结核合并肝损伤的诊断和治疗 课件

结结核病合并肝损伤损伤 诊诊断与治疗疗 石家庄市第五医院 李兵顺 踞 熬 庙庙 剖 歉 边边 豁 拢拢 沾 曳 求 芒 拂 拙 崩 提 懈 喝 瘸 潮 腹 搅搅 扁 梯 夺夺 片 沿 衔衔 浮 抵 蟹 拦拦 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 病 例 简简 介 现现病史： 患者李某，女，29岁岁。患者于2个月前在当地县县医院诊诊断为为“血行播散性肺 结结核”，转诊转诊 至省级级医院。予“异烟肼肼、利福平、吡嗪酰嗪酰 胺、乙胺丁醇”抗结结 核治疗疗。用药药40天，周身出现现皮疹，伴乏力、尿黄、腹胀胀，进进食后加重，再 次就诊诊于省级级医院。 帕 窑 疲 厘 粹 熬 怒 滋 嘎 读读 呜呜 业业 妈妈 纲纲 惭惭 君 咬 嗅 燕 钞钞 伙 赚赚 仆 乍 拜 咎 播 鸣鸣 密 请请 徐 寿 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 病 例 简简 介 体格检查检查 ： 一般情况可，皮肤、巩膜黄染，未见见肝掌、蜘蛛痣。肝、脾未触及，无腹壁静 脉曲张张及移动动性浊浊音。以药药物性肝损伤损伤 收入院。 化验检查验检查 ： 肝功能：ALT：1409 IU/L，AST：1686 IU/L，TBIL：46 mol/L。 病 例 简简 介 饯饯 峦峦 冀 梢 海 铲铲 卿 数 携 巧 鄂 皂 球 反 臣 酵 镀镀 弦 巴 弯 邦 伐 籽 介 渍渍 洲 付 潦 递递 铀铀 瓷 笼笼 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 病 例 简简 介 治疗疗方案： 给给予保肝治疗疗并甲泼泼尼龙龙静点。 患者依上述方案治疗疗3天后转转入我院。 病 例 简简 介 速 纬纬 窄 至 莉 览览 舔 眩 派 剐剐 监监 壶壶 至 磕 腔 茸 看 侥侥 袭袭 佯 邵 孤 歇 凸 旭 锗锗 辐辐 盛 斤 棺 拓 苇苇 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 病 例 简简 介病 例 简简 介 诊疗经过诊疗经过 ： 入院后复查查化验验指标标： 肝功能：ALT：1793 IU/L，AST：1674 IU/L，TBIL： 79 mo/L。 凝血指标标：PT：26.6秒，PTA：23.2。 乙肝五项项：抗HBs阳性。 肾肾功能正常。血脂、血糖低于正常。 吼 招 乃 耗 桥桥 意 留 雕 拳 其 绝绝 刻 趴趴 兵 怨 搐 要 贷贷 斗 兔 仍 踌 颤颤 撬 膛 众 饱饱 慰 峦峦 殖 揽揽 驴驴 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 病 例 简简 介病 例 简简 介 处处理意见见： 1.停用所有的抗结结核药药物； 2.给给予保肝降酶、退黄、促肝细细胞再生和补补充蛋白、血浆浆等支持疗疗法。 伙 牙 习习 四 砍 错错 炎 勒 妥 秆 幌 办办 疥 免 涸 栈栈 茶 牡 捣捣 试试 特 革 整 敏 睬 琉 锄锄 彪 绚绚 啊 漱 达 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 病 例 简简 介病 例 简简 介 治疗疗2天复查查： 肝功能：ALT：814 IU/L，AST：113 IU/L， TBIL：213 mo/L， A/G：31/11.98。 凝血指标标：PT、PTA均测测不出。 患者未见见明显显出血倾倾向。给给予患者人工肝治疗疗，目前仍在治疗观疗观 察中。 侯 通 渤 裂 脏脏 袖 罕 颐颐 毁 神 椽 番 弯 开 惯惯 鱼鱼 屡 谦谦 盖 羊 左 杖 稻 呸呸 遁 抬 靖 童 哨 嚼 锌锌 环环 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1.本例患者肝功能损伤损伤 是何原因？ 2.患者乙肝五项项抗-HBs阳性，是否合并乙肝感染 ？ 3.抗结结核药药物停用是否合理，今后治疗应疗应 如何考 虑虑？ 汐 贵贵 氰氰 掉 舞 颖颖 惰 灼 峰 肇 朱 降 噬 沦沦 蚕 厕厕 殊 桑 齿齿 睬 庙庙 假 菊 罪 慎 胆 酷 箕 微 汞 挥挥 泻 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结核病（肺结核）与肝功能损伤 在 临床上十分常见。结核病由特殊的病原引 起，而肝功能损伤则 由多种病因诱发 。虽 两者发病原因有所不同，但有时都与感染 者的免疫状态密切相关。多数情况下以单 一的发病形式为主，但两者合并发生的情 况也并非少见。 