聚焦超声技术在变应性鼻炎治疗中的应用课件

聚焦超声技术 在变应性鼻炎治疗中的应用 CZ医学中心 重庆海扶(HIFU)技术有限公司 Date1重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声技术的原理 Date2重庆海扶（HIFU）技术有限公司 方向性好 组织穿透性强 定位精确 超声的特性 Date3重庆海扶（HIFU）技术有限公司 高强度聚焦超声的概念 High Intensity Focused Ultrasound（HIFU） ： 用适当的手段将体外发生的超声波 ，聚焦于体内病灶的微小区域，使靶组 织吸收声能转化为热能，导致其温度上 升至65100，从而发生瞬间凝固性坏 死的无创或微创热消融治疗技术。 Date4重庆海扶（HIFU）技术有限公司 太阳光的能量可通过放大镜聚 焦后、引起放置于焦点处的纸 片燃烧 太阳光聚焦原理图 Date5重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声工作原理 Date6重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声作用于牛肝及其 影像学变化 HIFU作用于牛肝后在MRI和B超下所见 Date7重庆海扶（HIFU）技术有限公司 CZB型超声波鼻炎治疗仪 作用于牛肝肉眼下所见 聚焦超声导致的牛肝坏死位于肝包膜下2毫米； 坏死灶散在分布，间隔均匀； 坏死灶区域0.5毫米1.5毫米大小； 坏死灶与周围组织分界清晰； Date8重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声牛肝实验 Date9重庆海扶（HIFU）技术有限公司 智能凝胶聚焦超声能量演示 Date10重庆海扶（HIFU）技术有限公司 生物学焦域（biological focal region, BFR） ：即超声定点辐照时，在生物组织内所形 成的能量聚集点，是聚集超声治疗疾病的 基本单元。 聚焦超声的生物学焦域 Date11重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声的生物学效应机制 热效应 空化效应 机械效应 声化学效应 Date12重庆海扶（HIFU）技术有限公司 HIFU的效应机制热效应 Date13重庆海扶（HIFU）技术有限公司 超声波超声波生物媒质生物媒质 传播传播 生物效应生物效应 临床效果 声 压 速度 加速度 质点 振动 位移 HIFU的效应机制机械效应 Date14重庆海扶（HIFU）技术有限公司 稳态空化 瞬态空化 细胞溶解 噪声、谐波和次谐波 声致发光 空化泡 冲击波、高速射流 媒质空化核 交 变 声 压 细胞溶解 胞内物质释出 细胞溶解 大分子断裂 肉眼或仪器检测 HIFU的效应机制空化效应 Date15重庆海扶（HIFU）技术有限公司 影响超声生物学效应的因素 声强 作用时间 总剂量 组织的结构和密度 组织的血液供应状态 Date16重庆海扶（HIFU）技术有限公司 Mitragotri S. Nature Reviews Drug Delivery 2005; 4:255-260. Therapeutic Ultrasound Angioplasty Lipoplasty Ocular drug delivery Transdermal drug delivery Sono-dynamic therapy Drug delivery to brain Thrombosis Emulsification Gene delivery Gene therapy Reduced arterial hyperplasia Bone fracture healing Hyperthermia Thermal ablation Sciatic nerve repair Hemostasis Aebulizers Cervicitises Vulvur disease Allergic rhinitis Others HIFU是一个技术平台 Date17重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声治疗 变应性鼻炎的原理 Date18重庆海扶（HIFU）技术有限公司 鼻腔外侧壁的血管 Date19重庆海扶（HIFU）技术有限公司 鼻中隔的血管 Date20重庆海扶（HIFU）技术有限公司 鼻腔的神经分布 Date21重庆海扶（HIFU）技术有限公司 鼻黏膜的结构 Date22重庆海扶（HIFU）技术有限公司 上皮层 基底膜层 黏膜下层 骨膜 骨 上皮下 毛细血管网 静脉弹力组织 骨膜毛细 血管和动脉 骨膜静脉 骨静脉 动脉和静脉 腺体网络 鼻黏膜结构 Date23重庆海扶（HIFU）技术有限公司 纤毛细胞 上覆纤毛和微绒毛 基底膜 基底细胞 杯状细胞 含粘液颗粒 边缘细胞 带微绒毛 鼻黏膜上皮的结构 Date24重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理 