耳鼻咽喉辨病与辩证课件

耳鼻咽喉病常见症状及体征的辨病与 辨证 w中医的辩证方法：八纲辩证（表、里、寒、 热、虚、实、阴、阳）脏腑辩证（心与小肠 、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱） 、气血津液辩证、六经辩证（太阳病证、少 阳病证、阳明病证、太阴病证、少阴病证、 厥阴病证）、卫气营血辩证（叶天士）。耳 鼻喉辩证要树立整体观念，局部辩证与全身 辩证相结合。 耳科常见症状及体征的辨病与辨证 w常见症状与体征：耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋 、眩晕、鼓膜异常 辨耳痛 w包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛。一般而言，实 证、热证、阳证疼痛较重，多为风热、肝胆火热 、火毒内陷心包等；阴证、虚证、寒证疼痛较轻 ，多为脾肾为病；邪气在表，疼痛轻；邪气在里 ，疼痛重。（原发性耳痛：局部病变（耳疖、耳 疮、断耳疮、脓耳、耳胀、脓耳变证等）；继发 性耳痛：神经反射痛，临近部位病变牵涉；神经 疼：带状疱疹、三叉神经、舌咽神经、喉上神经 疼；原因不明耳痛：官能症、感冒、受凉等病史 。） 辩耳痛 w（1）耳痛初起：辩证多为风热外袭。断耳 疮初期、耳疖耳疮、耳胀脓耳 w（2）耳痛剧烈，局部红赤，多辩证为肝胆 热毒炽盛。若耳后完骨红肿为耳后附骨痈（ 耳后鼓膜下脓肿） w（3）耳痛、头痛剧烈，伴神智改变，多为 火毒内犯心包之重证。 w（4）外伤异物入耳等亦可引起耳痛。 辨耳脓 w注意流脓的时间、脓液颜色及质地、脓量气 味等方面进行辩证。一般而言，质稠或带血 、色黄、味腥臭、量多为实证，与火热邪毒 灼腐肌膜有关。相反质稀或如豆腐渣，色淡 ，灰白，污秽黑腐、味臭秽、量少多为虚证 ，与脾肾有关。 辨耳鸣耳聋 w实证：暴发、经气痞塞，肝胆火热，痰火 上扰实证、热证，耳鸣呈低频（粗大，如 风、潮、雷鸣）。对外来噪音拒绝 w虚证：渐发气滞血瘀，脏腑虚损（肝肾、 气血亏虚）虚证，耳鸣呈高频（尖细、） 对外来噪音不拒绝 辨眩晕 w分虚、实两大类。肝火（眩晕伴耳鸣、面红 目赤、烦躁易怒）、痰浊头胀、头重、低音 调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆乏力）、气血不足 、肾虚等不同类型。古人有无风不作痰、无 虚不作痰、无痰不作眩之说，素问至真 要大论在论述病机十九条中曰：“诸风掉 眩皆属于肝。”说明眩晕的病因十分复杂。 辨鼓膜异常 w主要从鼓膜的形态、色泽变化以及鼓膜穿孔的位 置进行分析。 w鼓膜形态色泽：色红（微红，鲜红）风热侵袭 、肝胆火热。急性中耳炎、大泡性鼓膜炎橘红、 外凸，透有液平面或有气泡，为鼓室积液湿浊 内聚。色兰，外凸，病久，积液机化瘀血内聚 。增厚或萎缩，钙斑，色灰白，浑浊少泽，为耳 闭或脓耳病久或年老者气血不足，气滞血瘀， 鼓膜失养。鼓膜穿孔：外伤性、脓耳穿孔。 鼻病常见症状及体征的辨病与辨证 w鼻病的常见症状及体征有：鼻塞、鼻甲的异 常、流涕、头痛、鼻衄及嗅觉障碍等。 辨鼻塞、鼻甲 w鼻塞可为间歇性、交替性及持续性。鼻塞与鼻粘膜肿胀有 关，特别与下鼻甲肿胀肥大有密切关系。鼻甲肿胀轻鼻塞 就轻，鼻甲肿胀重，鼻塞也重，此外，鼻塞也与鼻中隔偏 曲、鼻腔新生物、鼻窦炎有密切关系。 w间歇性鼻塞时好时坏，或只是在身体不佳，气血虚弱， 受凉等情况下出现。身体气血充盈，正气旺盛时，鼻塞即 消失。 