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文档简介

羊水过多 羊水过多 定义：妊娠任何时期羊水量超过2000ml. 慢性羊水过多、 急性羊水过多 羊水量难以准确估计，依赖临床表现和超 声检查 发生率：0.1%1.6% 病因 不明 胎儿畸形：神经系统、消化道、其它 多胎妊娠 母体疾病：糖尿病、母儿血型不合等 胎盘脐带病变：血管瘤、胎盘体积过大等 巨大儿 特发性羊水过多：30%，原因不明 临床表现 急性羊水过多：数日内增多，孕妇呼吸困难、水 肿、静脉曲张、子宫张力大、腹痛 慢性羊水过多：数周内增多，子宫大于孕周、张 力大，胎位、胎心不清 辅助检查 超声: AFV(amniotic fluid volume), AFI(amniotic fluid index), AFP（甲胎蛋白）测定 鉴别诊断 多胎妊娠、腹水、巨大儿、胎儿水肿、葡 萄胎等 对母儿影响 对母亲：易并发子痫前期-子痫、胎位异常 、胎盘早剥、宫缩乏力、产程长、产后出 血等 对胎儿：并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿 窘迫，早产、死产、胎儿畸形发生率高 处理 依据：胎儿有无畸形、宫内状态、孕妇自觉症状 、孕周 1、胎儿正常： 1）孕妇症状轻-观察； 2）孕妇症状重、37周 超声监测下放羊水（500ml/h,1500ml), 药物-吲哚美辛（32周后禁用)。 3) 妊娠近37周，高位破膜、静滴催产素 2、胎儿畸形-致死性引产（知情同意） 羊水过少（olygohydramnios) 妊娠晚期羊水量少于300ml可以发生在妊娠 任何时期，早、中期多以流产告终 发生率：0.4%4% 病因 不明 胎儿畸形:泌尿系畸形多见 过期妊娠、妊娠期高血压疾病 胎儿生长受限 羊膜病变 药物作用 诊断 临床表现：子宫小于孕周、敏感、宫缩不 协调、产程长 辅助检查： 超声:AFV2cm, AFI8cm（临界值） ,AFI5cm(绝对值） 羊水直接测量：困难 了解胎盘功能，评价胎儿安危 对母儿的影响 对胎儿：孕早期-羊膜带综合征；孕中期-骨 骼、肌肉畸形；胎儿多脏器发育畸形；胎 儿窘迫、围生儿死亡 对孕妇：手术产增多 处理 羊水过少是危险信号，立即判断胎儿宫内状态 有畸形者予以引产 无畸形： 期待疗法-监护、羊膜腔输液？ 终止妊娠： 剖宫产、 经阴分娩（监护、羊膜腔输液） 总结 羊水量异常首先排除胎儿畸形 其诊断常基于临床表现和超声检查 其处理应根据胎儿有无畸形、宫内状态， 母体症状决定 孕晚期羊水过少是危险信号，应及时终止 妊娠 青年女性，停经41周，无产兆。 入院产科查体：宫高36cm，腹围93cm，胎 心率140次/分，无宫缩。肛诊：先露S-3，宫颈 质中，容受60%，宫口未开，胎膜未破。辅助检 查：B超示：1.单胎妊娠；2.羊水过少（AFI为 4.3cm）。 处理：建议行OCT试验，经阴试产有可能出 现胎儿窘迫、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等， 建议行剖宫产终止妊娠更为安全。 剖宫产
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