股骨粗隆间骨折护理查房课件_6

护理查房 股骨粗隆间骨折 骨二科：雷宝静 查房目的 w 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； w 探讨该患者护理工作中需完善之处； w 为临床实习带教提供教学知识； 一、疾病的相关知识 w 解刨 w 病因 w 临床表现 w 骨折分型 w 治疗 w 护理重点 （1）股骨粗隆骨折 w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆， 小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆 间骨折。 （2）粗隆间骨折的常见原因 w 骨折多为间接外力引起。 w 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展 ，或受直接外力撞击均可发生。 w 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性 。 w 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌 倒甚易造成骨折。 w 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形 。 （3）股骨粗隆间骨折临床表现 w 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功 能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下 瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立 、行走。 w 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短 缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重 者可达90外旋。还可伴有内收畸形。 股骨粗隆间骨折诊断依据 w 1.有外伤史。 w 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、 外旋畸形等。 w 3.X线摄片可见骨折。 （4）股骨粗隆间骨折分型 w 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 w 多见于老年人 w 属于关节囊外骨折 w 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 骨折分型 （1）单纯粗隆间骨折，骨折线由外上斜向下内 ，无移位。 （2）在1型基础上发生移位，和并小粗隆撕脱 骨折，但股骨距完整。 （3）合并小粗隆骨折，骨折累及股骨距，有移 位，常伴有粗隆后部骨折。 （4）伴有大小粗隆粉碎骨折，可出现股骨颈和 大粗隆冠状面的爆裂骨折。 （5）为反粗隆间骨折，骨折线由内上斜向下外 ，可伴有小粗隆骨折，股骨距破坏。 （5）股骨粗隆间骨折治疗 w 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形， 具体治疗方法应根据骨折类型、移位情 况、患者年龄和全身情况，分别采取不 同方法。 保守治疗 w 对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁 上外展位骨牵引，6-8周后逐渐扶拐下地 活动。对不稳定形骨折也可在骨牵引下 试行手法复位，用牵引力矫正短缩畸形 。 手术治疗 w 对不稳定性骨折或手法复位失败者，采 用切开复位内固定方法治疗。 w 髁钢板内固定 w 人工股骨头置换 w 髓内固定 （6）术后护理要点 （1）体位的安置：根据麻醉方式合理的 给病人及家属做好健康教育，患肢穿丁 子鞋，保持外展中立位，不盘腿，不侧 卧，术后抬高患肢。 （2）患肢血运，感觉及运动的观察，引 流管的护理，伤口渗出时及时给予换药 ，感觉异常时及时告知医生给予对症处 理。 w 饮食护理：根据病人自身疾病影响，清淡易 消化类饮食，术后当日尽量避免进食牛奶和 甜食，防止出现腹胀，腹痛，引起不适，以 后可给予高蛋白，高维生素，粗纤维的饮食 。 w 并发症的预防及观察：如压疮，肺部感染， 切口感染，下肢深静脉血栓，便秘，泌尿系 感染等，对症及时给予相关措施。 股骨粗隆间骨折并发症 w 肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静 脉血栓形成; w 在手术方面，采用内固定的患者，常常 会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等 并发症。 