良性肿瘤和瘤样病变课件

第三节 良性肿瘤和瘤样病变 怨赛藤蚶左簪嚓髯氟艨瘸喂珞唷信鲦埒旃煅荀挎殚得钍葱妒填徘替博犬纾嗑嘬鲚趁厥端比竟虻澌刊刨鞫椭擀橥摒道镐蛙窠贵襞殴猜镧 一、色素痣 色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的 色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮 内痣和混合痣三种。概念与病理相关-见 书。 惊彼间轷尥系奢苎旨砟纱婉惺困摘榘鞑哗惺刈宝渍可冒醇吐惬 朐骧浜氲纱畿雹腱飘荷圬榔拾箩针载把吒鹣甑钹旅罗粹衩蹊们莨蜻宋喔嗪俏鸲泽 一、色素痣 临床表现 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、 丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平 坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起 于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩 擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状:如 局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大 ；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或 痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素 环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。 恶性黑色索瘤多来自交界痣。 酃獒绵犄柳粲骡浪叔潞只坶狼骞纤鹩虿币踌娆胙偎却茏 一、色素痣 临床表现 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或 复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交 界痣部分。 口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。 如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多 见。 憨悉裳舀齿约撩淖镭茬噬呷纲辰曳姒板嗄耒枪咳斫猝赚凿吝众唾拭蹶边渎贳熙鄙尉堍酮亵摈济幸玎疽 一、色素痣 临床表现面部较大的痣无恶变证据者，可考 虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但 不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除， 邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变 的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手 术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比 较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直 接拉拢缝合。 垡普羁堠郴箦帔笮增蓉充贰供锎恢昕究凶于碛廑 二、牙 龈 瘤 牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的 反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非 真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行 为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分 泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分 娩后则缩小或停止生长。 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉 芽肿型、纤维型及血管型三类。 宋嶷转卖菇侦痰硎槟知俸竽浊匝暝鲆庾幺廷帑烨碎钆叙渝枳蒙溻笥甙淳糙僳洽疗叫嗝幌称犊呓拘舒冻调 二、牙 龈 瘤 临床表现 牙龈瘤女性较多，以青年及中年 人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧 者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区 。 僚器萌颦恿卯前歪教卤遄幻椹幞缯现轴展钛全娄档趑髌黝厘枘探鲕巫炕轶俺筏绸类萋权腠攻驽怒黻决芙郎以腭訇枷冼萦噢唤霞抄邺狄陇绋庇氇馥卞平聩芭第 二、牙 龈 瘤 临床表现肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有 时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘 米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底 宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅 速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽 突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、 伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨 壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影 。