第十一章 疾病预防策略与措施南京医科大学公共卫生学院流行病学课件

第十一章 疾病预防策略与措施 Strategies and measures for disease control and prevention 讲课提纲 第一节 疾病预防的策略与措施 第二节 我国公共卫生领域面临的形势 第三节 全球卫生策略和初级卫生保健 第四节 疾病的三级预防 第五节 疾病监测 总结 第一节 疾病预防的策略与措施 一、策略和措施的概念 二、制订策略和措施的必要性和依据 三、我国卫生工作方针 四、疾病预防和控制的宏观思想 研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行 病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或 称对策），其次才考虑具体的措施方法。 策略：根据具体情况而制订的指导全局的工作方针 措施：指各种具体的方法 一、策略和措施的概念 1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后， 通过“全民普种”的策略消灭天花。 到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方性 ”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘 带来的不良反应。 天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢 ，波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感 者密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天 花仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例 容易被识别。 案例：全球消灭天花的策略和措施 “环状接种”的策略: 1967年世界卫生组织在强化消灭 天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该开 展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人 群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。 在全球消灭天花计划实施后20年（1977年）终于达到 了目标。 二、制订策略和措施的必要性和依据 必要性 社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感 性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势 疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有 地区的通用的简单模式 有些疾病的流行具有迅速变化的特性 战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源， 寻求如何合理有效地利用现有资源 该病的流行病学特点（分布和自然史） 该病对人群健康和社会经济的危害程度 该病有无特效的防治方法 当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会 参与） 制订预防策略需要考虑的因素 制订依据 形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景 来分析疾病的流行。 卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。 应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的 对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的 领域。 卫生经济学评价是应对分析的重要手段。 循证保健：Evidence-based health care 三、我国卫生工作方针 面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合 预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务 农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化 建设服务 五十年代八十年代九十年代（96.12） “从农村经济社会发展实际出发，深化农村 卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场 机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置 ，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分 类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满 足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提 高农民的健康水平和生活质量。” 我国农村卫生工作的指导思想（2002） “根据全面建设小康社会和社会主义现代化建 设第三步战略目标的总体要求，到2010年，在 全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体 制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服 务体系和农村合作医疗制度。” 我国农村卫生工作的目标 1、现代医学模式 生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social medical model） 2、影响健康的因素 3、宏观流行病学思想 4、建立大卫生观念 四、疾病预防和控制的宏观思想 营养不良 危险性生活 高血压 吸烟 酗酒 无洁净水 缺铁 固体性燃料释放的烟害 胆固醇过高 肥胖症 全球三分之一以上的死亡是上述原因造成 20022002年全球健康报告年全球健康报告中指出中指出 危害人类健康的十大原因危害人类健康的十大原因 卫生部门的主导作用 非卫生部门的协调作用 社会团体的配合支持 群众的普遍参与 社会大卫生观念 第二节 我国公共卫生领域面临的形势 公共卫生概述 中国公共卫生现状及挑战 一、公共卫生的概述 n 十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健 康状况的调查。 n 十九世纪，现代公共卫生的开始 18401890年 环境卫生期 的“工程措施” 18901910年 病原生物期 的“医学措施” 爱德华琴纳发 明了牛痘接种法 。 公共卫生人员告诉这家主人，厕所距 水源太近容易引起传染病流行。 十九世纪工业化发展 促进公共卫生 “工程措施” 控制传染病 修建安全给排水系统 农业机械化 提供价格低廉食品 改善居民营养状况 全 球 健 康 状 况 改 善 近代西方公共卫生的发展 美国、欧洲十九世纪 前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施” 后50年 行为因素 环境因素 生物遗传因素 卫生服务因素 “公共卫生措施” 二十世纪，现代公共卫生的发展 现代公共卫生的发展 计算机工程 信息工程 生物工程 诊断技术 疫苗研制 疾病监测 预防措施 治疗康复 迅速发 展 公共卫生服务 前景广阔 科技进步 疫苗、抗生素 研制及应用 20世纪前60年 全球传染病 大幅度下降 公共卫生的概念 公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会 共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效 率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组 织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。 （Winslow 1932年） 我国对公共卫生的概念的认识 公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督 执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众 卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水 平的科学。 公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制 、环境污染对人体健康影响的控制等与预防医学相重 合的部分外，主要是搞卫生政策、卫生规划、卫生管 理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫 生工程等宏观调控。 What is Public Health? Prevention（疾病预防） Protection（健康保护） Promotion（健康促进） 公共卫生基本特点 1、最终目标：促进健康，延长寿命 2、对象：以人群为工作重点 3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法 律法规保障 4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫 生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合 和多部门协作，强调社区行动和人人参与 5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为 技术支撑和保障 公共卫生的职能 传统的公共卫生职能 公共卫生管理部门 公共卫生服务提供机构 公共卫生学术机构 现代的公共卫生职能 传统公共卫生组成部分 公共卫生潜在组成部分(社区、学校、企业和雇主、 媒体等) 政府在公共卫生中承担的职责 公共卫生是公共行政体制的重要组成部分 政府对公共卫生必须负有责任 政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用 各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同 政府要具有决策者职能、管理者职能、执法者 职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动 员者职能、服务提供者职能 公共卫生的基本功能(WHO西太区2001) 1、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析) 2、流行病学调查疾病预防与控制 3、公共卫生方面的政策制定与筹划 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康 5、保护公共卫生的规定及其执行 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划 7、健康促进、社会参与和提高认识 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施 建设21世纪公共卫生体系的十项原则 （Donna Shalala美国） 公共卫生必须参与通讯技术大革命 必须重视预防 必须确保持续而有效的学术研究 必须消除卫生服务的不平等性 今天就必须重视培养明天的人才 某些卫生领域的专业人员已经超过了需要，但有些领域特 别是初级卫生保健和公共卫生领域，却面临较大的短缺。 需要保护卫生研究学术中心 应该超越的职业界限 生命伦理学必须作为一门科学来对待 必须帮助其他国家建立公共卫生基础设施 公共卫生必须有所作为 二、中国公共卫生现状及挑战 卫生防疫机构与人力的发展 农村三级卫生保健网的建立 全民爱国卫生运动 国民健康素质普遍提高 中国公共卫生的现状 政府重视 政策支持 立足社区 面向人群 预防为主 经济适用 全民参与 卫生运动 中国公共卫生的经验 1、人类健康面临多方面的威胁 2、全球化对公共卫生领域的挑战 3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 4、食品安全不容忽视 5、生物恐怖及其应对 6、突发公共卫生事件及其应对 7、新世纪青春期卫生面临的挑战 8、老龄化 9、艾滋病与结核病 我国新形势下公共卫生面临的挑战 传染病的预防与控制： 细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核 病毒性传染病：肝炎、流感、出血热 新发传染病：AIDS、O157:H7大肠杆菌感染、SARS 慢性非传染病的挑战 1、人类健康面临多方面的威胁 2、全球化对公共卫生领域的挑战 商品 知识产权保护 卫生服务 危害转移 全国死亡的11.15%是伤害死亡, 1998年伤害死亡率已 达到69.22/10万, 即全国每年约有80余万人死于伤害 城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位。城 市伤害死亡的原因依次为: 交通事故、自杀、意外坠落 、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 农村伤害死亡的原 因依次为: 自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、 他杀、火灾和烧伤 3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 5、生物恐怖及其应对 “9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注 。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产 容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击 2002年11月16日出现的SARS传染性强，传播速度 快，几个月内已成为世界性的疾病 2003年5月9日公布施行突发公共卫生事件应急 条例 19802025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势 老龄人口比例老龄人口比例 (60 (60 岁岁) ) 1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿 2050年 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿 第三节 全球卫生策略和初级卫生保健 1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略- “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000,HFA） 1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF) 联合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生保 健” （primary health care ，PHC）是实现上述目标 的基本策略和基本途径 1988年世界卫生组织在里加召开会议，声明人人 享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项 永久性目标 人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提， 前者是目标，后者是手段 一、全球卫生策略 全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所有的人都 达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水 平”。