精品糖尿病基础知识概述 定义分型及诊断课件

糖尿病基础知识概述 定义、分型及诊断 目录 n糖尿病的定义 n糖尿病的分类临床分期和病因学分型 n实验室检查 n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 n妊娠糖尿病的诊断标准 糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作 用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢 性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是 眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺 陷和衰竭。 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 1995 2025 16 million 38 million 中国已成为糖尿病第2大国 King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-1430 高血糖的症状 目录 n糖尿病的定义 n糖尿病的分类临床分期和病因学分型 n实验室检查 n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 n妊娠糖尿病的诊断标准 正常血糖高血糖 血糖调节正 常 糖调节受损糖尿病 IGT和/或IFG (糖尿病前期) 不需用需用胰岛素需用胰岛素 胰岛素控制血糖维持生命 1型 2型 其他特殊 类型 妊娠 糖尿病 分期 分型 临床分期和病因分型 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖 控制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖阶段IGT及（或）IFG；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制 而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血 糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶 段 临床分期 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 糖尿病分型 n1型糖尿病（T1DM）：由于细胞受到破坏导致胰岛素绝对 缺乏 n2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰 岛素分泌缺陷 n其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如细胞功能的遗 传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物 或化学等原因引起的糖尿病 n妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病 分为四种临床类型：分为四种临床类型： ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 糖尿病的主要类型 1型免疫介导性糖尿病 特点： n胰岛细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞 自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体（IAAs）、谷氨 酸脱羧酶（GAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2和 IA2） n发病与人白细胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度 相关 n患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很 大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓 慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病，LADA）。 n易伴随其他自身免疫病 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 1型特发性糖尿病 特点： n为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种 n虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒， 但无自身免疫抗体，也无HLA特点 n该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 1型与2型糖尿病的比较 特点1型2型 患病率(占 DM%) 约0.5 %( 10）2-5%(90) 发病年龄多30岁,高峰12-14岁多 40岁,高峰60-65岁 起病体重正常或消瘦60%80%超重或肥胖 起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间 无自觉症 状 急性代谢紊乱 并发症 酮症倾向大，易发生酮症酸 中毒 酮症倾向小，50岁以上易发 生高糖高渗综合征 胰岛素/C肽低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟 治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD 胰岛素 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254 1型与2型糖尿病的病因学鉴别 识别点识别点 1 1型型 2 2型型 发病因素发病因素 遗传因素遗传因素 遗传因素（较1型强） 环境因素环境因素 环境因素环境因素 病毒感染、病毒感染、 多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄 自身免疫损伤自身免疫损伤 遗传标志遗传标志 与与HLAHLA关联关联 有关有关 无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传 因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性 单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性 35%50% 35%50% 90%100%90%100% 亲属患病率亲属患病率 亲一代家族（亲一代家族（2020：1 1） 家庭聚集现象较家庭聚集现象较1 1型亲属型亲属 高高410410倍倍 胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志 ICA ICA、IAAIAA、GAD GAD 一般检出率很低一般检出率很低 等自身抗体阳性等自身抗体阳性 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19 细胞功能基因缺陷 染色体20,(肝细胞核因子,HNF4)(MODY1) 染色体7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2) 染色体12,(HNF1)(MODY3) 染色体13,(IPF1)(MODY4) 染色体17,(HNF1)(MODY5) 染色体2,(NEUROD1)(MODY6) 线粒体DNA，nt3243A G突变 其他 胰岛素作用基因缺陷 A型胰岛素抵抗 小精灵样综合征 Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩型糖尿病 其他 特殊类型糖尿病 中国糖尿病防治指南2004版 内分泌疾病 Cushing综合征 肢端肥大症 嗜鉻细胞瘤 胰高血糖素瘤 甲状腺功能亢进症 生长抑素瘤 其他 胰腺外分泌疾病 胰腺炎 创伤/胰腺切除 肿瘤 囊性纤维化 血色沉积病 纤维钙化性胰腺病 其他 特殊类型糖尿病 中国糖尿病防治指南2004版 和并有糖尿病的其他遗传 综合征 Down综合征 Friedreich共济失调 Huntington舞蹈病 Klinefelter综合征 Laurence-Moon-Biedl综合征 强直性肌营养不良 卟啉病 Prader-Willi综合征 Turner综合征 Wolffram综合征 其他 药物或化学品诱导 烟酸 糖皮质激素 甲状腺激素 肾上腺素受体激动剂 二氮嗪 苯妥英钠 杀鼠剂 戊烷脒 干扰素 噻嗪类利尿剂 其他 特殊类型糖尿病 中国糖尿病防治指南2004版 感染 先天性风疹病毒 巨细胞病毒 其他 非常见的免疫介导的糖 尿病 抗胰岛素受体抗体 僵人综合征 其他 特殊类型糖尿病 中国糖尿病防治指南2004版 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐 量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的 未察觉的糖耐量异常。 