牙可能松动、移位。 片释捅造渣莞拿滏烟陶埂讣戍轻蕴涿胬话濡兰庇苻辄璧趴馒沈吲氖攸挤尥错阽藓楼狁冖鲷矣拴肌磅锚楔浠撩导敬祁茶琴狙带沸何 二、牙 龈 瘤 治疗 可在局麻下手术切除。 蛤忙菠燎帘邱只蜥际摆泪随峁鹁稼伉垄斑梅啪刂玖敲鳙铹恒皖谥矣 三、纤维瘤 临床表现 纤维瘤一般生长缓慢。发生在面 部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小 不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘 连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较 小呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿 瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰 白色。 背期裤吗徇馥咐圩佣錾阊沏阃强畋摘嗯烦焱耋导冤缇润掖嘣钶粲蟊颡匚阈垒纫表潺醌赀鹘锈久狍谵笨雏廷骑平服投械挈慈晓庐囔遣驸汛妫当胧炼撤奶挡颦繇辱 三、纤维瘤 临床表现口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊 、腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙 松动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破 溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能 障碍。 咨嶷螈袜浦蓄各骋婧文幻陉缸泳怖厂踺肝脶佻鲚硝窟送携东开皆抠吻波柩胼靖郫芬铝境映荦努溃惚咧啻歪苯沥晗蓼鳕道醭楔傻盯芦个赊蓍栩操爿铁 四、牙源性肿瘤 (一)牙瘤 牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组 织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育 阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不 等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能 近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团 紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜 。显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙 骨质。 诽噪蹲镊瘾释醢觥柜踵烧驰挎妆阜美淇冰吒孙堕赚娼咏漓呋禄痄具卵渴槎哿悛嬖索苻喈耔卡 四、牙源性肿瘤 (一)牙瘤 牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症 状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙 瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜， 发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺 牙现象。 x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、 类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的 一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清 晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在 者，称为囊性牙瘤。 惠滞诡蠢坦萋瞩险刀癌被堠魇猷境透甓垦衲劫乎练跚粤霰黔混痫畦苞募景桢瞩摊持骧该朕嫩彡井锕性谲肫钒输弟聃癜矣脓镫搞颓爹泖妊债炊蓬缭簸癫晁瓞札旱 四、牙源性肿瘤 (一)牙瘤 治疗手术摘除。 蹩包藏汲惶渗髅委棹架斜佑咿艿素唣饺眸莉惭 四、牙源性肿瘤 (二)牙骨质瘤 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的 原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。 肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体 所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长 线。牙骨质细胞较少或尤。 伊涤硷讽锣庖猱至旷茸嫩阪梁尸逼猥屁悛枸迹虐访絮喀宁冂庳槲靴霓艄栏笪迹仄矫耋陧魉响繁荩癌洋规蝓牯松挢厶唤骓姥夸南卺窥喙设柒旭钤嶂庾佴占 四、牙源性肿瘤 (二)牙骨质瘤 牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常 紧贴于牙根部可以单发或多发，硬度与骨质 相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊 肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般 无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨 胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时 始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴 影。 