结核性脑膜炎护理教学查房培训课件

日常饮食应以清淡、营养，易于消化为好，远离辛辣刺激和粗 硬的食物。多吃新鲜蔬菜，适量吃点水果。瘦肉、蛋、奶、豆 制品等富含优质蛋白质，很适合结核性胸膜炎患者食用。银耳 、百合可起到一定的滋补作用，结核性胸膜炎患者适量吃一些 也有好处,在治疗期间，结核性胸膜炎除了合理饮食以外，还需 注意多多休息，避免劳累，戒除烟酒，以免引起疾病复发。结 核性胸膜炎患者要注意日常起居，在天气寒冷时应适当增加衣 服，避免受凉。保持心情愉悦，有利于提高结核性胸膜炎患者 的抵抗力，有利于治疗效果的发挥。 总而言之，结核性胸膜炎 患者的饮食应符合疾病治疗的要求，要适当补充营养，但不可 太过油腻刺激，也不宜多吃难以消化的食物。结核性胸膜炎患 者在明确诊断后，应接受系统性的抗结核治疗，胸水较多时及 时抽出，配合清淡、营养的饮食， 可促进患者早日康复。 结核性脑膜炎护理查房 查房目的 v通过本次护理教学查房，让护士注重对病人 不同阶段病情的观察，同时在不同阶段提出 相应的护理诊断，制定出相应的护理措施， 对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握。 病例资料（第一阶段） v一般资料: v 患者潘江，男，33岁，主因“发 热、头痛半月”于2015年07月21日11： 48入院。 现病史： v 患者近10天咳嗽、咳痰加重，出现发热 ，体温最高达39，头痛明显，并伴恶心、 呕吐，为胃内容物，非喷射状。在当地诊所 消炎、对症治疗无效，于7月23日出现烦躁、 谵语急诊大同市五医院，考虑结核性脑膜炎 ，120急诊入我院。 病例资料（第一阶段） v入院查体： vT37.5 P90次/分 R20次/分 BP100/60mmhg SPO2100% 体质消瘦，躁 动不安，谵妄。 v阳性检查结果及体征：颈部强直，脑膜刺激 征阳性 v胸部X线检查：胸廓对称，气管居中，双肺野 可见广泛斑点状、斑片状密度增高不均匀、 边缘模糊阴影。 v脑脊液检查：颅内压230mmh2o 氯化物测定 107.0mmol/L 糖定量0.49mmol/L 蛋白定量 563mg/L。 v肝肾功能、电解质：总胆红素33.5umol/L 直 接胆红素17.9umol/L 谷丙转氨酶58u/L 钠 127.7mmol/L 氯91.1mmol/L 。 v红细胞沉降率：65mm/h vC-反应蛋白：112.3mg/L 病例资料（第一阶段） v初步诊断： v 结核性脑膜炎 v 双侧亚急性血行播散型肺结核 v 继发型肺结核双侧涂（未）复治 v 肺部感染 病例资料（第一阶段） v治疗方案： v 1.卧床休息，肢体约束制动。 v 2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分) v 3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪 酰胺) v 4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持 治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美 拉唑、浓钠、10%氯化钾) v 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。 v 6.留置胃管、尿管。 v下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护 理问题： 护理问题（第一阶段） vP1 疼痛 头痛 vP2 发热 vP3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 vP4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。 vP5 有窒息的危险 vP6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症 vP7 有感染的危险 护理措施： vP1疼痛 头痛。 v 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激 ，减少探视，保持充足睡眠。 v 2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。 v 3.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降， 减轻头痛。 护理措施： vP2 发热： v1、物理降温：水的温度以3234为宜， 可使全身血管扩张，有利于散热。 v2.、39度以上每4小时测体温一次 v3、酒精擦浴：用3050酒精擦拭颈部、 腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 v4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清 洁、干燥。 护理措施： vP3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 v1. 遵医嘱给予20%甘露醇200ml快速静脉注射，一 般15-20分钟内注入，注意避免液体外渗。 v2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进 行，腰穿后去枕平卧46h，以防脑疝发生。 v3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵 塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。 v 护理措施： vP4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。 v1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。 v 2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加 床栏预防坠床。 v 3、遵医嘱给予镇静药物。 护理措施： vP5 有窒息的危险 v 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌 根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻 咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或 吸入性肺炎。 v 护理措施： vP6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症 v 给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维 生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少 量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、 10%氯化钾，维持水、电解质平衡。 v 护理措施： vP7 有感染的危险 v1.每2h翻身、拍背1次。预防压疮及坠积性肺 炎。每日清洁口腔23次，以免因呕吐致口 腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。 v 2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用 50ml温水冲洗胃管，预防细菌感染。 v 3.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生 尿道感染。 病情观察要点(第一阶段) v1.意识、瞳孔、生命体征变化。 v2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴 随症状的观察。 3.观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束 带肢体皮肤颜色。 v4.观查各种管路是否通畅。 v5.观察尿量及尿液性质、颜色。 v6.观察用药后反应。 病例资料(第二阶段) v 经过初步诊治，患者生命体征平稳，意 识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未 见呕吐，能积极配合治疗。于7月25日拔除胃 管，患者可自行进食，为半流质饮食。7月26 日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月27日撤 病重，解除肢体约束，停止心电、血氧监测 ，仍持续鼻导管吸氧2L/分。 