二、病情汇报 患者王新，女性，75岁，退休，因“ 不慎摔伤致左髋部疼痛，左下肢活动受限 ”之主诉，以“左股骨粗隆间骨折”之诊断 于2015年2月5日12时30分入院，测T： 36.2OC, P:72次/分，R：20次/分， BP： 140/70mmHg。专科情况：患者神志情， 精神查，左髋部压痛（+），伸屈活动受限 ，左下肢外旋畸形，末梢血运正常. 既往史：糖尿病20年，高血压10 年，自服药物控制不佳。 手术 w 患者与2月10号在硬膜外麻醉下行“左股 骨粗隆间骨折人工股骨头置换术”术后遵 医嘱给予心电监护吸氧，抗感染补液等 对症处理，患者现为术后第六天，病情 生命体征平稳，提出护理问题，给予相 应措施。 护理问题 P1：疼痛 P2：血糖过高 P3：有皮肤完整性受损的危险 P4：睡眠形态紊乱 P5：呛咳的危险 P6：体温过高 P7：泌尿系感染的危险 P8：有便秘的危险 P9：有废用性综合症的危险 护理问题及护理措施 2.5 13:00 P1疼痛（与骨折有关） I1 （1）减少患者的搬动，若需搬动时动作轻柔，避免 造成患者不适引起疼痛 （2）告知患者骨折后患处疼痛的必然性，使其放松 心情，以免过度紧张造成患者不适 （3）必要时遵医嘱给予 口服止痛药对症处理 （4）遵医嘱给予患肢皮牵引避免骨折断端刺激引 起疼痛 2.5 14:20 O1口服止疼药后患者自诉疼痛减轻 2.16 16:30 患者住院期间发生疼痛给予对症处理均能 缓解 护理问题及护理措施 2.6 11:00 P2血糖过高（与自身糖尿病有关） I2（1）血糖效果控制不佳及时请内分泌会诊给予药物 对症处理 （2）必要时使用胰岛素泵控制血糖 （3）告知患者及家属饮食控制血糖的重要性使其配 合 （4）告知患者术前控制血糖的重要性，使患者积极 配合 2.7 09:00 O2 使用胰岛素泵后血糖较前控制良好 护理问题及护理措施 2.6 16:00 P3 有皮肤完整性受损的危险（与卧床有关） I3 （1）根据年龄及骨折性质，使用气垫床及骨突处 贴减压贴 （2）定时协助患者翻身，翻身困难者指导患者抬 臀，按摩骶尾部皮肤 （3）保持床单位的干燥清洁，避免大小便刺激皮 肤使其受损 2.16 16:30 O3 患者住院期间皮肤完好无破损 2.9 21:30 P4睡眠形态紊乱（与环境有关） I4 （1）创造良好的休息环境利于患者入睡 （2）养成良好的睡眠形态，减少白天睡眠时间 （3）排除因疼痛刺激而引起的睡眠困难，及时给 予对症处理 （4）睡眠困难者给予口服地西泮片5mg 2.9 23:45 O4患者口服地西泮后安静入睡 2.16 17:00 患者自身睡眠较差，夜间需口服地西泮以保 障休息 护理问题及护理措施 护理问题及护理措施 2.10 18:30 P5呛咳的危险（与进水过早有关） I5（1）术后返回病房告知患者家属禁食的时间及 目的使其配合 （2）第一次进温润伴流食，防止因不适刺激患者 引起呕吐 （3）若发生呕吐及时头偏一侧给予清理，防止呛咳 2.10 19:00 O5患者进水进食顺利无不适 护理问题及护理措施 2.11 18:00 P6体温过高（体温38.4） I6 （1）告知患者及家属术后3天体温在38属于术后吸 收热，嘱其不必紧张 （2）协助家属给予患者温水擦浴，避免感冒，保 持衣物的干燥 （3）给予患者多饮水每日在2000ml以上，利于散热 （4）必要时给予复方安林巴比妥2ml 2.11 19:45 O6患者体温降至37.6度，住院期间12号有发 热一次对症处理体温恢复正常 护理问题及护理措施 2.12 09:00 P7泌尿系感染的危险（与留置尿管有关） I7 （1） 留置尿管期间嘱患者多饮水，利于冲洗 （2）使用抗返流尿袋，尿袋低于膀胱，防止尿液 倒流 （3）留置尿管期间每日2次会阴护理，保持会阴皮 肤清洁干燥 （4）定期夹闭尿管训练膀胱括约肌能力尽早拔除 导尿管 2.13 15:00 O7患者今日拔除尿管，未发生泌尿系感染 护理问题及护理措施 2.12 14:00 P8 有便秘的危险（与长时间卧床有关） I8 （1）入院时，做好饮食指导，比如多吃粗纤维的 饮食，预防便秘 （2）告知患者顺时针按摩腹部促进肠蠕动利于排便 （3）排便困难者给予开塞露或者灌肠 2.13 14:00 O8 患者住院期间未发生便秘，有2次排便困 难给予使用开塞露后能及时解出大便 护理问题及护理措施 2.13 09:00 P9 有废用性综合征的危险（与缺乏锻炼有关 ） I9 （1）术后抬高患肢指导患者行等长收缩功能锻炼 （2）协助家属患者行患肢功能锻炼，向心性按摩 患肢预防血栓 （3）遵医嘱给予预防血栓药物对症处理，或者使 用血