妊娠糖尿病（GDM） ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 糖尿病的自然病程 环境因素环境因素 病毒感染病毒感染 自身免疫自身免疫 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 肥胖肥胖 营养卫生营养卫生 体力活动体力活动 糖尿病起病糖尿病起病 高血糖及相高血糖及相 关临床表现关临床表现 并发症及并发症及 相关表现相关表现 视网膜病变视网膜病变 肾病变肾病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 神经病变神经病变 失明失明 肾功能衰竭肾功能衰竭 心肌梗死心肌梗死 卒中卒中 截肢截肢 （死亡（死亡 ） 致残致残 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 （晚期）（晚期） 目录 n糖尿病的定义 n糖尿病的分类临床分期和病因学分型 n实验室检查 n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 n妊娠糖尿病的诊断标准 实验室检查 （一）血浆葡萄糖测定 血浆（血清）葡萄糖测定的方法血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值及参考值 血浆和血清中葡萄糖血浆和血清中葡萄糖比比全血中葡萄糖高约全血中葡萄糖高约15%15%。 1 1 确定诊断采用确定诊断采用葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法法，以静脉血浆葡萄，以静脉血浆葡萄 糖测定值为准。糖测定值为准。 1 1 正常参考值正常参考值 2 2 ：儿童：儿童: :3.33.35.6mmol/L5.6mmol/L（60100mg/dl60100mg/dl ） 成人成人: :4.15.9 mmol/L4.15.9 mmol/L（74106mg/dl74106mg/dl ） 1、刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1235-36 2、Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472 实验室检查 （一）血糖 测定时间和频率测定时间和频率 门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后2h2h血糖（服药或应用胰血糖（服药或应用胰 岛素照常，不必停用）岛素照常，不必停用） 2 2型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：3 37 7日重复检查日重复检查 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定， 也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后2h2h及次晨及次晨3 3点血糖点血糖 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每 1 1 2h2h测定测定1 1次次 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77 实验室检查 （二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） -方法 n早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血 后于5分钟内服完溶于250300ml水内的 无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄 糖，则为82.5克） n试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、 不做剧烈运动，无需卧床 中国糖尿病防治指南2004版 n从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小 时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小 时血） n试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 n试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、 -肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸37天，服用 糖皮质激素者不作OGTT -方法 实验室检查 （二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 中国糖尿病防治指南2004版 -参考值 正常上限值： 空腹：5.6mmol/L （100mg/dl） 餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl） 实验室检查 （二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 实验室检查 （三）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） n静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，23min 注完。 n以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每 5min取静脉血测糖一次，共60min n将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时 间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为 半衰期，按公式=0.69/t1/2100计算出K值 n正常人K1.2，糖尿病患者0.9 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1237 实验室检查 （四）糖化血红蛋白（GHb）测定 n糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白 的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参与 的直接反应 nHbA1c测定具有特异性和精确性，反映近2-3 个月中血糖水平 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80 实验室检查 （四）糖化血红蛋白（GHb）测定 -测定方法及参考值 nDCCT资料显示：非糖尿病者HbA1c为4.0%6.0% HbA1c(% ) 平均血浆浆葡萄糖 mg/dl mmol/L 61357.5 71709.5 820511.5 924013.5 1027515.5 1131017.5 12 345 19.5 HbA1c水平与23个月多次血浆葡萄糖水平间的关系 ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41 实验室检查 （五）糖化白蛋白（果糖胺） n非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也 可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 ，其结构类似果糖胺。 n果糖胺的测定反映2-3周患者的血糖平均水 平。 