿潴留等，找出少尿原因并肾功能衰竭，尿潴留等，找出少尿原因并 作相应处理。若是发现患者腹泻，便秘或作相应处理。若是发现患者腹泻，便秘或 黑粪，常见肠道感染和消化道出血。黑粪，常见肠道感染和消化道出血。 n n 9 9肢体活动障碍：肢体活动障碍是脑血管意肢体活动障碍：肢体活动障碍是脑血管意 外患者留下的后遗症。尤其是舌瘫、面瘫外患者留下的后遗症。尤其是舌瘫、面瘫 患者应做好口腔护理、饮食护理、生活护患者应做好口腔护理、饮食护理、生活护 理，力争肢体早期被动活动及安排护工等理，力争肢体早期被动活动及安排护工等 事宜。事宜。 n n 1010、意识：约有、意识：约有20%20%的患者出现意识障碍，的患者出现意识障碍， 若发现患者从昏迷若发现患者从昏迷清醒清醒再昏迷，应考再昏迷，应考 虑蛛网膜下腔出血或另侧有新出血灶，需虑蛛网膜下腔出血或另侧有新出血灶，需 进一步检查。进一步检查。 n n 1 1、绝对卧床，严禁搬动。因为任何搬动尤其是头部、绝对卧床，严禁搬动。因为任何搬动尤其是头部 ，都可加重病情，危及生命尤其是脑出血。，都可加重病情，危及生命尤其是脑出血。 二、护理措施二、护理措施 2 2、保持呼吸道通畅，严防窒息。具体措施有：取出假、保持呼吸道通畅，严防窒息。具体措施有：取出假 牙，吸痰，头偏向一侧，对痰液粘稠的患者可用超声牙，吸痰，头偏向一侧，对痰液粘稠的患者可用超声 雾化促使痰液稀释。雾化促使痰液稀释。 n n 3 3、体位。切忌无枕平卧，防止窒息和吸入性肺炎；、体位。切忌无枕平卧，防止窒息和吸入性肺炎； 若病情允许，做好保持头高若病情允许，做好保持头高15-3015-30度，减低颅内压。度，减低颅内压。 n n 4 4、立即建立静脉通道，并按医嘱用药。、立即建立静脉通道，并按医嘱用药。 n