这个目标简要通俗的说法就是“2000年人人享有 卫生保健（HFA）” 1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的 HFA最低限度指标 1、人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级 的政策 即国家元首发表宣言承担义务；公平分配有 限的资源；社区充分参与；建立适宜的组织机构和管 理程序 2、已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构 即让人民提出要求和希望的积极而有效的机构；各政 党和社团能积极参加；卫生事业的决策权充分下放到 各个行政级别 3、至少有5的国民生产总值用于卫生事业 4、有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健 5、资源分配公平 即在不同的人群或地区中，按人口 拥有的卫生经费、卫生人员和卫生设施大体相同 6、发达国家的卫生经费至少有0.7转拨给发展中国家 7、全体居民都享有初级卫生保健 至少达到： 在家中或步行15分钟的距离内有安全饮用水，在家中或附 近有适当的卫生设备 所有儿童都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊 髓灰质炎和结核的免疫接种 在步行或乘车1小时的距离内有卫生保健服务，包括得到 至少20种药物 由经过培训的人员接生，以及至少到1岁的儿童保健 8、儿童的营养状况应达到 至少90的新生儿出生体重在2500克以上 至少90的儿童体重符合相应参考值的标准 9、婴儿死亡率在50以下 10、出生期望寿命在60岁以上 11、成年男女受教育的比例超过70 12、人均国民生产总值超过500美元 初级卫生保健（PHC）是一种基本的卫生保健，它应 用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法 ，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其 费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负 担得起的 初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康 复服务四个方面开展工作 二、初级卫生保健 Primary health care is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and country can afford to maintain at every stage of their development in the spirit of self-reliance and self- determination. 具体内容包括以下9项： 1、对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育 2、改善食品供应和合理营养 3、提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施 4、开展妇幼保健和计划生育 5、对主要传染病的免疫接种 6、对地方病的预防控制 7、对常见病的妥善处理 8、提供基本药物 9、预防控制非传染病和促进精神卫生 三、我国初级卫生保健工作 总体目标 通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功 能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本 医疗和预防保健问题 努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居 民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务 不断提高农民的健康水平和生活质量 到2010年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以2000年为基 数分别下降14和15 平均期望寿命在2000年基础上增加12岁 主要任务 落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、 寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作 ，防止各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提高现代 结核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染 性疾病，做好老年保健 提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规 范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗 服务 加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院分 娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童 营养状况，不断提高妇女儿童健康水平 加大农村改水、改厕力度，提高农村自来水及农村卫 生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫 生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境 开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农民健 康促进行动，提高农村居民基本卫生知识知晓率和中 小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，增 强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健 康相关行为的形成 依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督 力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题 ，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生 充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优势， 不断提高农村中医药服务水平 完善和发展农村合作医疗，探索实行区域性大病统 筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行多 种形式的农民医疗保障制度 分级管理 分步实施 分类指导 社会参与 协调发展 实施策略 制定健康的公共政策 创建支持的环境 加强社区的行动 发展个人的技能 调整保健服务方向 四、新公共卫生运动 渥太华宣言（1986） 健康是日常生活的资源而不是目标 健康促进是指促进人们控制和改善他们自身健康的过程 涉及领域 健康促进初级卫生保健 第四节 疾病的三级预防 疾病自然史与分级预防 一级预防 二级预防 三级预防 易感期疾病分期潜伏期临床期 第一级 预防 预防分级 第二级 预防 第三级 预防 健康促进 健康保护 预防措施 早发现 早诊断 早治疗 对症治疗 康复治疗 三级预防和疾病自然史关系示意图 健康疾病 疾病自然史 一、一级预防 primary prevention n一级预防又称病因预防: 是在疾病尚未发生时针对病因采取 的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施 n加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的 根本 概念 健康促进 健康保护 健康促进 q健康教育 q自我保健 q环境保护 q优生优育 q卫生立法 健康保护 n健康保护：为预防控制疾病最主要的措施。是对易感人群实行 特殊保护措施，以避免疾病发生 n免疫接种：预防麻疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎等，这些传染病 被称为疫苗可以预防的疾病。推行计划免疫可以加强免疫接种 工作 n劳动保护：职业病可以通过劳动保护来预防，即消除暴露或将 暴露减少到不危害健康的水平，具体措施包括使用替代原料、 改进工艺流程和加强个人防护等 一级预防的双向策略（two pronged strategy） n全人群策略（population strategy），旨在降低整个 人群暴露于危险的平均水平 n高危策略（high risk strategy），旨在消除高危个体 的特殊暴露 概念对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预 防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。 