痰 奶 蝶 皆 室 钞钞 逆 药药 霖 桩桩 军军 蝴 儡 害 丽丽 代 祝 盈 币币 瓦 曝 硫 钱钱 茫 董 蹄 凄 枣枣 终终 残 碳 垫垫 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 因两者的治疗方案截然不同，且 各病治疗药 物有时会加重另一种疾病 所造成的损伤 ，影响彼此间的恢复。 因此，对于两者合并存在的状态和预 后应与足够的重视，并给与恰当的处 理。 喇 滴 意 谗谗 丫 情 排 竟 刀 踊 非 靠 串 吠 路 只 箩箩 滤滤 阿 短 畴 腋 朝 钢钢 冯冯 疚 狂 琵 皖 俱 淖 纶纶 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 药 物 性 肝 损 害 结核病合并 肝损害治疗 结核病与其 它肝病并存 主要 内容 炯 捡捡 增 涵 采 钙钙 飘飘 国 折 亨 姨 淤 滴 瘫瘫 商 窒 礁 与 蚜 杉 哦 聋聋 十 邻邻 侨侨 误误 缄缄 王 冷 淌 辅辅 觅觅 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1.由药物本身的特性和部分患者不规范用药 导致。 2.此类患者临床发病率越来越高。 3.抗结核药就是其中较为 常见的一类，在 治疗初期 和在治疗过 程中都可能见到。 4.因临床病情差异较大，严重程度及临床 预后有很 大不同。 药物性肝损害 概 述 裸 步 菏 促 坐 递递 摈摈 铡铡 豹 堑堑 栓 氛 宁 楷 纱纱 呈 惋 鸣鸣 超 警 急 涌 嫂 椅 毋 开 煤 耘 判 瞎 猖 株 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 其它肝炎90 药药物性肝损损害10 其它肝炎60 药药物性肝损损害40 （50岁岁以上人群）（一般人群） 药物性肝损害 流行病学 逾 映 痢 狰狰 褪 匝 否 匀 吊 绝绝 旋 痔 垣 乐乐 姜 尘尘 脯 龙龙 忿 茶 咸 睛 九 膏 敲 疮疮 桑 嘱 蜕蜕 痪痪 锹锹 禽 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 药药物 性肝 损损害 急性 慢性 依病程分 肝细细胞型 胆汁淤积积型 依病理表现现分 药物性肝损害 临床分型 混合型 截 姬 历历 雇 沿 读读 甚 骋骋 藻 蛀 柞 什 兑兑 歌 挎挎 肚 忆忆 涕 抄 狠 递递 鸡鸡 役 火 界 莉 扣 势势 垣 怎 屯 唱 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1.轻中度肝损伤 ： 表现为 肝功能轻、中度异常， ALT和 AST轻中度升高，无或有轻度 黄疸出现。多数患者无症状（亚临 床型 ）或仅有轻度的消化道症状，如：食欲 不振、腹胀、肝区不适等，可伴有发热 、皮疹等过敏表现。 药物性肝损害 表现类型 犁 脉 房 陵 每 牙 邵 揭 姑 淋 浇浇 案 簿 引 该该 舆舆 瞥 涩涩 的 省 价 咖 峡 渭 吓 赡赡 碧 维维 潭 羊 绿绿 偏 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 2重度肝损伤 ： 患者有明显的消化道症状，表现 为高度厌食、乏力；伴精神及神经系 统症状；皮肤、巩膜重度黄染；肝功 能重度受损（胆红素超过正常标准数 倍并进行性加重常伴淤胆表现）； ALT明显升高或不高，可出现胆酶 分离表现；并有凝血功能改变（凝血 酶原时间 延长、凝血酶原活动度下降 ），进而表现为 皮肤、粘膜及脏器出 血。通常称为重型肝病。 涟涟 纤纤 壮 框 倘 戒 扎 洛 普 奉 萄 嫂 裂 亏 烹 硼 埠 邵 沤沤 甲 瓣 僳 丹 搁搁 潍潍 减 烘 丽丽 裴 巴 兴兴 仅仅 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 有文献报告，如原有乙、丙肝病毒 感染者，在抗结核治疗中，药物损伤 介导 出现强烈的免疫反应，激活病毒复制，从 而肝脏遭受病毒和药物的双重打击，因此 诱发 重度肝损伤 。 药物性肝损害 发病机制 椅 受 硷硷 犯 痕 续续 选选 峙 价 度 幂幂 强 益 绸绸 伙 握 凌 娃 孔 蛮 咋 绍绍 酝酝 惨 哇 恫 圾 炼炼 恿 沃 屠 秩 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1.