脑囊虫病课件

脑囊虫病 Cerebral cysticercosis 定义 猪囊尾蚴病是猪的链状带绦虫的幼虫（ 囊尾蚴）寄生于人体的各种组织而引起 的疾病。脑囊虫病是指囊尾蚴寄生于 人中枢神经系统。 人脑是血液丰实的器官，也是囊虫寄生 最常见的部位。囊尾蚴寄生于脑膜、大 脑皮层、白质、脑室、脑干、脊髓蛛网 膜下腔、脊髓等 流行病学特征 l主要流行地点：华北、东北、西北地区 l好发年龄：青壮年 l男女比例：5：1 感染途径 l人是猪绦虫的中间缩主，又是终未宿主 且是唯一的。 l人吃米猪肉猪绦虫病 l人吃猪绦虫虫卵或妊娠节片囊虫病 l异体感染：大多是非绦虫患者误食绦虫卵或妊 娠节片 l自体感染：绦虫患者：手 虫卵 l恶心、呕吐 妊娠节片反流 胃 经胆汁作用虫卵发育为六钩蚴，其附于肠壁， 分泌物质 入肠内 经血和淋巴至全身 经 10周 发育为囊尾蚴 l从误服虫卵经3月1年出现症状 病理 l可侵犯人体任何组织，以脑和肌肉最易发生，与 血液丰实有关。 l囊虫的病理变化与寄生的部位、数目、发育时期 有关。 l简述下列三种形式 l1）广泛型：大小不等的结节、广泛分布、如粟粒 状是最恶性型、预后差。 l2）孤立型：悬于CSF中，在脑室或脑实质 （小脓 肿） l3）葡萄状囊肿：连结成串，在脑底部、脑膜、蛛 网膜下腔。可见显著的炎性反应与脑膜增厚。 l 一个囊虫包括：完整的囊壁、 清亮的囊液、头节 （含钙质） 临床表现 与症状有关的因素 A、数量 B、部位：颅底粘连正中孔影响 CSF循环重；颅底血管粘连、闭密 合并脑梗塞 C、囊虫的死活：一般死虫比活虫 危害大，尤其一次大量杀死严重 的变态反应重 临床分型 A：癫痫型：发作的多样性和易变性为本病 的特征之一。可以是大发作、小发作，精 神运动性发作。但失神发作者少见，与一 般癫痫的区别。 B：脑膜脑炎型：头痛、癫闲发作、病初误 诊、抗痨治疗无效者 C：脑实质型：高颅压者、颅压正常者 D：精神障碍型：精神衰弱、精神异常 痴呆 E：卒中型：多见于青壮年、可梗塞、 出血、SAH F：脑室型：多表现为颅内压升高（四 脑室囊虫Brun征） G：其它：脊髓型、脑干型 H：混合型：以上两种类型的症状和体 征 辅助检查 典型表现是脑实质小圆形或椭圆形低密度。成熟 的囊虫包括清亮的囊液和偏心的高密度头节。 头MRI l对囊虫病的诊断及病理演变分期的敏感 性优于CT，对指导治疗和进行药物效能 的临床研究有重要意义。 l根据4种特点 l（1）囊内容物信号 l（2）囊壁信号 l（3）囊的对比增强 l（4）周围水肿信号 活动期：T1圆形低信号（头节呈高信号） ，T2圆形高信号（头节呈点状低信号）。 退变死亡期，非活动期，混杂期。 免疫学 l人体感染尾蚴后可产生抗体，最长可达 10年之久。对囊虫的诊断有肯定的价值 ，敏感性、特异性均较高。 包括：酶联免疫法（ELISA）间接血凝集试 验、补体结合试验等。 CSF细胞学 l对寄生虫感染早期诊断有疗效观察有一 定意义，嗜酸性粒细胞升高， 寄生虫 感染（尤其5%）。临床症状改善EC 。这是一简便易行的方法尤其在基层医 院。 诊断 l1）流行病学证据：在流行地区生活，有排绦史，食用 生猪肉或“米猪肉”史等。 l2） 有脑部症状和体征：如癫痫、颅压高、精神障碍 等，并排除了其它原因造成的脑损害。 l3）免疫学实验（）（对诊断有定性意义）； l 影像学典型的囊虫表现：如多发性圆型小囊或可 见小囊内有头节，或多发环形高容度10mm； l 皮下结节活检证实为囊虫。 鉴别诊断 l脑炎（脑膜炎、脑脓肿） l癫痫（形式多固定） l脑肿瘤（多发脑转移瘤） 治疗 治疗注意事项 l1）住院治疗、全面观察（心电图） l2）全身检查，皮下眼底 l3）先排绦后驱虫 l4）服药前向家属交待不良反应，知情同意 l5）不同类型给药方式不同，用药不同。 l6）有眼囊虫者，先手术再投药，否则眼内炎 症反应剧烈，加重病变。 l 对有梗阻脑积水者先手术分流再投药。 l7）控制癫痫发作 杀囊虫 l吡喹酮：直接杀囊虫作用。主要作用于颈部生 发基，使虫体表面起泡，溃烂，阻断影响其糖 代谢，导致糖原耗竭。虫体死亡后可液化吸收 。作用好，疗效快。剂量各家意见不一。30 50mg/kg/日，10日为1个疗程。一般成人一般 方法总剂量为180200mg/kg l第一日0.2，二日0.4，第三日0.6分三次，第 四日余量 l丙硫咪唑：也是一种广谱、高效、安全 的抗寄生虫药。特点是作用缓慢，服药 后21天才见虫体死亡，一般不引起急性 的剧烈、反应。尤其对重度感染，年老 、体弱，不宜接受吡喹酮治疗者可选用 。其机理也是使糖原耗竭，ATP生成受阻 ，使虫体无法生存和发育，最终虫体死 亡。剂量20mg/kg/日，10日为一个疗程 。 关于颅压型的处理 l颅压高时，原则上不能用杀虫剂，可用 甘露醇、氟美松等治疗。先降颅压，必 要时椎管注氟美松，压力接近正常再小 心杀虫治疗，小剂量开始。 关于急性变态反应的处理 l一次大剂量杀虫的早期引起严重的变态 反应，甚至脑疝死亡。须采用脱敏疗法 。（1mg/kg/日晚上服，观察24h，无反应重复3日 无反应加倍重复3日无反应，直至适量。） 其它不良反应的治疗 l发热者退热剂 l癫痫抗癫痫药，如为癫