w交替性双侧鼻腔呈交替性鼻塞。河间六书“但侧卧上 窍通利，而下窍闭塞”。侧卧上侧阳盛而窍通，下侧阴盛而 窍塞。 w持续性-气血淤滞加重，鼻窍肌膜发生改变，终日张口呼吸 。 辨鼻塞鼻甲 w(1)鼻塞初起，鼻粘膜红肿，全身伴风热表证，为风热邪毒犯表；若鼻 内粘膜淡红肿胀，全身伴风寒表证，为风寒外邪侵袭。 w (2)鼻塞重，鼻粘膜及鼻甲色红肿胀，鼻涕黄稠量多，头痛较剧，多 为肺、胆、脾胃之火热上蒸鼻窍。常见于鼻渊。 w (3)鼻塞日久，时轻时重或呈交替性，鼻内粘膜色淡红，下鼻甲肿胀 、光滑、柔软，多为肺脾气虚，邪滞鼻窍；若鼻塞持续，鼻音重，鼻 内粘膜暗红，下鼻甲肥大、质硬、凹凸不平，多为邪毒久留，气血瘀 阻鼻窍。常见于鼻窒。 w (4)阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏频作，鼻涕清稀，鼻甲肿胀、苍白，为 肺、脾、肾虚，寒邪凝聚。常见于鼻鼽。 w(5)鼻内堵塞感，鼻粘膜干燥萎缩，涕痂积留，多为燥邪犯肺，鼻窍失 养，或肺肾阴虚，脾气虚弱，鼻失滋养而致鼻槁。 w（6）单侧性鼻塞：持续性血丝-老人为气血痰浊汇聚-肿瘤；小儿为异 物存留。 辨流涕 w(1)鼻涕多而清稀，若系鼻病初起，伴有表证者， 多属风邪犯鼻；若系久病，且阵发性发作，多为 鼻鼽，证属肺、脾、肾虚，阳气不能上奉，失于 温化所致。 w (2)鼻涕黄浊如脓样，或带血丝，量多，涕自上 而下引流，鼻甲红赤肿胀，为鼻渊，多属肺、胆 、脾胃热盛，上灼鼻窍。 w (3)流涕日久，鼻涕粘黄或粘白而量多，自上而 下引流，鼻甲肿胀色淡，为鼻渊，多属肺气虚寒 或脾气虚弱。 w (4)久病涕黄绿，或干结成痂，可见于鼻槁。 辨头痛 w头痛是临床常见症状之一，头痛与鼻腔及鼻 窦疾病有一定关系。鼻的病证常引起头痛。 辨证时应注意头痛的轻重缓急，头痛的时间 和部位及其伴随症状。(不同鼻窦炎症的疼 痛规律) 辨头痛 w（1）头痛初起，伴鼻塞、流涕、打喷嚏，多为风邪犯鼻 所致。 w(2)头痛剧烈，头额、鼻梁、颧部疼痛，或头深部疼痛，且 有一定的时间规律（急性额窦炎晨起即感头痛渐渐加重， 午后减轻。急性上颌窦炎头痛晨起轻，午后重）流黄浊脓 涕，量多，鼻甲红肿者，为鼻渊头痛，多为肺、胆、脾胃 热盛，邪热上灼为患。 w (3)鼻病日久，头钝痛，头昏头重，涕粘黄粘白，鼻粘膜 色淡，多为肺、脾气虚，湿浊上犯。 w (4)鼻前庭及鼻尖局部红肿疼痛，伴头痛，见于鼻疔，辨 证多为邪毒外袭,若引发颜面红肿疼痛、高热头痛等，为火 毒势猛，疔疮走黄之证。 w (5)头痛，伴鼻内干燥，鼻腔宽大，为鼻槁，多属阴虚或 燥邪为患。 鼻衄 w鼻衄是多种疾病的常见症状，可以是全身疾 病，也可以是鼻腔局部病变引起。辨证时要 根据病人血色、出血量、出血时间、出血部 位与患者的整体情况来分析。 辨鼻衄 w(1)血色鲜红，多属实热证。若量少、点滴而出，多为风热 犯鼻，或燥热邪气所伤；若量多不止，多为胃腑热盛，或 肝胆火热壅盛之证。 w(2)血色淡红，渗渗而出，量或多或少，多为气不摄血；衄 血色红而量不多，时发时止，多见于阴虚火旺之证。 w(3)入夜衄血，渗渗而出，多为阴虚，或气阴两亏。 w(4)鼻衄见于鼻中隔前端易出血区，可因挖鼻、外感、易出 血区粘膜溃疡或鼻粘膜干燥引发，多为实证、热证。 w(5)鼻衄见于后鼻孔，血液倒流于咽部，见于年长者，多为 肝胆火盛或阴虚阳亢之候，也要警惕鼻咽癌的可能；年少 者要警惕鼻咽部纤维血管瘤。 嗅觉异常 w从西医角度来说，嗅觉异常的原因可以是嗅 神经病变，也可以是鼻腔病变影响气味到达 嗅区粘膜。