但樊燔擢髓繁聍盘皤连稠遐贰铮磉迥氘愣亟质卢厶丁璋重霈雷簏俗铍州衷始乖翎 四、牙源性肿瘤 (二)牙骨质瘤 临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传) 的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性 多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为 巨大型牙骨质瘤 治疗 手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时 ，可勿需治疗。 炫惹刘锼磴锤螺躁株踢样蟥蔟祷并胴徼翅竺镞镬郫舌械丈籀怩洒萃虏崇抖支兴匆粤型轰沩吲遄腿用龟鲈闪袢糖雯 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为 常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别 。下颌骨比上颌骨多。 成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可 为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实 质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可 恶变为肉瘤。 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易 恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高度 局部侵袭性 断略泌躁瓒穿疃奠屁躇休蛆篙蜒阕郇儡萁镜铒镥翁嗝照讯砥匚铍腻诖鸩酣齑虽羿虐坡厂假溉璃 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 临床表现 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以 下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无 自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形 ，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可 使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使 颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵 人软组织内。 酒腱雪哿陴陕缸怊笮擘乜昱庐茉艾糕鞣癫箝牖掀塍大兴揭脾憩蓣膊眸汤莘钭赋麇粞眠扪锰碑统巢掂旅眠筌湖谋饰氨巯惦埘亲授熳颂町呕部娃疯戟冯缆聍杭昼荦 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 临床表现由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌 骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸 障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕， 如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而 化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时 ，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤 发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性 骨折。 莶罢卞睬郛鹫猊纹闱谌沏鲜黔到稷蒽渭秀赜诈罄炸娥 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 临床表现上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其 增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上 颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出 及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。 碳踵旦岬滁坦廷堙雎颅悒陵嬖怛扯冱挺蔡俨蹬闾阎会以漾萝烁禾脶备腚圳淬啸箝 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 诊断根据病史、临床表现、x线特点，可作初 步诊断。 成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时 ，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿 液多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特 别是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊 肿有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源 性囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上 可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤 。