Date25重庆海扶（HIFU）技术有限公司 Date26重庆海扶（HIFU）技术有限公司 1）超声能量聚集在黏膜下层，引起焦点处 组织发生凝固性坏死或变性，降低其对于 炎症介质刺激的反应性； 2）神经纤维末稍受破坏后，将阻断部分神 经反射的冲动传导，阻断喷嚏反射的发生 ；同时受神经纤维支配的腺体也部分受破 坏，腺体分泌功能下降； 聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理 Date27重庆海扶（HIFU）技术有限公司 3）血管组织受到破坏后，将引起血管内血栓形成 ，血管扩张减轻，血浆渗出减少，组织水肿减轻 ，黏膜肿胀减轻，鼻塞症状减轻； 4）腺体组织受到破坏，腺体数量减少，其支配神 经受炎症介质或神经多肽的刺激时，腺体分泌功 能下降，从而鼻涕症状得到控制； 聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理 Date28重庆海扶（HIFU）技术有限公司 5）黏膜下组织凝固性坏死后，在局部激发炎 症过程，坏死组织的吸收将获得鼻甲组织减容 的效应，患者鼻塞症状将得以改善； 6）超声波能直接破坏粘膜下层的肥大细胞、 嗜碱性粒细胞或者使之完全脱颗粒，相当于免 疫治疗。 聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理 Date29重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声治疗变应性鼻炎 Date30重庆海扶（HIFU）技术有限公司 设备名称 海极翼CZB型超声波鼻炎治疗仪 Date31重庆海扶（HIFU）技术有限公司 适应症 变应性鼻炎 （Allergic Rhinitis ） Date32重庆海扶（HIFU）技术有限公司 萎缩性鼻炎 干燥性鼻炎 禁忌症 Date33重庆海扶（HIFU）技术有限公司 体位：平卧、半卧或坐位 麻醉： ：1%或2%丁卡因(+1肾上腺素) ：+中枢镇痛药（芬太尼、杜冷丁或 氯胺酮） 体位和麻醉 Date34重庆海扶（HIFU）技术有限公司 下鼻甲；下鼻甲上缘、内侧面和下缘 鼻中隔：前上1/3，筛前神经走行区； 治疗部位 Date35重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗强度：档 治疗速度：2毫米/秒（鼻中隔4毫米/秒） 扫描轨迹间隔：24毫米 治疗总剂量： 600秒钟； 单侧下鼻甲治疗时间：200-250秒； 单侧鼻中隔治疗时间：20秒； 视患者症状严重程度和鼻甲黏膜增生肥厚 情况，增加或减少总治疗剂量； 剂量方案 Date36重庆海扶（HIFU）技术有限公司 适应症选择 入选标准： 1、符合变应性鼻炎诊断标准患者; 2、年龄16-65周岁，能遵医嘱者可放宽至10岁； 3、对药物、免疫治疗无效或不愿采用者； 4、愿意接受聚焦超声治疗变应性鼻炎者； Date37重庆海扶（HIFU）技术有限公司 排除标准： 1、合并急、慢性鼻-鼻窦炎； 2、合并重度鼻中隔偏曲、鼻息肉； 3、合并急性上、下呼吸道感染； 4、近期准备生育或出于孕期、哺乳期； 5、严重肝、肾功能不良； 6、合并严重心、脑血管疾病； 适应症选择 Date38重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗部位示意图 Date39重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗部位示意图 Date40重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗下鼻甲示意图 Date41重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗鼻中隔示意图 Date42重庆海扶（HIFU）技术有限公司 内镜下聚焦超声 治疗变应性鼻炎 变应性鼻炎治疗实况（左下鼻甲）- MPEG4_0716_100 603.avi 变应性鼻炎治疗实况（左中隔）- MPEG4_0716_101301.avi 变应性鼻炎治疗实况（右下鼻甲） MPEG4_0716_101535.avi Date43重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗中麻醉中 Date44重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗后治疗后 Date45重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声治疗前后内镜所见 治疗前 治疗后4周 Date46重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗前注意事项 1、了解患者临床症状和发病规律，用药情况等治 疗史和疗效； 