全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的 暴露水平，它是通过健康促进实现的 高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群 的特殊暴露，它是通过健康保护实现的 目的 二、二级预防 secondary prevention q慢性病 q传染病 q早期发现的措施： n筛检 n定期健康检查 n设立专科门诊 n自我检查 概念 二级预防是在疾病的潜伏期(又称亚临床期)为了 阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，又称“三 早”预防。 二级预防的核心是早期诊断 n发现并及早治疗各种癌前期病变，属于肿瘤的二级预防。 q癌前期病变不是癌，但容易发展成癌 q宫颈糜烂容易发展成宫颈癌 q黑痣容易发展成黑色素瘤 q萎缩性胃炎容易发展成胃癌 n产前检查发现胎儿染色体异常，作出诊断后终止妊娠，属 于遗传病的二级预防 如何做好二级预防？ n向群众宣传防治知识和有病早治的好处 n提高医务人员的业务水平 n开发适宜筛检的检测技术 三、三级预防 tertiary prevention n又称“临床预防”，是在疾病的临床期(又称发病期)为了减少 疾病的危害而采取的措施。 三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延 长寿命，降低病死率。 n三级预防的措施： q对症治疗 q康复治疗 第五节 疾病监测 一、疾病监测的定义和特征 二、疾病监测的几个概念 三、疾病监测的种类 四、疾病监测的基本过程和主要内容 五、疾病监测系统 六、信息技术在监测中的应用 七、行为学监测和二代监测 一、疾病监测的定义 疾病监测（surveillance of disease）是长期、连续、 系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经 过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人 ，以便及时采取干预措施并评价其效果。 流行病学监测（epidemiological surveillance） 公共卫生监侧（public health surveillance） 疾病监测的三个基本特征： q只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾病的分 布规律和发展趋势 q只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化为有价 值的信息 q只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能在预防 疾病时得到完全利用 二、疾病监测的几个概念 n被动监测与主动监测 被动监测(passive surveillance)：下级单位按照 常规上报监测资料，而上级单位被动接受 主动监测(active surveillance)：根据特殊需要上 级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收 集资料 常规报告和哨点报告 常规报告：指国家和地方的常规报告系统， 如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高 和监测质量低是不可避免的 哨点监测：根据某些疾病的流行特点，由设 在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点 、定时、定量的监测 实际病例与监测病例 实际病例：指确实患有某种疾病的人。在传染 病诊断方法中，病原学和血清学检查是较为可 靠的方法 监测病例：在大范围的疾病监测活动中，由于 技术或经费方面的问题，不采用病原学诊断方 法，而是确定一种较为稳定的临床诊断标准， 来观察疾病的动态变化，这样确认的病例称为 监测病例 直接指标和间接指标 直接指标：监测得到的发病数、死亡数、发病 率、死亡率等 间接指标：个别情况下，监测的直接指标不易 获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困 难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清， 美国长期以来用“流感和肺炎的死亡”作为监 测流感疫情的间接指标 静态人群与动态人群 静态人群：在研究过程中无人口迁出和迁入的 人群 动态人群：在疾病监测工作中，如果有人口频 繁迁出、迁入 三、疾病监测的种类 q世界卫生组织规定的国际监测传染病为流行性感冒、脊髓灰质 炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热等5种。 q我国根据具体情况又增加了登革热、艾滋病，共规定有7种国 际监测传染病。 q中华人民共和国传染病防治法将法定报告传染病分为甲、 乙、丙三类共37种 q某些省市还把对本地区危害较大的传染病也列为当地的法定报 告传染病，例如广东、海南二省把登革热列为本省的法定报告 传染病。 q各国的传染病监测规定的病种各不相同。 （一）传染病监测 传染病监测的主要内容 1、收集人口学资料 2、传染病的发病和死亡及其分布，包括漏报调查 3、人群的免疫水平 4、病原体的型别、毒力和耐药性等 5、动物宿主和媒介昆虫，其种类、分布及病原体携带 状况 6、评价防疫措施的效果 7、研究流行因素和流行规律 8、预测疫情 （二）非传染病监测 出生缺陷 职业病 流产 吸烟与健康 营养监测 婴儿死亡率监测 社区和学校健康教育监测 围产期监测 食品卫生、环境、水质和医学气象监测 （一）收集资料 1、人口学资料 2、疾病发病或死亡的资料 3、实验室检测资料 如抗体测定、水质检验等 4、危险因素调查资料 如吸烟、职业暴露等 5、干预措施记录 如疫苗发放、食盐加碘等 6、专题调查报告 如爆发调查、漏报调查等 7、其它有关资料 四、疾病监测的基本过程和主要内容 （二）分析资料 1、将收集到的原始资料认真核对、整理，同时了解 其来源和收集方法，因为错误或不完整的资料是 无法用统计学技术来纠正的，只有质量符合要求 的资料才能供分析用 2、利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标 3、解释这些指标究竟说明了什么问题 （三）反馈信息 n必须建立反馈信息的渠道，使所有应该了解信息的单位和个 人都能及时获得，以便迅速对疫情作出反应，也有助于明确 工作重点和研究方向。 q纵向包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反馈给 下级监测机构及其工作人员； q横向包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及社区 及其居民。反馈时应视对象不同而提供相应的信息。 q监测信息可以定期发放。 WHO：Weekly Epidemiological Record 美国CDC：Morbidity and Mortality Report 中国CDC：疾病监测 （四）利用信息 确定疾病自然史 发现疾病变化的趋势和影响因素 确定疾病流行的薄弱环节 揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿 及孕产妇的健康指标 描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民 的死亡谱 反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主 要预防措施的经济效益和社会效益进行评价 费用效益差度 用货币现值表示的对策或措施的效益减去费用（ 成本）消耗后节余的全部资金。 费用效益比值 为对策、措施实施后所产生的经济效益相当于所 消耗费用即成本的倍数 （五）经济效益评价指标 五、疾病监测系统 以人群为基础的监测系统 以实验室为基础的监测系统 以医院为基础的监测系统 国家法定报告的传染病监测系统 以人群为基础的监测系统 以人群为现场开展工作，如我国的法定传染病报告系 统、综合疾病监测网 最基本、最主要的传染病监测系统 以实验室为基础的监测系统 利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测 不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、 流通和