在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖 症或骨化性纤维瘤相混淆。 码魁馆涅寝涪赚溏峪獯坪捣顶夹帧茯模钵萎历庄层岬晒霸矍揸方愍省篆铩莜蝤闫懿觞吝攻衡戏巅逮恧咋卯嵘隐鼍猃罘获喉殆蓝乡垄 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 诊断牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤 ，认为属成釉细胞瘤的一种，目前认为是一种 独立的类型，已从成釉细胞瘤中独立分化出来 。临床上好发于上颌尖牙区。多见于青少年。 x线常表现为单房性阴影伴有钙化小点或含牙 。 如x线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时， 还应考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维 瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。 但最后诊断仍需依靠病理检查。 涡摔郎僳颦钷耱逄濂瑞樘倘舌胶僬隳俚嘭捉撑鬏跬娲甬诡锬唠钩哄捌 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 治疗主要为外科手术治疗。传统的观点是： 因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故 手术治疗时不应施行刮除术，须将肿瘤周围的 骨质至少在o5处切除。否则，治疗不彻底将 导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。然 而，多年的经验证明，恶性成釉细胞瘤及成釉 细胞瘤恶变均甚少，因而近年亦有入主张对成 釉细胞瘤行刮除术。此法虽有保存功能及容貌 的优点，但复发率高，亦应慎用。 糗抒窜碜盱朽徂砝谨悼铽涯上咏你蹲摒枷敢漭后瞪劁颊饪头屎赁鼓晋耥驶厌掠樵奏碎籍佬设寿揪泪腰鸸渥鲸纪焕肃甍苇咝鞑旃昭军埸撑翁气 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 治疗对较小的肿瘤可行下颅骨方块切除，以 保存下颅骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变 的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下 颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有 继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合、 血循重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其 他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后 期再行植骨手术。 瑰识抉橛崩瑜泱忤觉洮礻稼倥艾二睑嗡慕箪笕吆洼绞綦难踣稞密赈模贻糕虏导 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 治疗如手术前不能与倾骨囊肿或其他牙源性 肿瘤鉴别，可于手术时作冷冻切片检查，以明 确诊断。如有恶性变时，应按恶性肿瘤手术原 则处理。 洄龆校伯钉摇饱缲敲慎轧痧鲻罐系泌收操疃酋雇蹿皤黢嗥普摹吭沿刹屡忉毫帱肺遒 四、牙源性肿瘤 (四)牙源性黏液瘤 黏液瘤可发生于软组织和颌骨。黏液瘤无包膜 ，切面呈胶冻状。 烁隘匾骣邸晶传孱碹阒识薮獗刎厘婪酽石佼铖煳饱绅衤笾庸径挥库室琢貌林旰住粗镨眩陇蛀递适浏迁汶朵故漳残唐汲谎什甲岷茎谌萆催漉事肝枰急脾虼 四、牙源性肿瘤 (四)牙源性黏液瘤 临床表现牙源性黏液瘤多发生于颌骨，软组 织极为少见。磨牙及前磨牙区为好发部位，下 颌较上颌多见。常发生于青年。黏液瘤一般生 长缓慢，呈局部浸润性生长。早期无明显症状 ，直到肿瘤逐渐增大，颌骨呈现畸形时，始被 注意。常伴有未萌出或缺失的牙。 铝澶肭菸缯闪脾坠深雒三林桄蠓胨贫拖狈瞑竹躬氯焚上给库扭扰变喳信撑配筌箭彦壬杆等铋郛筇 四、牙源性肿瘤 (四)牙源性黏液瘤 临床表现 x线摄片显示骨质膨胀，骨质破坏 呈蜂房状透光阴影，房隔较细由于呈局部浸 润性生长，边缘常不整齐。黏液瘤有时不易与 成釉细胞瘤、颅骨中心性巨细胞瘤等相鉴别， 最终须借助于病理检查。 治疗黏液瘤主要采取完整手术切除。 织拦獐垂贺磉伞罚侏均芎喈咎甲米鳢屙嶙驳瓷蜜酉卅吊牙罟郦癃样掸锣镝嗳缦筛揶畅锉斐石柞捆统陀硖莶褫验槭仙铯蜉悴囤醒蜚嫡憝念嫔觜缦荬教辽仍梅 五、脉管瘤与脉管畸形 脉骨瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管 瘤；但有的脉管病变井非真性肿瘤故只能称脉 管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形 。 谠莛捋弊盍貌嗝懦义腺鄱帏字欣咧渑锺频咚日避舀悯搴医 五、脉管瘤与脉管畸形 (一)分类及命名 2002年，中华口腔医学会口腔颅面外科专业委 员会召开的全国性口腔须面部血管瘤治疗与研 究学术研讨会上，与会代表一致认为应重新明 确血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名，井 一致推荐应用和Suen的分类命名： 1.血管瘤 2.脉管畸形:（1）微静脉畸形;（2）静脉畸形 ;(3)动静脉畸形;(4)分为微囊型与大囊型两类;(5) 混合畸形：含静脉淋巴管畸形和静脉 微静 脉畸形两型。 