2、患者宣教，变应性鼻炎发病因素、治疗原则和 注意事项； 3、剪鼻毛，清理鼻腔分泌物； 4、地塞米松注射液10毫克，静脉推注； 5、阿托品注射液0.5毫克，皮下注射； Date47重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗中注意事项 1、治疗头透声窗严密贴合治疗部位鼻黏膜； 2、治疗头移动时踩下脚踏开关，松开脚踏 开关即刻将治疗头移离鼻黏膜； 3、治疗中避免治疗头在黏膜局部停留时间 超过2秒钟； 4、扫描速度2毫米/秒，相邻扫描轨迹间隔2 4毫米； Date48重庆海扶（HIFU）技术有限公司 1、治疗结束后数小时内，患者出现鼻塞，同 时鼻分泌物增多加重鼻塞（100%）； 2、部分患者可能出现上列牙异常感觉，不影 响进食和言语；7日左右消失； 3、可能出现鼻周（鼻根）皮肤轻度肿胀，不 影响社会交往，一周内消退； 4、鼻干，无嗅觉改变，无出血，无结痂；薄 荷油滴鼻液可缓解； 治疗后注意事项 Date49重庆海扶（HIFU）技术有限公司 术后严重并发症 1、鼻出血：局部黏膜超声能量投放过量，可 能导致黏膜坏死，迟发鼻出血； 2、鼻中隔穿孔：治疗鼻中隔时剂量偏大，双 侧治疗扫描轨迹平面重叠所致； Date50重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗后处理措施 冰敷，治疗后即刻冰盐水冲洗鼻腔，35分钟后重复， 连续35次； 地塞米松片，两片，8小时一次，4872小时后停用； 扶他林，50毫克，八小时一次，48 72小时后停用； 阿托品，缓解患者术中、术后鼻涕增多症状；对该类药 物过敏者禁用（副作用广泛）； 鼻腔换药：72小时内鼻内镜下清理鼻腔胶冻样分泌物， 助于减轻鼻塞。 薄荷油滴鼻液：缓解治疗后鼻干症状； Date51重庆海扶（HIFU）技术有限公司 1、下鼻甲和鼻中隔治疗部位均需麻醉充分 到位： 建议选用脑外科用棉片作为麻醉棉片， 剪去缝线；丁卡因药液浸湿后分两层， 厚薄均一；贴合治疗部位鼻黏膜，避免 棉片堆集、卷曲重叠； 麻醉要点 Date52重庆海扶（HIFU）技术有限公司 麻醉要点 2、关键部位： 下鼻甲后上部、中鼻道 后端近后 鼻孔区（蝶腭 神经分支进入下鼻甲部位 ，黑点密集处1）； 鼻顶前段，筛前神经分 出区（黑点密集处2） ； Date53重庆海扶（HIFU）技术有限公司 治疗过程中关键点 1、速度：2毫米/秒，自下鼻甲后端至前端 全长，单次扫描时间25秒左右； 2、排列：下鼻甲上缘下鼻甲内侧面下 鼻甲下缘； 3、完成下鼻甲第一遍扫描后再行第二遍治 疗扫描，避免在同一扫描轨迹重复2次； Date54重庆海扶（HIFU）技术有限公司 计分项目0分1分2分3分 症 状 喷嚏无3561011 鼻涕无45910 鼻痒无间断蚁行感， 可忍受 蚁行感， 难忍受 鼻塞无有意识吸气 时感觉 间歇性或 交互性 几乎全天 用口呼吸 体 征 鼻腔黏 膜通气 状况 无异 常 黏膜轻度肿 胀，中甲、 中隔可见 下甲与中隔或鼻底 紧靠，下甲与鼻底 /中隔有缝隙 下甲与中隔和鼻底 紧靠，不见中甲， 或息肉样变（形成 ） 症状体征评分方法 Date55重庆海扶（HIFU）技术有限公司 疗效评定方法 疗效指数=（治疗前合计分值-治疗后合计分值） （治疗前合计分值）100% 显效：疗效指数51% 有效： 疗效指数21%50% 无效： 疗效指数20% 总体有效率=（显效病例数+有效病例数） 总病例数100% Date56重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声治疗变应性鼻炎 疗效统计 临床方案分型临床情况疗效无鼻腔 粘连， 中隔穿 孔和鼻 涕倒流 1%丁卡因， 4毫米/秒双 侧下鼻甲、 鼻中隔， 300400s 持续性 变应性 鼻炎 男58女59，1772 岁，病史138年 ，平均6.54年，大 部为长期药物治 疗效果不佳者 79.5%显 效37.6% ，有效 41.9% 袁伟，黄闯，张学渊.鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效观察. 临床耳鼻咽喉头颈外科学术杂志，2007，21（18）:828-830. Date57重庆海扶（HIFU）技术有限公司 聚焦超声治疗变应性鼻炎的特点 聚焦超声治疗变应性鼻炎，是安全、有 效、易行的特点； 作为一种非侵入性的治疗方法，聚焦超 声治疗在费用、住院时间、鼻腔正常结 构和功能保留以及长期有效性方面具有 优势。 Date58重庆海扶（HIFU）技术有限公司 海扶，延伸医生的手 1、聚焦超声技术无创治疗变应性鼻炎，为医生和患者提供 了一种新的治疗选择； 2、其高有效率、低并发症等优势让变应性鼻炎患者受益； 3、新技术的推广应用为临床医生搭建学术的发展平台； 4、聚焦超声治疗顺应微创、无创医学发展方向。 Date59重庆海扶（HIFU）技术有限公司 用户医院名单 北京同仁医院 北大一院 北京武警总医院 武警河南总队医院 齐鲁医院 济宁医学院附属医院 烟台毓璜顶医院 泰安中心医院 威海