第八节_葡萄膜病课件

第八章 葡萄膜病 定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血 管和玻璃体的炎症 特点：反复发作 葡萄膜炎 定义 按病程：急性、慢性、陈旧性 按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性 按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎 葡萄膜炎 分类 感染性因素（内源性、外源性因素） 自身免疫因素 创伤和理化损伤 免疫遗传机制 葡萄膜炎 病因 前葡萄膜炎 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体 炎三种类型 症状 疼痛、畏光、流泪 眼睑痉挛 视力减退 定义和症状 睫状充血、混合充血 房水混浊 角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性 体征 房水闪辉 体征 角膜后沉着物 体征 虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后 粘连、结节状改变 瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 晶状体改变 眼后节改变： 玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿 和视盘水肿 体征 虹膜粘连及瞳孔闭锁 体征 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 并发症及后遗症 急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状 充血，KP及房水闪辉。 急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆 形散大，眼压增高，前房浅。 眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病 史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。 鉴别诊断 散瞳 防止或拉开虹膜后粘连 解除睫状肌痉挛 缓解疼痛 减轻充血水肿 阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹 膜处于运动状态 糖皮质激素 结膜下或眼球筋膜囊下注射 观察眼压与晶状体的变化 及时调整剂型和剂量 局部治疗 病因治疗 糖皮质激素（泼尼松或地塞米松） 每日顿服，逐渐减量。 并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、 溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质 疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上 腺皮质萎缩等作用。 非甾体消炎药 抗生素 针对病原微生物 全身治疗 继发性青光眼 并发性白内障 并发症治疗 中间葡萄膜炎 累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部 视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 定义 发病平缓 眼前节多无或仅有轻微的炎性改变 三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状 平坦部和周边部视网膜有炎症表现 并发黄斑囊样水肿与白内障 临床表现 病史 体征 睫状体平坦部“雪堤样”改变 玻璃体混浊 病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等 诊断 视力0.5，但有明显视网膜炎或者 黄斑囊样水肿者须治疗。 局部或全身使用类固醉激素。 冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视 网膜新生血管。 玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄 斑囊样水肿。 免疫抑制剂 治疗 后葡萄膜炎 由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及 视网膜组织及血管的炎性病变总称。 定义 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降 玻璃体内炎症细胞和混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃 体积血等 临床表现 根据临床表现，FFA和ICGA有助于诊断 类固醇激素和免疫抑制剂 诊断和治疗 交感性眼炎 穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼） ，在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性 ）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质 的全葡萄膜炎称交感眼。 定义 临床表现 发病时间：2周到2年不等，多数在2个月内 多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见 诊断 眼穿通伤和内眼手术史 FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存 临床表现和诊断 前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂 治疗。 后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质 激素和免疫抑制剂治疗。 及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感 染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。 治疗和预防 Vogt小柳原田病 一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风 、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为 特征的疾病。 定义 前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏 双眼视力突然下降 晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆 液性视网膜脱离 眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风 常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和 渗出性视网膜脱离 临床表现 晚霞样眼底 临床表现 诊断 典型病史及特征性表现 FFA对诊断有帮助 治疗 类固醇激素和免疫抑制剂 诊断和治疗 葡萄膜肿瘤 初期 视力减退、视物变形、视野缺损 眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块 青光眼期 局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻 压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻 眼外期 侵及眼球外组织 脉络膜恶性黑色素瘤 临床表现 脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片 脉络膜恶性黑色素瘤 诊断 FFA、脉络膜血管造影、CT、磁共振及超声检查 局限病灶 局部切除 激光光凝 同位素贴片 X线刀 弥漫病灶 可行眼球摘除 侵及眼外者应行眼眶内容剜除术 脉络膜恶性黑色素瘤 诊断和治疗 脉络膜血管瘤 病变位于视乳头及后极部附近 孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起 弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红 柿色增厚 脉络膜血管瘤 临床表现 Sturge-Weber综合征：先天性血管发育 畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及 青光眼。多发生于年轻人。 脉络膜血管瘤 定义 超声波和（FFA）有助于诊断和鉴别诊断 。 可采用激光治疗。 脉络膜血管瘤 诊断和治疗 脉络膜转移癌 可为单眼或双眼，左眼多于右眼 以乳腺癌最为多见，肺癌次之 好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色 或灰黄色圆盘状或半球形隆起 脉络膜转移癌 临床表现 诊断 原发病灶诊断 眼部CT、MRI超声波和FFA有助