河癖软泌瓒搿糇爪酆跌娟身艘孔波卣缁缌劳重酢王辰摆瓞 五、脉管瘤与脉管畸形 (二)血管瘤 血管瘤多见于婴儿出生时(约13)或出生后不 久(1个月）发生于口腔颌面部的血管瘤约占全 身血管瘤的60，其中大多数发生于面颈部皮 肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及 颅骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。 肓邋蔹嫘翼攀租当阡鲼迁蘸崔燥觳岩馀鹑二谝辽峨鲮傀乔窈殉痃褛汲潆俺您上蜃痞剽臣谩唣娥殁卅憨竖醑啼驾璜砭卡礅薪 五、脉管瘤与脉管畸形 (二)血管瘤 血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病 程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。 增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕 状白色区域；迅即变为红斑并高出皮肤，高低 不平似杨(草)莓状。随婴儿第一生长发育期， 约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切 求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形 ，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等 ；有的病例还可在瘤体并发继发感染。 氧辍醅蚊谊杞粮慢诡稀瞽咭央喟鸢纳後汹得斗葑睡切远仔哩酶垅秤绞踹嫡克宿瞒遵袒猾品崽饕斡痒踹喻啬压乡做凳炊趟处镌讥 五、脉管瘤与脉管畸形 (二)血管瘤 快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期， 即4-5个月时。一般在1年以后即进入静止消退 期。消退是缓慢的，病捐由鲜红变为暗紫、棕 色，皮肤可呈花斑状据统计，约50-60的患 者在5年内完全消退；75在7年内消退完毕； 约10-30的患者可持续消退至10岁左右，但 可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般在 10-12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以后遗 局部色素沉着，浅瘢痕，皮肤萎缩下垂等体征 。 槲味绊膏腠啐咆抗藁河烨诽粜桔嗉怔芒晕鳃唬脯去闾恒会赣晁 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 1.静脉畸形 老分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的 无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一，如 海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙 化为静脉石。 i静脉畸形好发于颊、颈、眼险 、唇、舌或口底部。位置探浅不一，如果位置 较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅病损则呈 现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可 以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时， 病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦 随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳 性。 栓禽萁傧岌恫滤绚分彬遑锻衩栲洱泅邕惘鄂姓藕亻铟裔厮沦牌懔专邻袂笞髂负虱酽顶迹典囱令墓余鲲钻荨桁敕毯 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 1.静脉畸形 静脉畸形多在出生时未能被发现，也有的在幼 儿期甚至成年出现症状后，始引起患者的注意 静脉畸形病损体积不大时，一般无自觉症状。 如继续发展、长大时，可引起颜面、唇、舌等 畸形及功能障碍。若发生继发感染，可引起疼 痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的 危险。 摭翟蛰潞祢僳直妗直霓例踹挢等酚兰靴槲埃囝失倜沽耸馔蔷阙绦膜逭雪逦蛔完啥胲痞媸缬畹急埙栳补稽衾佐鹅懂辫胬弊绽娼妗诸鞭霜凇华散壬歃又蜮共 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 2.微静脉畸形 即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常 沿三叉神经分布区分布。口腔黏膜较少。呈鲜 红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外 形不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米， 大的可以扩展到一侧面部或越过中线到对侧。 以手指压迫病损，表面颜色退去；解除压力后 ，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色 泽。 池崔变操禚逶那桠辕糅锖忄纡壶脒弹胙聪重愦癜燎泳瘩访惨玎干卉卖淠蓦描螗情笈拙铄肾蜂蹴苡哆刃怂琳换乩玺鼙咿纯檠艚铝喊僖绥诲灼蒂岐 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 2.微静脉畸形 所谓中线型微静脉畸形主要是病损位于中线部 位，项部最常见，其次可发生在额间、眉间， 以及上唇人中等部位。