第三章 儿童保健 ppt课件

儿童保健儿童保健 每个儿童都应该有一个尽可能好的人生 开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育; 每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成 长为一名有益于社会的人。 -安南 2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕 儿童保健的概念 idea of child care 它是研究从胎儿到青少年期的生长 发育、营养保障、疾病防治、健康管理 和生命统计等的一门综合性学科。 健康儿童必须有一个健康的身体、健康的 大脑、生活在健康的环境中 。 1.需要从周围成人那里获得足够的营养； 2.需要安全的环境； 3.需要一个完整的家庭； 4.需要丰富的精神生活； 5.对未来充满希望，渴望有尊严而富裕的生活 ； 6.需要获得成人们的人力、物力资源。 健康儿童 1989年联合国制定了 儿童权利公约。 1990年9月首次世界儿童问题首脑会议，通 过了儿童生存、保护和发展世界宣言 和执行90年代儿童生存、保护和发展世 界宣言行动计划。 content of child care 儿童保健研究的内容 儿童的体格生长儿童的体格生长 儿童营养 儿童健康促进 儿科疾病的管理 社会心理发育 世界儿童死亡状况 The child mortality in the world 新生儿-每天有大于3.5万人 Neonate-35 thousands dead every day 5岁以下儿童-每年近1300万 children under five years old- almost 13 millions dead every year 案例一 男孩，6月20天，偏瘦，到儿保门诊要求作全 面体格检查，看其生长发育是否正常？ 需要作哪些客观指标检查？ 体格测量 包括体重、身高、头围、胸围 常规体检 智力发育评估 血常规、微量元素检测 （包括锌、铁、铜、镁等） 请给家长有关孩子 生长状况的一个评价？ 体重5.9kg，身长63.3cm 头围41.0cm，胸围40.0cm。 前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。 会靠坐、翻身。 DDST(丹佛发育筛查测验)检查正常。听力筛查正常 。 血红蛋白105g/L，红细胞数3.82 1012/L， 血锌浓度偏低，其余血微量元素值在正常范围值内 。 案例二 评价： C体格生长落后，有轻度营养不良 C轻度贫血、缺锌 C智力发育属于正常水平 还需获得哪些病史资料来进一步分析其可 能的原因？ 出生史，包括出生体重、身长 父母体型资料 疾病史、喂养史 出生后一年内的体格生长资料 G1P1，出生体重3.5kg，出生身长50cm apgar评分10分 父亲体重70kg，身高175cm 母亲体重55kg，身高163cm 出生后母乳喂养至11月断母乳，自6个月后开 始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不 喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。 现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个 鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包 可能原因： 断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后 给家长的建议？ 建议： 改进目前孩子膳食结构 如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至 少添加一次肉类食品等。 适当补充铁剂和锌剂 一个月后随访 孩子现在能否去进行预防接种？ 一岁内预防接种的种类及程序？ 预防接种的禁忌症？ 预防接种的不良反应 各年龄期儿童保各年龄期儿童保 健健原则原则及及重点重点 孕母保健 health care of pregnant woman 婚前检查，遗传学咨询 Prevention of congenital abnormality and ，hereditary disease 防治疾病，慎用药物 prevention and cure illness，to use drug careful 避免接触放射线及毒物 avoid contacting with radiation and poison 充足营养，良好的生活环境 Sufficient nutrition, supplement iron 高危产妇定期产前检查， 必要时终止妊娠 High risk pregnant woman must check-up 胎儿期 Fetal period 胎儿期 Fetal period 预防产伤及产时感染 产时保健 产后保健 预防及处理新生儿并发症 新生儿期 Neonatal period 病死率高 出生时护理 家庭访视 合理喂养 保暖 新生儿期 Neonatal period 日常护理 预防疾病和意外 早期教养 婴儿期 infantile age 合理喂养提倡母乳 生长发育监测 regular physical check-ups 坚持户外活动 take part in out-door exercises 完成基础免疫 received the basal immunization 婴儿期 infantile age 日常护理 C 清洁卫生 C 衣着 C 睡眠 C 牙齿 C 户外活动 早期教育 C 大、小便；视、听；动作发展；语言的培养 婴儿期 infantile age 防止意外 C 异物吸入、窒息、中毒、跌伤等 预防疾病和促进健康 C 定期健康检查、切实做好基础免疫 衣着、睡眠、口腔保健 幼儿期 infancy 合理安排膳食 日常护理 早期教育 大小便训练、动作语言的发展 、卫生习惯的培养、品德教育 预防疾病和意外 防治常见的心理行为问题 学龄前期 pre-school age 早期教育 培养良好的习惯 疾病意外事故防治 加强锻炼 合理安排膳食 学龄期 school age 保证营养，培养习惯 sufficient nutrition, good habits 加强锻炼，健全体格 physical training 预防近视、龋齿、贫血 prevention from myopia, tooth caries, anemia 重视生理心理卫生教育 thinking highly of physiological and psychologic education 体格及性器官发育迅速 心理与社会适应能力发展相对缓慢：反抗性 与依赖性；闭锁性与开放性；自满与自卑 青春期 puberty 特点 保健 营养 健康教育：良好的卫生习惯、充足睡眠、健 康的生活方式、性教育 法制和品德教育 预防疾病和意外 防治常见的心理和行为问题 (一)户外活动:开始时每日1-2次,每次10-15分钟,逐渐延 长到1-2小时. (二)皮肤锻炼: 婴儿抚触:每日1-2次,每次5-10分钟 水浴:温水浴:新生儿即可,水温37-37.5 擦浴:7-8个月以上的婴儿 淋浴:3岁以上的小儿 游泳:可从小训练 空气浴:出生即可 日光浴:1岁以上小儿 (三)体育运动:体操、游戏 体格锻炼体格锻炼 意外事故的预防意外事故的预防 窒息（被褥、母亲身体、吐奶） 异物进入（鼻腔、外耳、呼吸道、消化道） 中毒（食物、药物） 外伤 溺水与交通事故 4.