n参考值为：为1.72.8mmol/L 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80 实验室检查 血糖控制指标比较血糖控制指标比较 项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间 血糖血糖 某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变） 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均412412周（总体水平）周（总体水平） 糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均2323周（总体水平）周（总体水平） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 实验室检查 （六）血清酮体 n 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素 等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大部 分游离脂肪酸在肝脏经氧化代谢产生酮体。 n酮体是丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称。 n测定方法：酶法测定 n参考值 ：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羟丁酸 0.0310.263 mmol/L 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225 实验室检查 （七）尿液分析 尿糖、尿酮 n尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排 除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇女 等 n尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖 轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等 n正常人尿酮体约20mg/d，一般100mg/d 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239 实验室检查 （七）尿液分析 尿白蛋白 n尿蛋白定性阳性：尿白蛋白300mg/24h。 n微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。 n微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展 的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的 危险因素 Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472 实验室检查 （八）血脂质分析 n常规检查项目有血清总胆固醇（ TC ）、三酰甘 油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ）和低 密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）。 TC(mmol/L) TC(mmol/L) 4.2 4.5 6.04.2 4.5 6.0 HDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 1.1 1.10.9 1.1 1.10.9 0.90.9 TG(mmol/L) TG(mmol/L) 1.5 1.5 2.2 2.22.2 2.2 LDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 2.5 2.54.0 2.5 2.54.0 4.04.0 良好良好 一般一般 不良不良 中国糖尿病防治指南2004版 实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估 葡萄糖激发葡萄糖激发 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 口服葡萄糖口服葡萄糖 （标准馒头餐）（标准馒头餐） - -胰岛素胰岛素 /C/C肽释放试验肽释放试验 静脉葡萄糖静脉葡萄糖 - -胰岛素胰岛素 /C/C肽释放试验肽释放试验 计算计算OGTTOGTT胰岛素胰岛素 曲线下面积曲线下面积 高糖钳夹试验高糖钳夹试验 稳态评估模型稳态评估模型 （HOMAHOMA） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242-44 pmol/L 0 120 240 360 60060 120 180 240 300 血浆胰岛素 mmol/L 60060 120 180 240 300 糖摄入后时间（分钟） 5 10 15 20 血浆血糖 Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381 2型糖尿病正常人 糖摄入后时间（分钟） 实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估 口服葡萄糖口服葡萄糖- -胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验 实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估 静脉注射葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验 n急性胰岛素反应（AIR） n达到胰岛素早期最大反应值的时间 n早期胰岛素反应某一时间的绝对值 n010min内胰岛素比基础水平增长的相对面积/血糖峰值较 基础值的变化值 主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第1 1时相变化的指标：时相变化的指标： 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242 Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502 300306090120 正常人 120 100 80 60 40 20 0 时间 (分) 血浆胰岛素 (U/ml) 葡萄糖 20g 2 型糖尿病 30 0 30 60 90 120 时间(分） 120 100 80 60 40 20 0 葡萄糖 20g 血浆胰岛素 (U/ml) 2型糖尿病IVGTT试验，胰岛素第一时相分泌障碍 实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估 计算计算OGTTOGTT的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积 实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估 n需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素 抵抗相近似的人群，大致判断B细胞功能衰竭的程度 n曲线越趋于平坦，B细胞功能越差 n正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升 高6倍 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1243 高糖钳夹试验高糖钳夹试验 实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估 n快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注 外源性葡萄糖，维持2h以上，测定不同时间胰岛素浓度 n分两个阶段：灌注剂量阶段，015min；维持剂量阶 段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持 高血糖稳定状态 nI010代表胰岛素早期分泌功能，I11120代表胰岛素晚期分泌 功能。 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239 实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估 nHOMA模型B细胞功能指数（HOMA-B） B%=FIns20/（FPG3.5） FInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPG FPG：空腹血糖：空腹血糖 稳态评估模型（HOMA） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239 实验室检查 （十）糖尿病自身免疫检查 n胰岛细胞抗体（ICA） n谷氨酸脱羧酶65自身抗体（GADA） n蛋白酪氨酸磷酸酶IA2自身抗体（IA2-Ab） n胰岛素自身抗体（IAA） 杨斌，孙桂香杨斌，孙桂香.1.1型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展. .