组织学cbl教学左肺大叶性肺炎课件

组织学CBL教 学 16级临床2班 三小班 （一）主诉：陈xx，男性，35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒 ，继而高热，伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能 平卧。 （二）体查：体温39。5，脉搏92次/分，呼吸27次/分。咽充 血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊 闻及支气管呼吸音。 （三） 辅助检查： 1化验：白细胞总数12109 /L (510109 /L)，中性白 细胞85%，淋巴细胞8%，单核细胞3%，嗜酸性白细胞4%。 2X线：左肺可见大片致密阴影。 住院后经大剂量抗生素及对症治疗，病情迅速好转，2天后 体温正常，症状消失。但肺部仍闻及湿罗音。X线复查：左肺可见 不规则片状模糊阴影。住院10天后。肺部罗音消失，X线检查肺 部正常，痊愈出院。 （四）参考诊断：左肺大叶性肺炎 案例情景 案例分析之主诉 （一）主诉： 陈xx，男性， 35岁。3天前受 凉后感到头 痛、畏寒，继 而高热，伴咳 嗽、吐铁锈色 痰。今日左侧 胸痛，气急不 能平卧。 当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、 糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被 削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁 毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出， 富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过 肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波 及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带 菌的渗出液经叶支气管播散所致。 大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速 蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急 骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始， 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困 难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增 高等。 由于肺泡腔充满渗出物，使肺泡换气功 能下降，出现发绀等缺氧症状及呼吸困难。 以后渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬、破 坏，形成含铁血黄素混于痰中，使痰液呈铁 锈色。随着肺泡腔中红细胞被大量纤维素和 嗜中性粒细胞取代，痰液的铁锈色消失。并 发纤维素性胸膜炎时可出现胸痛，听诊可闻 及胸膜摩擦音。 案例分析之主诉 案例分析之体查 体查：体温 39.5，脉搏92 次/分，呼吸27 次/分。咽充血 ，左胸呼吸活 动度降低，触 诊语颤增强， 叩诊呈浊音， 听诊闻及支气 管呼吸音 因肺泡腔内有浆液性渗出物， 故听诊可闻及湿性啰音。 当肺组织发生实变时，临床上则 出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支 气管呼吸音等典型实变体征。 案例分析之X-影像 大叶性肺炎的早期，即 充血期，X线检查可无 阳性发现，或只表现为 病变区肺纹理增多，透 明度略低或呈密度稍高 的模糊影。 案例分析之X-影像 病变进展至实变期（包括红肝 样变期及灰肝样变期），X线 表现为密度均匀的致密影，如 病变仅累及肺叶的一部分则边 缘模糊。由于实变的肺组织与 含气的支气管相衬托，有时在 实变区中，可见透明的支气管 影，即支气管气像。炎症累及 肺段表现为片状或三角形致密 影，如累及肺叶的轮廓一致.不 同肺叶的大叶性实变形状各不 相同。 消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边