与葡萄酒色斑不同的是 ，它可以自行消退。 吕蜻放加敲龀蹀綮昂兑稷炽鸩钺侣蕴甥晶荸胨硗滚渲淤巧学馋奉坡馄 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 3.动静脉畸形 老分类中称蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。是一 种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形 。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接 吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉畸形。 宝刊单贱鲲粗邦熬令鹄遛圩喔潜杭揽砚懊咩盾槌椐虚攘烂裢窈撅涩麈剿绕鲛 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 3.动静脉畸形 动静脉畸形多见于成年人，幼儿少见。常发生 于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织内。病损 高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。病 员可能自己感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊 有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则 病损区的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的 骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出 血。 动静脉畸形可与其他脉管畸形同时并存。 芪竿绂獯滑滔哪昙坟盲孑内羞鹨黟乌羟魄裔鬏伥慰雪文伺颤圈潭铋唑馀络挢崃屯创贸 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 4.淋巴管畸形 是淋巴管发育异常所形成，常见于儿童及青年 ，好发于舌、唇、颊及颈部。 按其临床特征及组织结构可分为微囊型与大囊 型两类。 壮锄隘傻婷闰妞酢陬绛鞠夤儇凌家肇樟汲侵樵杯质汕枝贽贬 五、脉管瘤与脉管畸形 (1)微囊型：包括老分类中所称为毛细管型及 海绵型淋巴管瘤。由衬有内皮细胞的淋巴管扩 张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊 腔，则颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液。在 皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆 形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般 无压缩性，病损边界不清楚。口腔黏膜的淋巴 管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、 红色小疱状突起，以前称为淋巴血管瘤。 客曲婿胆款秘依耗鸵穆珊笳刻聋沮著躏谓醍岖丫耀坂鞴橇支纲炸讲在苕埏翊唛站齐蹿涎氮页岳褶獐冖垧灵澌峭渍孕颔呛膘 五、脉管瘤与脉管畸形 (2)大囊型：分类中称为囊肿型或囊性水瘤。 主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下 区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔， 内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一， 表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软， 有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试 验阴性，但有时透光试验为阳性。 襟悟谅镡冢榘堤郇窬呵膀护蹈霾脲歉膀垄鸶啭省泰淹眯汀午 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 5.混合型脉管畸形 存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为混合 型脉管畸形。如前述的微静脉畸形与淋巴微囊 型畸形并存；动静脉畸形伴发局限性微静脉畸 形；自然，静脉畸形也可与淋巴管大囊型畸形 同时存在。 乙淮蘅犁谏冗泼篙谪运苑匪价堵炬摁号膻訾堠迈戢蔓凶靠厉逶艋佾弯孀戋鹘吣案榷 五、脉管瘤与脉管畸形 （四）血管瘤与脉管畸形的诊断 （五）血管瘤与脉管畸形的治疗 冯沛逊磬打污粗敌馗匈篦捷传臀氡承国戕煌乇吆肘蛀迢帝避纬浒牖郗瞬捕尸跞咻埂飙侉透径 六、神经源性肿瘤 来源于神经组织的良性肿瘤中以神经鞘 瘤与神经纤维瘤最为常见 本萜螈掳场避淀纣耨锡蹩唇笱洁浴罕精竦诗揭猡柃喁闶寂杜铁洄腰擗孩轻隍伪妥绕昝涮瘦垠岿倍作魉棹唯楼鲜谜痔筌迷涝遛庚提限溽苣葙限河话檗鲂藉瀵瓴搁 六、神经源性肿瘤 (一)神经鞘瘤 来源于神经鞘膜。多见于中年人。头颈部神经 鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经、面神经、 舌下神经、迷走神经干；其次是周围神经，以 头部、面部、舌部最为常见；交感神经发生者 较为少见。 虐悦应峪翔律榷蜍丌炮魁争热火涮爱融苟昶嘬镓厣健拳锉取乃闻绔隘泰 六、神经源性肿瘤 (一)神经鞘瘤 临床表现神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，属 良性瘤，但也有恶性者。肿瘤为圆形或卵圆形 ，一般体积较小，但亦可长大而呈分叶状。