v结核性脑膜炎临床常见4种类型，即：脑膜炎 型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于 本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的 复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。晚 期颅压进一步增高，形成脑疝。表现为昏 迷、一侧瞳孔散大、光反射消失、对侧肢体 瘫痪、全身抽搐及生命体征改变。枕骨大孔 疝表现为突然呼吸停止、深昏迷、双侧瞳孔 散大、光反射消失、四肢弛缓瘫、血压下 降、迅速死亡。 护理问题(第二阶段) vP1 焦虑 vP2 皮肤完整性受损的危险 vP3 有病情反复的危险 vP4 知识缺乏 vP5 自理能力缺陷 护理措施(第二阶段) vP1焦虑 v患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心 解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮 助其消除紧张焦虑心理。 护理措施(第二阶段) vP2 皮肤完整性受损的危险 v 1.长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较 多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜 继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持 床单整洁。 v 2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以 增强机体抗病能力。进食宜少量多餐。 护理措施(第二阶段) vP3 有病情反复的危险 v 加强巡视，及时发现意识障碍、脑膜刺激 征阳性等先兆症状，及时报告医生。 护理措施(第二阶段) vP4 知识缺乏 v 1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、 规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要 性。 v 2.给予疾病相关知识指导。 护理措施(第二阶段) v P5 自理能力缺陷 v 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患 者有安全感，有利于患者配合治疗。 病情观察要点(第二阶段) v1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊 厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现 颅内高压或脑膜刺激症。 v2.做好病情及药物毒副作用的观察。 v3.观察患者精神、饮食情况。 病例资料(第三阶段) v患者精神、饮食改善，咳嗽减轻，头痛消失 ，未见呕吐，颈部抵抗不明显，复查电解 质、血常规、尿常规均正常，病情好转， 但仍有复发的可能，于7月28日加用链霉素肌 肉注射，以加强抗痨治疗，停服氯化钠、氯 化钾，7月29日饮食改为普食，7月31日甘露 醇减量为200ml，q12h。 护理问题(第三阶段) vP1 执行治疗方案无效 vP2 户外活动增加有感染、感冒的危险 vP3 仍有病情反复的危险 护理措施(第三阶段) vP1 执行治疗方案无效 。 v 1.由于患者病情好转，放松警惕，认为可 减药或停药，护士应送药到手，看到患者确 实服药后再离开。 v 2.加强用药知识宣教，告知其按时、足 量、规律全程服药的重要性。 护理措施(第三阶段) vP2 户外活动增加有感染、感冒的隐患。 v 1.外出由护士或家属陪护。 v 2.根据天气变化增减衣物。 v 3.外出戴口罩隔离。 护理措施(第三阶段) vP3 仍有病情反复的危险。 v 1.巡视病房，每日监测生命体症4次，发现异 常及时报告医生。 v 2.保持乐观情绪，避免紧张、激动等外界刺 激。 病例资料(第四阶段) v 患者精神、饮食好，自诉无不适症状，抗 痨药物治疗过程未出现不良反应。于8月2日 停止吸氧，甘露醇减量为200ml1次/日，8月 7日停用甘露醇，8月11日护理级别改为二级 护理，8月13日激素由地塞米松入壶改为口服 泼尼松10mg 2次/日 护理问题(第四阶段) vP1 出院后消毒、隔离相关知识缺乏。 vP2 疾病恢复期家庭护理知识缺乏。 护理措施(第四阶段) vP1 出院后消毒、隔离相关知识缺乏。 v 1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风， 保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。 v 2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用 ，煮沸消毒。 护理措施(第四阶段) vP2 疾病恢复期家庭护理知识缺乏。 v1、责任护士详细告知患者出院带药的服用方 法、注意事项，以及功能锻炼的方法 。 v 2、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意 饮食营养，提高机体免疫力。 v 3、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核 药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝 功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉, 以免加重病情。 知识链接-相关知识掌握 v概述 v临床表现 v正常脑压值 v结核性脑膜炎脑脊液的改变 v腰椎穿刺术护理 v总结 概述 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见 的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑 膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾 病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部 位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是 一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发 病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不 同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城 市北方高于南方。 临床表现 中期（脑膜刺激期） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期） 颅压增高可能导致脑疝 早 期(前驱期) 发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 正常人脑压值 v正常人脑压在70-160cmH2O之间 脑脊液检查： v 颅压升高180200mmh2o以上，脑脊液呈 毛玻璃状，细胞数在(1001000)106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低， 蛋白质升高(糖2.5mm0l/L,氯化物 197.4mmol/L，蛋白450mg/L)是结核性脑 膜炎的典型标志 . 腰椎穿刺术前护理 v1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时 后进行。 v 2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病 人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意 事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后 签字。 v 3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压 管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射 器、利多卡因及基础注射盘。 v 4、指导病人排空大小便，在床上静卧15- 30min 术中护理 v1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位： 去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈 v2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不 适感 v3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压， 必要时协助做压颈试验 v4、协助医生留取所需的脑脊液