医学综述医学综述.2007,13(12):944-946.2007,13(12):944-946 实验室检查 （十）糖尿病自身免疫检查 自身抗体自身抗体 患病率，患病率，% 儿童儿童 成人成人 GADA 7080 7080GADA 7080 7080 IA2-Ab 6070 3050IA2-Ab 6070 3050 IAA 5070 2030IAA 5070 2030 ICA 8090 7080ICA 8090 7080 GADAGADA或或IA2-AbIA2-Ab或或IAA 95100 7080IAA 95100 7080 Seissler J, Scherbaum WA. Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus Seissler J, Scherbaum WA. Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus J. Clin Chem Lab Med, 2006, 44(2): 133-137.J. Clin Chem Lab Med, 2006, 44(2): 133-137. 目录 n糖尿病的定义 n糖尿病的分类临床分期和病因学分型 n实验室检查 n糖尿病及糖调解受损的诊断标准 n妊娠糖尿病的诊断标准 糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状 瘙痒 糖尿病诊断标准 l有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 l空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 lOGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 需要在另一天对上述结果进行核实 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 n葡萄糖调节受损（IGR）包括空腹血糖受损（IFG ）和糖耐量受损（IGT） n将IFG与IGT命名为“糖尿病”前期，两者都是糖尿 病与心血管病的危险因素 nIFG=FPG 100125mg/dl（5.66.9mmol/L） nIGT=2hPG 140199mg/dl（7.811.0mmol/L） 糖调解受损诊断标准 ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41 血糖指标图示 糖尿病 IGR 空腹血糖 (mmol/Lmmol/L) OGTT2小时血糖(mg/dl) 7.0 6.1 7.811.1 正常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT 中国糖尿病防治指南2004版 血糖指标图示 糖尿病 IGR 空腹血糖 (mmol/Lmmol/L) OGTT2小时血糖(mg/dl) 7.0 5.6 7.811.1 正常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT 诊断时应注意 除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊 断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8-14小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 中国糖尿病防治指南2004版 当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖 无症状成人糖尿病筛查 n年龄45岁，特别是BMI 25kg/m2者必须筛查，如正常则每3年复查 n年轻超重（ BMI 25kg/m2 ）并有其他危险因素者 缺乏体力活动者 1级亲属为糖尿病者 高危种族（ （如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人 、太平洋岛民）) 分娩9磅胎儿或诊断GDM 高血压（140/90mmHg） HDL-C35mg/dl及或TG250mg/dl 有多囊卵巢综合征（PCOS） 有过IGT或IFG 伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如PCOS或黑棘皮病） 有血管病病史 ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41 n病史 n相关体格检查 n确诊的相关检查 血糖 基因诊断 胰岛自身免疫标记检测 胰岛功能检测 胰岛素抵抗状态的检测 内分泌激素水平及功能试验 家系遗传调查分析 影像诊断 n其他 糖尿病分型诊断方法糖尿病分型诊断方法 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1224 糖尿病的鉴别诊断 n糖类吸收过快所致的高血糖 n肝源性糖尿病 n应激性高血糖 n妊娠期葡萄糖尿 n肾糖阈降低所致的糖尿 n药物所致的尿糖假阳性反应 n非葡萄糖性糖尿 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P74 目录 n糖尿病的定义 n糖尿病的分类临床分期和病因学分型 n实验室检查 n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 n妊娠糖尿病的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断 n孕期内宜作OGTT筛查糖尿病 nGDM妇女产后612周重复OGTT以筛查糖尿病， 并在以后定期随诊 n孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估 。高危者应尽快测血糖，若FPG126mg/dl或任意 血糖200mg/dl，若缺乏明显的高血糖症状需尽快 于次日重复检测以确诊；若第一次检查排除GDM， 需在孕2428周间复查 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 妊娠糖尿病的诊断 n一步法：作葡萄糖100gOGTT n两步法： 孕2428周间复查方案： 先作先作50g50g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后1h1h血糖筛查试验血糖筛查试验 再作100g（或75g）OGTT 血糖值超标者 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 血糖血糖140mg/dl140mg/dl：GDMGDM检出率为检出率为80%80% 血糖血糖130mg/dl130mg/dl：GDMGDM检出率为检出率为90%90% 75g口服糖耐量 100g口服糖耐量 mg/dl(mmol/L) mg/dl(mmol/L) 空腹 95（5.3） 95（5.3） 1小时 180（10.0） 180（10.0） 2小时 155（8.6） 155（8.6） 3小时 140（7.8） 妊娠糖尿病的诊断标准(ADA) ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 妊娠糖尿病（GDM） 具有任何下列特征之一的女性均为高危人群 n年龄25岁 n超重 n糖尿病家族史 n糖耐量异常史 n产科异常史 n非高糖尿病发病率高的种族 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期 妊娠糖尿病的国内诊断标准 n2次或2次以上FBG5.8mmol/L(105mg/dl) nOGTT四项值中2项达到或超过上述标准 n50gGCT1h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，以及 FPG5.8mmol/L(105mg/dl) 符合下列标准之一，即可诊断GDM: 谢 谢 ！ oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A- x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A- x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z- w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL92B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B