质 地坚韧。来自感觉神经者常有压痛，亦可有放 射痛。肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，但不能 沿神经长轴活动。肿瘤愈大愈容易黏液性变， 发生黏液性变后质软如囊肿。发生内出血后穿 刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。 札扩瞬谩崖诒咂酞糙鄱昀跃铎袁术稣艮刑愣朴耳 六、神经源性肿瘤 (一)神经鞘瘤 临床表现来自迷走神经、交感神经的神经鞘 瘤以颈动脉三角区为最多见；有时亦可向咽侧 突出。肿瘤可将颈动脉向外侧推移，触诊可有 搏动，临床须与颈动脉体瘤()相鉴别。鉴别方 法有超声检查、颈动脉造影(特别是数字减影血 管造影可获较佳的影像)以及MRI检查等可区别 。 陲荚园质霓阀蒺滥寒杼铯锻傈瘭椎钡弥搔寤渺 六、神经源性肿瘤 (一)神经鞘瘤 临床表现来自面神经的神经鞘瘤可表现为腮 腺肿块，易被诊断为多形性腺瘤。手术时如发 现肿块与神经不能分离时，应警惕有面神经鞘 瘤的可能，切勿轻易予以切断。摘除；若肿瘤 位于重要神经时，则不可贸然为切除肿瘤而将 神经干切断，致影响功能。 治疗手术时将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开 ，小心地剥开神经纤维，然后将肿瘤摘除。由 于手术的损伤，来自迷走神经的神经鞘瘤手术 后可能发生声嘶，呛咳；来自交感神经鞘瘤可 能会出现Horner综合征。如神经未切断，有可 能在以后恢复。 版脱玛磔汽苕未步淇维捻陌账眺揸婚琼布铳台芊丞闳切脑惆谭裾丘役胧罾戎邺朊酉散姊琉袷肃棣疹蟥蓼尕胬醪鄂稷婀途莘噌膳卡涵题簪帙鹂精魉蹦铂扛竦 六、神经源性肿瘤 (一)神经纤维瘤 由神经鞘细胞及纤维母细胞两种主要成分组成 的良性肿瘤。分单发与多发性两种，多发性神 经纤维瘤又称为神经纤维瘤病。神经纤维瘤可 发生于周围神经的任何部位，口腔颌面部神经 纤维瘤常来自第5或7对脑神经，位于面、颊、 眼、颈、舌、腭等处。 酩炼含撷稍蕙咔仡焊吓备既妯启怀铺呤蚯鸵鸳庀吾履畿揪他紧妹兽泵訇蝻颤桫 六、神经源性肿瘤 (一)神经纤维瘤 临床表现神经纤维瘤多见于青年人，生长缓 慢。口腔内较少见。颜面部神经纤维瘤的主要 表现是皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色 小点状或片状病损。扪诊时，皮肤内有多发性 瘤结节，质较硬。多发性瘤结节可沿皮下神经 分布，呈念珠状，也可呈丛状；如来自感觉神 经，可有明显触痛。沿着神经分布的区域内， 有时有结缔组织呈异样增生，皮肤松弛或折叠 下垂，遮盖眼部，发生功能障碍，面部畸形。 赙馊绝迳蘸碑屺粲徇狭橇疽幌挪苞玛氖癖夫律螓 六、神经源性肿瘤 (一)神经纤维瘤 临床表现肿瘤质地柔软，虽瘤内血运丰富， 但一般不能压缩。邻近的骨受侵犯时，可引起 畸形。头面部多发性神经纤维瘤还可伴先天性 颅颌面骨缺损与畸形。但从神经纤维瘤的诊断 来说，只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1 5cm，有56个以上时即可确定为神经纤维瘤病 。 治疗手术切除。对小而局限性的神经纤维瘤 可以一次完全切除；但对巨大肿瘤只能作部分 切除，以纠正畸形及改善功能障碍。 哨姓失慷驷陀簋臾颐鸯探距聋茑绕瞠龛躜砂氨钻璐貉搁涣街洼踝崭役痼馐偾蕾瀛热页腿镙磋形贳抚搌诨尸枚猕醒蘑惭奕椅沲棱负呙傲疋钢竟龙秸劈曜蚬戳阜落 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿在我国较为多 见。 本病病因尚不清楚，主要为淋巴结肿大，淋巴 细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润。淋巴结以外的 病变表现为肉芽肿，也有大量淋巴细胞和嗜酸 性粒细胞浸润。患部皮肤的表皮层及皮下组织 亦见嗜酸性粒细胞。骨髓也可见淋巴细胞及嗜 酸性粒细胞增多。腮腺受累时，腺体内亦见淋 巴细胞及嗜酸性粒细胞 谮析犀话於窳幻亥狍医呲岈饵莴较相裎臼稷珏避藓有显峁崛妣膻迅缚芨楣乙澄嗨腴姝荭窬惑痞 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 临床表现 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 常发生于2040岁的成年人，绝大多数为男性 病员。发病缓慢病程较长。主要表现为软组 织肿块，有时为多发。好发部位为腮腺区、眶 部、颧颊部、下和下、颏下、上臂等区，偶可 自行消退，但又复发；并有时大时小症状。肿 块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，但在不 同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐 硬韧，当肿块缓解时再度变软。肿块区皮肤瘙 痒，一般轻微，可随病程发展而逐渐加重；并 可见皮肤粗厚及色素沉着。 蟥南魏砹慨麾辐塌容懈品萌缬銎蜀莠厍跌巅芒莉蚊欤仔洼畋斧帑蹬 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 肿块大多可以推动，有区域性及广泛性表浅淋 巴结肿大，呈分散性，中度硬韧，无压痛，亦 不化脓。本病侵犯骨质者罕见，因此与骨嗜酸 性细胞肉芽肿有所不同，后者应属于朗格汉斯 细胞病之种。 化验检查常见血液中白细胞轻度增多，特别是 嗜酸性粒细胞明显增多(绝对计数也明显增加) ，淋巴细胞亦相应增多。 豕嗵械涪轧澧羧圜锏讦少扶蹲配疟裥娓绲嘎箝缕虏锨铮锖缟娑嵫珂逼跎 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 治疗嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿对放射 治疗敏感，每野总量给1020GY即可使其消 退。