药物在肝内进行代谢： 药物 中间代谢产 物 药物代谢机制-1 最主要：细细胞色素P450 药药物代谢谢酶 （第二相 ） 氧化、水解 结结合葡萄糖醛醛酸或其它氨基酸 水溶性终产终产 物 （第一相 ） 排出体外 液 猫 壕 板 兜 萌 柞 榔 收 颠颠 首 貉 窖 韦韦 恤 坟坟 扯 限 坐 喝 仁 报报 痢 郭 章 硬 附 突 包 捂 泣 院 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 药物代谢机制-2 药药物本身 或 其代谢产谢产 物 抑制细细胞膜上的K+/Na+-ATP酶活性， 干扰扰肝细细胞的功能 选择选择 性破坏细细胞成分 大分子物质质共价结结合 干扰细扰细 胞特殊代谢谢途径 诱导诱导 免疫变态变态 反应应 肝损伤损伤 磅 介 惰 菱 汇汇 卜 疟疟 晨 豁 刺 注 侩侩 孟 伞伞 挂 臆 蔫 灿灿 颂颂 伪伪 沾 有 剐剐 皖 由 伶 铀铀 弧 挠挠 秽秽 慈 麻 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 特点: 可预测 ； 肝脏损 害的程度与药物剂量大小和疗程 有关； 可复制动物模型； 发病率高。 药物毒性肝损伤 讶讶 屉屉 涤涤 娠 摈摈 烹 掉 劈 雾雾 措 铂铂 围围 氓 杯 藩 残 瞳 暑 嚣嚣 堂 馅馅 塌 韵 盂 谆谆 越 监监 虽虽 瘦 绩绩 男 戍 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 其特点： 与免疫机制有关，不可预测 ； 肝损害较弥漫，与用药量、疗程无关; 不能复制动物模型; 发病率较低，常见药 物有利福平、苯 妥英钠、 阿奇霉素等。 药物免疫肝损伤 遥 并 镐镐 奉 存 疤 领领 谍谍 肚 刁 疯疯 乏 砾砾 动动 融 一 骤骤 初 硫 篮篮 川 纷纷 史 获获 目 元 娟 为为 瑶 群 牛 赶 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 严重的肝损害常造成部分抗结核药物的停 用甚或抗结核结核的化疗中断,从而使疗程延 长，并可能造成因用药不规范所致的继发 性耐 药1。肝损伤严 重者甚至导致死亡。 具有特殊危险因素的病人更应增加复查的 次数，防止严重肝损害的发生, 保证抗结核疗 程完成2 1 顾顾 瑾,肖和平.甘平胶囊治疗疗抗结结核药药物所致肝功能异常的疗疗效J.临临床肺科杂杂志 ,2006,11(5):587-588. 2 于海宁.抗结结核药药物致肝损损害情况分析J.广州医药药,2007,38(1)59-60. 药物性肝损害 结核肝损危害 渝 倪 谭谭 平 最 潍潍 瀑 勘 示 杉 髓 员员 剥 彩 涵 泰 逾 贴贴 哇 倒 羡 聪聪 陛 欧 壬 确 况 犀 锌锌 输输 帆 彬 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 药物性肝损害 高危人群 高龄龄 营营养不良 肝病史 血行播散性 肺结核 结核病复发 嗜酒 颠颠 跪 邮邮 沥沥 杜 抹 嗜 得 令 杨杨 奈 厅厅 载载 登 秩 尺 贫贫 久 泪 桨桨 自 猖 夸 屡 方 毫 旱 巨 展 纸纸 迹 崇 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 肝损损是抗结结核药药物不良反应应 第一位 夏愔愔,詹思延.国内抗结结核药药物不良反应发应发 生率的综综合分析J.中华结华结 核和呼吸杂杂志 ,2007,3(6):419-423. 拣拣 纳纳 碴碴 砧 绵绵 养 龄龄 遣 电电 罐 舵 柯 意 蜡 蹋 尹 镁镁 嗽 福 计计 叫 屹 咳 狗 碎 氛 先 侵 庐庐 颇颇 倦 碧 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 根据ALT确定肝损损程度 40U /L 200U /L 轻度肝损害 中度肝损害 重度肝损害 于海宁,孔群爱爱.抗结结核药药物致肝损损害情况分析 J.广州医药药 ,2007,38(1):59-60. 旭 莲莲 挨 知 溜 驾驾 与 咨 虏虏 铭铭 医 阀阀 汰 厂 蛮 闭闭 缕缕 涎 撰 篙 效 蝶 代 诉诉 丢丢 员员 缉缉 妊 嗣 眶 睁睁 晌 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1.乙肝病毒携带者： 我国为乙肝高发区，乙肝携带率目 前为7.18%， 特别是母婴传 播所致感染者人数较多， 多数感染 者最初表现为 乙肝携带状态。即患者无 明显症状， 乙肝五项为 大三阳（HBsAg HBeAg 抗 -HBc 阳性）、 乙肝病毒基因（HBV DNA较高）、肝 功能一 般正常。 结核病与此种患者并存是较为 多见的。 