分为呼吸性嗅觉减退（阻塞性与 非阻塞性）和感受性嗅觉减退（末梢性：有 嗅觉同一反应。中枢性：无嗅觉同一反应） 。 辨嗅觉异常 w(1)鼻病初起，嗅觉减退，伴鼻塞甚，鼻粘膜肿胀，鼻甲肿大、红赤者 多为风热邪毒壅塞鼻窍；鼻粘膜淡白者多为风寒之邪凝滞鼻窍。 w(2)鼻病日久，嗅觉迟钝或丧失，鼻粘膜淡白肿胀，鼻涕清稀，多属肺 、脾、肾虚，鼻失温养之证。 w(3)嗅觉消失，鼻粘膜干枯，鼻甲萎缩，为肺肾阴虚或脾气虚弱，鼻窍 失养，见于鼻稿。 w(4)嗅觉进行性减退，鼻内有肿物堵塞，日渐加重，多见于痰凝血瘀结 聚鼻窍，脉络受阻，可见于鼻息肉、鼻部肿瘤等。 w(5)嗅觉失灵或丧失，鼻腔未见有明显异常变化，多与七情所伤有关。 w 嗅觉迟钝减退或不灵，多为暂时性且能恢复。 w 嗅觉丧失又叫缺失或失嗅，多为永久性难以恢复。 w 嗅觉倒错甲嗅素被嗅为乙嗅素。 w 嗅觉过敏嗅敏度升高，轻微的气味即感极为强烈，甚而头痛，呕 吐。多见于嗅神经炎或神经官能症。 咽喉病的辨证要点 w通过望、闻、问、切诊，将咽喉病与全身结 合起来，运用中医理论进行辨证，以利于治 疗。临床上常见的病证有咽喉红肿疼痛、声 音异常、咽干焮痒、异物感及咽喉危候等。 咽喉红肿疼痛 w(1)病初起，咽喉红肿、疼痛，多为风热外袭，邪在肺卫； 若咽喉淡红、微肿、微痛，多属风寒表证。常见于喉痹、 乳蛾等病初期。 w(2)咽喉疼痛较剧，咽部红肿较甚，喉底颗粒红肿突起，或 喉核红肿，或声带红肿、闭合欠佳，多为邪热由表人里， 肺胃热盛。常见于喉痹、乳蛾、喉暗等病。 w (3)咽喉疼痛剧烈，发病迅速，咽喉红肿高突，色深红， 是肺胃热毒壅盛，火热上蒸，内外邪热搏结之实热证；若 红肿疼痛剧烈不减，为热毒壅盛，可致化腐成痈，常见于 喉痈。 w (4)咽喉病日久，微红、微肿、微痛，多属虚证；若咽部 微痛、干热，喉底颗粒如帘珠状突起，潮红，或喉核前后 潮红，上有细白星点，或见声带微红微肿，多为阴虚，虚 火上炎。常见于喉痹、乳蛾、喉喑等病。 咽干焮痒、异物感 w咽干掀痒、异物感是乳蛾、喉痹、喉喑、梅核气等病常见的自觉症状 。 w (1)咽喉病初起，咽痛、咽干、灼热，咽痒咳嗽，多属风热外袭。 w (2)咽喉病日久，咽内发干、痒感、掀热感，哽哽不利，干咳少痰， 多为肺肾阴虚，虚火上炎。 w (3)咽喉病日久，咽喉哽哽不利，痰粘着感，口淡不渴，胸闷恶心， 多为脾虚湿困；若咽喉堵塞异物感，掀热感，痰粘难咯，伴见喉底颗 粒增多暗红，喉核肥大质韧，声带暗红或有小结等，多为痰瘀搏结于 咽喉所致。 w (4)咽喉异物感如梅核阻塞，但不碍饮食，常伴抑郁多疑、心烦郁怒 者，多为肝郁气滞、痰气交阻之证。 w (5)咽喉梗阻，异物感严重，饮食难下，呼吸不顺，当注意咽喉、食 道是否有肿瘤。 声音异常 w声音改变为咽喉疾病的常见症状，常见于喉痈、喉喑、喉癣、喉瘤、喉菌等 病，如言语不清、声音嘶哑、语音低沉无力等。辨证时应注意发病的缓急及 其伴随症状。 w（1）.咽喉病初起，发病迅速，咽喉肿痛，言语不清，口中如含物，多为咽喉 痈，肺胃邪热壅盛之证。 w（2）.喉病初起，卒然声音不扬，甚则声音嘶哑，喉部不适，疼痛，声带红肿 ，为风热犯肺；若声带鲜红肿胀，上有粘痰，咳嗽痰黄，为痰热壅肺。 w（3）.声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰粘少，午后尤甚，多为肺 肾阴虚，虚火上炎；若声嘶日久，语音低沉，讲话不能持久，声带肥厚或有 息肉、小结，声门闭合不良，多为气滞血瘀痰凝；若声嘶日久，语音低微， 讲话费力，气短乏力，声