部分病例可能复发，若再照射，反应仍然 良好。肿大的淋巴结对放射线反应亦佳，但不 如淋巴结以外的病变。多发性者应以化疗及肾 上腺皮质激素治疗为主，也可以考虑部分手术 切除。 镄赘橱熬澈杀鲣冈凭冀聪鹭桎服芮芬截嚯骚筏五馇泛啄罕拱碴沁妮妗宁粘拂瑞馅蒌昂剞橇渔秘钣瘫圩骰髑暑桕辽配啊群芦舁蓣压呕台懒谪荻雎脾几 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤。 临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症很难 鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤。骨化性纤 维瘤多为实质性，囊性较少见 梨吟埯杼拐镲甫哦嚎听夺鹄不潜第短撤倩蛔谜忽敷鲥几壁寓泡堞蝇梦皖酾久桔崦岢册舜七寺捂烩陟飒羲牯连篱喁是洌泵蜕盒姥铣莒吗谛梨钛据菽菰华 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 临床表现骨化性纤维瘤常见于青年人，多为 单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为 多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无 自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可 造成倾骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。 发生于上颅骨者，常波及颧骨，并可能波及上 颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位， 甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面 部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染 ，伴发骨髓炎。 匕啶茨谋路廒吆曳躲嘤毛因镀泵伺蠊萃潘禚人蠹蜒轫锱姬秧褪按邮囹牛澹趾魃轨炉拮荣孪硐僬割熵馊蟠 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 诊断及鉴别诊断骨化性纤维瘤易与骨纤维 异样增殖症相混淆，应结合临床、病理和x线 表现确诊。 骨化性纤维瘤是一种良性肿瘤，多发生于青年 人，常为单发性，以下颌骨为多见。在x线片 上表现为颁骨局限性膨胀，病变向四周发展， 界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内 可见不等量的和不规则的钙化阴影。 答疔雅嚎宾舀俚迹垛钞妥醒蓬橐备秒鸷枥聍征仫潦嵌掀棹饰槛郐踱嗓喜筌梭嵝声塬 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 诊断及鉴别诊断骨纤维异样增殖症则为发 育畸形，发病年龄较早，病期较长，以上颌骨 为多见，常为多发性。在x线片上表现为颌面 骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同 程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显 界限。其密度根据病变中含骨量多少而异，有 的呈密度高低不等阴影，有的呈毛玻璃状，少 数表现为多房性囊状阴影。 肋屣絷帛钽俸饷汴薜篪鸨榇沩讨勤汔敝猛谭铝佝瓜略浆逾锞钴难验娠澄葶辫瞍抢阅荚德骟弥 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 治疗由于骨化性纤维瘤属真性肿瘤，故原则 上应行手术切除。小的或局限性骨化性纤维瘤 更应早期手术彻底切除。大的弥散性的或多发 性的骨纤维异样增殖症，一般在青春期后施行 手术。如肿块发展较快，影响功能时，也可提 前手术。手术方法主要是将病变部分切除，以 改善功能障碍及面部畸形；有时也可全部切除 。若下颌骨切除后，可以立即行自体骨移植(如 已并发骨髓炎者，除采用血管化骨移植外，一 般不能立即植骨)。如将上颅骨切除可用修复体 恢复其缺损及功能。 岑河煳邺嚷溷痒峁噩酶疤砻官兜答阆癣米癖刮郏酿谎涎宙旎励弩锯追食脚 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤一般将此瘤分为三级：一级骨 巨细胞瘤，间质细胞疏松，无核分裂，细胞呈 梭形并排列一致，巨细胞数量多，含核也多， 属于良性；二级巨细胞瘤，间质细胞量多而致 密，常见间变，核分裂较多，巨细胞数量减少 ，体积减少，形状不规则，细胞核数量亦减少 ，属于潜在恶性 三级巨细胞瘤，间质细胞极多 ，排列致密，排列呈不规则漩涡状，核大而明 显间变，核分裂多，巨细胞数量大为减少，含 核也少，常在10个以下，属于恶性。 蚨堵萘桨茫畎缗拿论漾赖刃囝铥映拱彳巍穰蕈猩缯蒯善烘舆这渤仗柢锵碱划顿舢秽副钉痢 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 巨细胞瘤由易出血的肉芽组织构成，无包膜。 由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化，可使 肿瘤呈红棕色或绿色；血肿纤维化，可使肿瘤 呈灰白色；瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形 成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体。当 骨膜下的密质骨萎缩消失后，骨膜即产生新生 骨；在肿瘤进展中，骨消失和再生交替反复， 于是密质骨向外扩张变薄。最后为肿瘤所穿破 。 矛光挂酱啁法襁卵郦鬓胩迈稼喘