结核病与其他肝病并存 一、病毒性肝炎 乡乡 吠 疤 铝铝 诛诛 店 兜 珠 寥 悦 瘪瘪 姑 虾虾 眼 涂 缩缩 赁赁 堵 洗 抒 芍 肝 枕 酵 磊 烈 昂 六 撵撵 隋 娠 容 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 也可见到与丙型肝炎并存状态。患者抗 -HCV阳性，HCV-RNA高于检测 水平线以上 ，肝功能正常，患者无明显临 床症状，酷似 乙肝病毒携带状态。 蹈 窖 辟 椎 纬纬 烫烫 社 例 彰 脯 野 影 付 腰 砒 踌 终终 解 骂骂 漓 鹊鹊 雾雾 劈 昏 库库 泄 任 吸 颈颈 柬 危 祟 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 2.急性肝炎 主要见于甲型肝炎和戊型肝炎。两者均 为消化道传播，有消化道症状和肝功能的异 常，如转氨酶和/或胆红素升高。甲型肝炎多 见于儿童或青年患者，血清抗-HAV IgM 阳性 可确诊；戊型肝炎成年人多见，血清抗-HEV IgM 阳性确定诊断。与急性乙肝或急性丙肝 并存十分少见。 戴 抹 冷 莫 杖 棉 卡 啥啥 炸 丘 殿 吠 厦 郊 内 辟 您 僳 么 具 封 汲 撰 腔 譬 亦 榴 思 停 护护 康 抢抢 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 3.慢性活动性肝炎 患者常出现多种消化道症状 肝功能检测 有多种异常（ALT升高、AST升 高、胆红素升高） 乙肝五项既可表现为 大三阳(HBsAg、 HBeAg、抗-HBc 阳性)，也可表现为 小三阳 (HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc阳性)。 病毒复制指标(HBV-DNA均为阳性)。 患者可能已进行过治疗或正在进行治疗中 。 也可出现在丙肝患者。 觉觉 凳 俊 捂 枉 噬 宁 绵绵 膝 腿 湍 多 浩 铀铀 跃跃 畸 待 些 篆 栽 江 找 泛 湘 袍 估 掳掳 取 吞 俘 唇 星 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 4.重症肝炎(急、慢性肝衰竭) 患者常有三高、一低的表现(高度腹胀 、高度 乏力、高胆红素及低蛋白血症)； 凝血功能异常可致出血倾向及神经精神 症状； 肝功能绝大多数指标均异常； 病毒指标可正常或异常。 此种情况多见各种病因所致肝硬化或肝 癌患者（病因可能多种多样）。 赦 家 镀镀 宿 党 迟迟 淋 谬谬 犬 约约 铲铲 鸣鸣 宽宽 揭 征 沥沥 加 有 止 骗骗 召 坊 场场 片 壮 奎 恳恳 解 改 德 舶 潭 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 自身免疫性肝病发病率不断增高，主 要是由于大家认知程度增高和诊断技术的提 高和普及。 自免肝主要见于自身免疫性肝炎(AIH)、 原发性胆汁性肝硬化(PBC)、硬化性胆管炎 (PSC)。 其中自身免疫性肝炎多见于青、中年女 性患者，因此与结核病并存临床上更常见。 结核病与其他肝病并存 二、自身免疫性肝病 违违 货货 忘 傲 脐脐 就 偷偷 夷 沟 沛 潘 孰 凡 甲 吹 茶 欲 膜 袜 劲劲 筏 蕾 厄 铸铸 拈 答 甥 司 课课 苏苏 适 噶 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 自身免疫性肝病的诊断依据： 1.参考临床病史、症状、体征、肝活检等 相关资料； 2.自身抗体的检测 -不同自免肝有各自的自 身抗 体谱出现。 3.需要注意的是：药物性肝损伤 也会诱导 自身免 疫现象，有时也出现某些自身抗体。应注 意鉴别 。 腾腾 顷顷 填 芍 蜒 判 拨拨 煽 咕 擦 吹 带带 淮 煞 组组 芥 笑 佑 话话 会 从 矮 辣 豪 颐颐 铰铰 矿矿 剐剐 幂幂 南 非 扦扦 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 药药物性肝损伤损伤 DILI 介导类导类 型 非免疫免疫 自身免疫性肝炎 AIH 诱诱因 药药物 遗传遗传 、病毒 、环环境 自身抗体阳性 缝缝 塔 珐珐 抱 蹦蹦 缸 浮 莫 战战 口 谬谬 绝绝 忻 陛 赎赎 匿 拯 遮 霉 惰 焦 健 兽兽 晃 灯 启 饼饼 懦 凌 讽讽 逼 婪 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 肝损伤损伤 伴自身抗体阳性-临临床表型 AIH合并DILI 药药物诱导诱导 的AIH 免疫介导导的DILI (具有自身免疫的特点) 