意外事故的预防 (1)环境安全 (2)避免外伤 (3)防止烫伤 (4)防止窒息 (5)防止误服药物 窒息及异物预防措施 看护时做到放手不放眼，放眼不放心 婴儿与母亲分床睡 进餐时切勿惊吓、逗乐等 培养小儿良好的饮食习惯 不给婴幼儿瓜子花生等整粒的食品 不给小儿玩体积小、锐利的玩具及物品 中毒预防措施 保证小儿食物的清洁与新鲜 教育小儿勿随便采集野生植物及野果 药物及有毒物品应放置在小儿拿不到的地 方 冬季使用煤炉等应加强通风 外伤的预防措施 婴幼儿居室应设置栏杆 远离厨房避免烫伤 妥善保存易燃易爆物品 大型玩具应定期检查维修 户外活动场地应有草坪 溺水及交通事故预防措施 幼托机构应远离公路、河塘等 遵守交通规则 计划免疫 Program immunization 根据儿童的免疫特点和传染病发生的情 况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品 接种到婴幼儿体中，严格实施基础免疫及随 后适时的“加强”免疫，以确保儿童获得可靠 的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病 发生的目的。 “加强”免疫基础免疫 卫生部于1986年颁发了我国儿 童的计划免疫程序，实施儿童 预防接种证制度，并强调： 初种时间不可提前 间隔时间不能缩短 需在规定的月龄内完成基础免疫 一岁以内完成 一次 卡介苗 麻疹疫苗 三次 乙肝疫苗 百白破疫苗 脊髓灰质炎疫苗 基础免疫 风疹：减毒疫苗，Ab持续3年，皮下注射 流感：不同菌株，保护期短，反应大 乙脑：流行前12月接种，保维持13年， 为减毒活疫苗 霍乱：半年保护期 其它非计划免疫接种 1.常用免疫制剂 (1)主动免疫制剂 (菌苗、疫苗、类毒素、新型疫苗) (2) 被动免疫制剂 (抗毒素、丙种球蛋白) 计划免疫方式 接 种 免疫 产产生 免疫 持续续 应应用 主动动 免疫 被动动 免疫 快 抗原 慢 长 (1-5年) 预防 抗体 快 短 (3周) 应急性预防 治疗 主动免疫和被动免疫的区别 卡介苗（减毒活结核菌） 预防的疾病：结核病 接种方法：皮内注射 接种部位：左上臂三角肌上端 初种年龄：生后2-3天到2月内 反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症卡疤 注意：2月小儿，PPD(-)后接种 体重2kg的早产儿不能接种 1995年世界卫生组织决定停止卡介苗的复种 我国卫生部1997年决定停止复种 C卡介苗的接种并不能控制结核病的流行 C卡介苗复种的效果未被完全证实 C以结核菌素试验阴性来决定卡介苗复种的对象缺 乏科学的依据 C卡介苗复种时的副反应较初种时明显增加 基因重组乙肝疫苗 预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄：0月、1月、6月 复种：3-5年 反应：局部红肿 携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝 炎疫苗接种: C采用联合免疫,即出生12h内注射 乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙 型肝炎疫苗。 早产儿的乙型肝炎疫苗接种: 出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种 至体重达2kg或2月龄时. 我国属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙型 肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应检测抗体水平, 对无反应或低反应者及时加强免疫. 脊髓灰质炎减毒活疫苗 预防的疾病：脊髓灰质炎 接种方法：口服 初种年龄：2月、3月、4月 复种：4岁 反应：低热、轻泻 注意：冷开水送服,服后2小时禁服开水 脊髓灰质炎强化免疫 实施范围： 常规免疫工作薄弱地区和流动人口等特殊人群中开展。 强化免疫时间： 每年1月5日6日,12月5日 6日。 强化免疫对象： 不同年龄阶段的儿童 强化免疫目的: 彻底消灭脊髓灰质炎 百日咳 菌液、 白喉 、破伤风类毒素 预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风 接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：3月、4月、5月 复种：1.5-2岁,7岁,白破二联类毒素 反应：低热、局部红肿 麻疹减毒活疫苗 l 预防的疾病：麻疹 l 接种方法：皮下注射 l 接种部位：上臂外侧 l 初种年龄：8月以上 l 复种：7岁 l 反应：部分轻度发热皮疹 l 注意： 种前1月、后2周不用丙种球蛋白及胎盘球蛋白 年龄接种疫苗 出生卡介苗乙肝疫苗 1个月乙肝疫苗 2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗 3个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 4个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 5个月 百白破混合制剂 6个月乙肝疫苗 8个月麻疹疫苗 1.5-2岁 百白破混合制剂复种 4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗复种 7岁 麻疹疫苗复种 百白破混合制剂复种 12岁 乙肝疫苗复种 1岁内的免疫接种口诀 出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑 禁忌症 免疫功能低下者、免疫缺陷病者 immunodefic