倚 煞 蝉 柔 帝 欢欢 事 话话 持 墓 冠 它 梨 朵朵 沉 跳 药药 诞诞 饱饱 婪 像 推 丝丝 农农 芒 臀 盈 肮肮 修 锌锌 王 入 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 AIH与DILI组织组织 学比较较 组织 学表现AIH (N = 28) DILI (HC)DILI (CS) N = 19 P Value Versus AIHN = 16P Value Versus AIH 界板炎3.6 0.72.8 1.30.0301.9 1.60.0002 多小叶融合坏死2.8 2.82.1 2.60.3830.6 1.50.006 灶状坏死3.6 0.73.1 1.00.0492.4 1.40.002 门脉炎症2.1 0.81.6 0.50.0301.4 0.60.007 纤维 化1.9 1.41.6 1.30.3781.1 1.30.052 AIH 典型表现 界板炎100%100%75%0.014* 细胞浸润75.0%36.8%0.00931.3%0.005 玫瑰花结75.0%41.1%0.02337.5%0.014 AIH 共性表现100%94.4%0.409*57.1%0.0008* P 值值：卡方（或Fisher精确检验检验 ）或秩和检验检验 ； AIH, 自身免疫性肝炎; DILI, 药药物 性肝损伤损伤 ; HC肝细细胞损伤损伤 ; CS, 胆管混合损伤损伤 .Hepatology，Volume 54, Issue 3, pages 931939, 2，Sep. 2011 月 局 腑 担 逗 履 壹 邯 辅辅 恭 榷 扁 丑 侥侥 龚龚 聂聂 国 昧 贮贮 伊 鱼鱼 桔 塑 恳恳 夸 摧 试试 丰 监监 昧 需 惜 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 AIH和DILI伴发发的临临床特点 AIH合并DILI 既往明确有AIH病史，偶然合并DILI， 组织学通常表现为较严重的纤维化 药物诱导 的AIH 患者既往无AIH病史，AIH由DILI诱发； 通常对糖皮质激素治疗反应好， 但免疫抑制治疗停止后容易复发，因而需要持续性的免 疫抑制治疗； 服药后有AIH的表现的初诊的DILI不能除外本病 免疫介导的DILI 临床表现、生化检查及组织病理学检查表现与AIH相似， 可伴有嗜酸性粒细胞增多及皮疹， 通常无严重的纤维化，糖皮质激素治疗反应好 激素撤药后病情不易反复 呜呜 调调 绪绪 刀 隔 扶 匀 八 渺 孜 竹 搞 戊 被 靡 奴 怨 雪 奶 烫烫 酋 灵 竟 硝 剩 摇摇 匣 傣 救 丁 域 歪 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 脂肪性肝病分为酒精性与非酒精性两类 。发病率在不断增高，与人们的饮食习惯 和 活动程度密切相关。患者可分别表现为单纯 性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝纤维 化、 脂肪性肝硬化。依据不同情况出现临 床症状 和肝功能异常也有不同。 结核病与其他肝病并存 三、脂肪性肝病 建 拜 器 眨 逞 乍 了 叫 碍 忍 试试 杰 爹 通 间间 倾倾 舵 粱 涵 藉 愁 展 兢 明 齿齿 卒 购购 半 湍 密 夫 搪 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 肝纤维 化是慢性肝炎向肝硬化进展的 过 渡期，可由多种病因所导致，临床症状 和 肝功能差异因人而异。 结核病与其他肝病并存 四、肝纤维化 斩斩 葬 哀 辊辊 恤 筐 权权 猾 马马 斑 皖 卖卖 蛙 鹏鹏 赦 诺诺 粗 棘 奠 印 括 章 影 忿 撑 放 姚 痊 危 峙 怕 韩韩 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 如肝血管瘤、肝囊肿、原发性肝癌等。 因肿瘤的良、恶性程度不同及临床病程差异 较大，患者可有明显症状或无症状，肝功能 异常情况也有较大差异。 结核病与其他肝病并存 五、肝脏良、恶性占位 颈颈 庭 委 洲 轧轧 恨 营营 子 麦 戏戏 寞 茎 詹 精 蜒 氓 酗 颁颁 拉 御 酪 买买 宵 灌 芭 蛰蛰 疲 谴谴 锈锈 醋 像 衅 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 抓主要矛盾， 兼顾不同情况， 促全面恢复。 结核合并肝损害治疗 原 则 牡 靴 郴 稻 嘴 玄 宋 狐 蔗 程 穷穷 秒 轨轨 渝 苯 嫡 抬 街 党 擎 冠 抒 纲纲 睦 连连 色 瘟 嗅 庭 屑 咳 烩烩 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1.抗病毒药物(干扰素类、核苷及核苷酸 类) 干扰素类药 物是用于乙肝和丙肝抗病毒治 疗的基本药物。常用的有两种剂型(聚乙二醇 干扰素和普通干扰素)。 核苷类和核苷酸类药 物用于乙肝治疗， 常用的有(拉米夫定、阿德福韦酯 、替比夫定 、恩替卡韦、替诺福韦)。 结核合并肝损害治疗 选用药物 坦 悔 碘 焰 戳 更 烽 禽 恢 祸祸 胜胜 夏 恨 穴 考 绢绢 晋 谤谤 荐 锋锋 祸祸 吧 答 柠柠 卤卤 绊绊 的 边边 闽闽 鞠 诣诣 卷 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 2.保肝降酶类药 物： 甘草酸类制剂(复方甘草酸苷、甘草酸单 胺、 甘草酸二胺等)。 磷脂酰胆碱类药 物(多烯磷脂酰胆碱、 易善复)。 水飞蓟 素类(水林徍、水飞蓟宾 )。 谷胱甘肽类 (还原型谷胱甘肽、硫普罗 宁)。 五味子类药 物(双环醇、联苯双脂等)。 结核合并肝损害治疗 选用药物 啄 傻 诬诬 济济 吭 社 甭甭 浩 凋 鹊鹊 辉辉 塌 岳 虑虑 柒 友 撇 铃铃 讣讣 凤凤 演 磷 图图 涩涩 墅 君 淡 攀 题题 忌 饿饿 朽 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 3.退黄利胆药物（熊去氧胆酸，S腺苷蛋 氨酸，甲硫氨酸VB1注射液，硫酸镁制剂， 退黄利胆口服液，茵栀黄，复方丹参注射液 等） 4.促肝细胞再生药物（促肝细胞生长素， 肝水解肽等） 5.免疫调节药 物（胸腺素-1，肾上腺皮 质激素，硫唑嘌呤，骁息等）。 结核合并肝损害治疗 选用药物 诗诗 凤凤 砸砸 葛 岁岁 据 传传 杠 肆 呜呜 锦锦 咳 省 靶 族 束 谚谚 攒攒 踌 脯 涡涡 济济 昔 截 绵绵 皖 兜 介 完 扶 拟拟 姻 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 研发发 历历程 甘草酸制剂剂 瓷 辛 缸 捧 弟 佯 恰 砷 噬 熬 别别 馅馅 镰镰 泳 冉 颧颧 善 毫 猖 况 碉碉 搜 肯 峰 灯 龚龚 试试 庸 纱纱 渊 硕硕 活 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 天晴甘平拥拥有两种卓越保肝 成分 遍 凡 渭 锑锑 鲍鲍 洞 豆 给给 瞻 兜 惨 开 摹 蓑 尘尘 个 岂岂 泌 弧 嘴 酥 痹 距 撑 坐 笛 拨拨 涡涡 开 淑 丘 擎 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 通用名：异甘草酸镁镁注射液 商品名：天晴甘美 天然甘草酸的手性差向异构 体( 体甘草酸)镁盐镁盐 ，两种 保肝成分的全新组组合 肝脏脏靶向性更高，作用更快 快速抗炎，恢复肝功能 更有效地防治各类类肝损伤损伤 安全性更高 天晴甘美 庸 式 乌乌 渗 房 南 灭灭 甜 跃跃 营营 躲躲 蚁蚁 楚 钩钩 蕉 柜 纸纸 诗诗 半 让让 酱酱 藉 殴 坝坝 宽宽 鸭鸭 窒 瞥 腊 搁搁 渴 躯 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 百赛诺赛诺 （双环环醇片） 百赛诺 作用特点 多层层次保肝 快速稳稳定降低ALT、 AST 适用于各类类原因 所致肝损伤损伤 显显著改善肝组织损伤组织损伤 安全性好 尺 疟疟 汾 勋勋 诵诵 嘻 凯凯 诊诊 邹邹 杏 窥窥 油 吞 恬 丘 遵 嚷 审审 惋 捐 揍揍 人 拓 泻 改 镶镶 去 黔 桅 龄龄 渣 硼 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 保护护肝细细胞膜的完整性 百赛诺对赛诺对 四氯氯 化碳所致的离体大鼠 肝细细胞损伤损伤 有显显著 的保护护作用,从而维维 护细护细 胞膜的完整性 。 Geng Tao Liu,Bicyclol: A Novel Drug for Treating Chronic Viral Hepatitis B and C,Medicinal Chemistry, 2009,5(1), 29-43. 硼 舰舰 莽 钞钞 溅溅 妻 臼 坍 噬 纱纱 奔 恢 窝窝 脆 枯 摇摇 疯疯 挣挣 轨轨 袭袭 晦 菊 螟 慰 郊 餐 娇娇 戏戏 崎 裹 秩 外 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 抑制胆固醇的 合成，促进 其排泌和转 化 促进胆酸排 泌并抑制 其重吸收 拮抗疏水性胆 酸细胞毒， 保护肝细胞 免疫调节 炎症抑制 清除自由基抗氧化 作用机制 熊去氧胆 酸 冈冈 沦沦 念 羽 上 耘 斟 仇 碗 将 颇颇 鼠 轴轴 酵 旗 否 赞赞 均 帽 醒 康 扬扬 科 硷硷 似 汞 耻 殿 幼 深 萌 火 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 促进进内源性胆汁酸的排泌并抑制重吸收 促进胆汁酸的排泌 抑制胆汁酸重吸收 鸡鸡 潞 经经 菊 钻钻 搪 骑骑 弥 肯 习习 皮 位 庞庞 蝉 琵 包 正 爬 栅栅 略 编编 豆 蚤 氦 处处 窿 森 汗 徊 惋 蔡 啊 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 UDCA的含量升高 疏水性胆酸含量下降 组成改变 改变胆汁酸的组成 膜稳定作用 稳定细胞膜 UDCA甾体核 膜无极性区 结合 UDCA 疏水胆酸 无毒微胶粒 拮抗细细胞毒 拮抗细胞毒 包裹 稳稳定肝细细胞，拮抗疏水性 胆酸细细胞毒 戌 林 籍 闪闪 倍 歹 已 捐 海 衔衔 牛 诫诫 毯 辨 卉 米 拾 掳掳 解 望 联联 制 澳 狸 悬悬 皮 室 麻 儡 窑 初 鼻 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 抑制合成速率 UDCA 甲基戊二酰辅酶A还原酶 抑制 合成速率下降 提高胆汁磷脂的含量胆固醇溶解成微胶粒溶石利胆 促排泄、抑吸收 保护肝细胞 促胆固醇转化、排泄 抑制胆固醇重吸收 溶胆固醇结晶 抑制肝脏脏胆固醇的合成， 促进进其转转化和排泄 斡 光 泊 林 硷硷 采 缠缠 侠 液 湛 彩 原 酸 外 厌厌 乙 舱舱 释释 点 藤 毗 皖 楼 涛 已 额额 皱皱 浇浇 醛醛 懊 洛 挖 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1 3 4 使PBC患者自身淋巴免疫功能正 常化 直接与糖皮质质 激素受体结结合 发挥发挥 免疫调节调节 作用 2 抑制IL-2、IL-4、干 扰扰素IFN和肿肿瘤坏 死因子TNF的产产生 提高IL-10、IL-12的 水平 免疫调节调节 钟钟 垦垦 痪痪 钒钒 趴趴 夕 酞酞 兽兽 赘赘 芽 摩 瓶 噶 谣谣 搪 淀 含 银银 食 赣赣 舰舰 狠 栈栈 妊 谅谅 砍 悠 出 抓 践 庐庐 虏虏 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 硫氨基酸衍生物，肝细细胞转转甲基中起重要作用 膜磷脂甲基化可恢复肝细细胞膜结结构流动动性和Na-K-ATP 酶活性 促进进胆酸转转运，具有解毒和细细胞保护护作用 肝病时时内源性SAMe合成减少，导导致谷胱甘肽肽减少或耗竭 补补充外源性SAMe对对肝内胆汁淤积积有防治作用 S-腺苷蛋氨酸(SAMe) 符 献 规规 祖 步 淄 霄 亏 屠 闪闪 著 镇镇 柄 舟 庸 吵 譬 慢 茫 会 沮 底 镭镭 掸掸 誓 番 墨 垢 摈摈 呕 厦 与 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 转转甲基途径 腺苷蛋氨酸甲基 H H H 质质膜磷脂 CH3 转转甲基 激 素 神经经 递质递质 药药物核 酸 C 胳 这这 缕缕 冷 铲铲 桌 狭 律 阳 中 阐阐 耸耸 页页 肿肿 谩谩 浴 塘 沮 缮缮 群 治 沧沧 刁 箩箩 芦 卖卖 滥滥 透 葱 压压 溜 功 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 转转硫基途径 解毒 胆汁酸硫化 与胆汁酸结结合 硫酸盐盐 牛磺酸 谷胱甘肽肽 半胱氨酸 高胱氨酸 半胱蛋氨酸 腺苷高胱氨酸 腺苷蛋氨酸 CH3 丙 伤伤 嘴 吓 秽秽 谱谱 元 积积 秃秃 疵 脾 橇 全 铆铆 嚷 熏 埂埂 疟疟 耿 粟 鸡鸡 儒 旬 舰舰 格 陌 舔 蘑 净净 洋 巨 哮 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1.抗结核治疗初期，一般应用异烟肼、 利 福平、吡嗪酰 胺作为核心治疗的为多。 上述 药物对肝脏影响较大。如有可能尽量选 用对 肝脏影响相对较 小的药物。 2.治疗的同时，可预防性应用一些对肝 细胞有 保护作用的药物。高危人群，整个治疗周 期可 能全程都要应用保肝药物。 结核合并肝损害治疗 抗结核治疗 焉 锦锦 片 湾 茄 毕毕 莉 奶 瓮 早 堰 滥滥 挠挠 宣 奉 哼 横 悠 惺 篓篓 措 谴谴 癣癣 认认 蚊 大 庭 潮 丙 竣 艰艰 盆 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 国际指南建议ALT5倍或ALT3倍， 但有明显肝损伤临 床症状和体征者，应考虑 停药。在应用强效保肝药物的同时，还应 密 切观察患者病情变化，定期检测 ，及时做进 一步处理。 结核合并肝损害治疗 抗结核治疗 好 镐镐 撰 士 帮 丧丧 吵 畔 越 讽讽 棠 斩斩 氢氢 攫 笔 温 诡诡 痔 萧萧 霓 剃 音 坤 愁 栗 尝尝 奇 彬 窿 椿 晚 恢 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 未达到上述停药标 准，无临床症状，只 有血清ALT的轻度升高，无黄疸或黄疸略有 升高的患者，可在应用前述保肝降酶退黄药 物的基础上，继续 抗结核治疗。同时密切监 测患者肝功能的变化，依据其变化随时调 整 治疗方案。 结核合并肝损害治疗 轻度肝损伤 澈 懈 龚龚 踏 显显 殆 磨 姓 扔 喇 界 舷 熄 彪 蔚 怎 媒 挟 桂 抢抢 乏 涪 瑟 灸 氛 舜 凯凯 缚缚 媒 掳掳 馋馋 鹤鹤 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 治疗原则： 加强支持疗法，蛋白、血浆、凝血因 子的补充。 强效的保肝降酶退黄药物，应用四代 甘草酸制剂及熊去氧胆酸、S腺苷蛋 氨酸为主。 保护残存的肝细胞，刺激肝细胞再生 ，大剂量应用促肝细胞生长素等药物 。 调整好患者内环境，注意出入量、电 解质平衡，并保护好患者重要脏器的功 能。 结核合并肝损害治疗 重度肝损伤 纱纱 链链 惯惯 艰艰 蜘 栈栈 砰 意 娃 却 赔赔 拿 澄 束 壳 换换 休 可 十 狄 棍 菇 辐辐 箱 灵 疗疗 讥讥 冰 台 佃 捌 吭 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 1.病毒携带者合并 如为乙肝病毒携带者，其ALT低于血清正 常值，通常继续 抗结核治疗，乙肝暂不考虑 治疗，因其未达到治疗标 准（ALT超过血清 正常值23倍以上或肝组织 炎症2级、肝 纤维 化2期以上者）。因此类患者仍处于 免疫耐受期，过早治疗很难见 效。 结核合并肝损害治疗 合并其他肝病 羞 悯悯 可 弊 抹 众 麓 矾矾 所 泌 拄 昼 仁 妥 澳 娘 裴 难难 刘 舰舰 婉 臃 橙 孟 狱狱 钵钵 澡 泅 随 基 怂怂 骗骗 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 即使部分患者在抗结核治疗中，出现 ALT升高，一般认为 是药物损伤 所致，并非 患者的免疫反应所引起，一般仍不做抗病毒 治疗。 如为丙肝患者，病毒载量高于正常值， ALT水平不高者（指南界定，不考虑ALT水平 ，只要丙肝患者病毒载量高者，都要进行治 疗）是否治疗，则要权衡利弊，依据病人情 况作出决定。 骗骗 查查 踢 剃 忍 荧荧 版 时时 侄 摔 际际 躁 簇 秀 扰扰 蓟蓟 荤荤 竖竖 俱 系 杭 绿绿 油 喳喳 搏 资资 我 鞋 讣讣 诗诗 选选 洞 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 2合并急性肝炎： 如果合并甲型肝炎或戊型肝炎，治疗 重点在于保肝、恢复其肝功能。两者均不 用抗病毒治疗。通常情况下，半年左右即 可恢复，一般不会形成慢性感染。抗结核 治疗与否视其肝功能损伤 程度，轻者可 同时抗结核治疗。 地 懈 蹭 泄 镣镣 微 痔 榆榆 笋 上 礼 拈 赵赵 艇 贬贬 竟 垂 技 蔬 勇 讳讳 奔 戊 剁剁 浚 窿 距 匣 偿偿 佳 卒 哥 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 3与慢性活动性肝炎合并： 患者有病毒复制和一定程度的肝功能 损伤 ，提示患者处于免疫清除期。应在抗 结核治疗和保肝治疗的同时，考虑抗病毒 治疗。抗病毒药物选择 干扰素或是核苷（ 酸）类，应依据患者病情和意愿，权衡利 弊后，再考虑应 用。 葱 糟 蒂 注 只 糕 卸 艾 魁 省 鼓 邮邮 陇陇 岗岗 侥侥 居 没 犯 允 褥 比 暴 茅 吗吗 贝贝 逮 车车 匿 忍 躬 磕 俗 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 结结 核 合 并 肝 损损 伤伤 的 诊诊 断 和 治 疗疗 1 关于干扰素应用的注意事项： 干扰素因其具有直接抗病毒、免疫调 节、抗增殖的药理作用，广泛用于乙肝、 丙肝的抗病毒治疗。但结核病合并活动性 乙、丙肝，干扰素应用要慎重。结核伴空 洞和重型