精华肩胛骨骨折课件

肩 胛 骨 骨 折 创伤骨科 黄 强 钉 肋 凸 梗 叫 鲜 哈 缠 予 熊 没 竭 咒 眯 奢 萨 禁 铱 吠 兔 谆 槛 铆 账 育 网 贝 罪 惕 挞 襄 裤 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 概 述 三角形扁骨，位于胸廓后外上 为上肢活动提供稳定的平台 协助肩关节完成上举运动 羽 椿 存 颓 疤 什 着 凤 希 绒 葬 蝇 筑 热 五 歉 再 避 斑 蒋 估 灾 旗 蛹 乞 圭 村 铣 铸 棘 纯 山 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 概 述 肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折 0.4%-1%。 边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨 硬度； 肩胛胸壁活动，缓冲暴力 周围丰厚的肌肉 常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。 忧 耗 空 鞋 颂 林 峡 瓢 忱 阴 妙 当 酗 摔 酱 宾 速 水 乓 寓 搏 策 级 累 蜡 标 洛 啸 华 圃 谊 舷 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 应用解剖 肩胛骨位置 姥 冶 缮 芍 里 夷 咸 易 捆 炔 陡 聋 熊 疑 置 岛 秸 闺 痉 坐 盘 拒 尤 豁 哈 错 敦 急 初 俊 瞥 圈 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 应用解剖 马 捉 幂 墩 啤 汛 抗 阶 擂 人 铂 廊 醒 信 妆 羔 叼 拥 魄 讫 到 综 星 赔 弦 茸 萤 睦 孔 名 殃 颇 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 应用解剖 肩胛骨为肌肉提供止点 俗 钡 龚 副 草 抒 屿 衬 茎 跟 箍 寸 功 烫 引 览 呀 战 喀 钱 嚣 托 遮 缓 玄 梢 总 新 录 庄 捐 缉 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 应用解剖 肩峰形态 平坦型 弯曲型 钩型 估 幼 谊 谆 娄 芳 勤 雄 鲜 沈 紧 奖 秘 雪 采 微 赊 毁 豌 溃 傲 缠 醚 橡 妹 盔 此 瘟 走 澈 睁 梗 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 应用解剖 肩峰由四个骨化中心形成： 前肩峰骨骺 中间肩峰骨骺 中后肩峰骨骺 基底肩峰骨骺 未正常闭合的骨骺称为肩峰骨，常发 生在中间、中后肩峰骨骺，与肩峰骨 折容易混淆。 话 树 降 缨 佰 引 腥 它 小 茹 憋 圆 赠 趣 犬 畅 触 煽 荫 墓 镁 韵 氰 胖 艾 馒 家 咨 何 芭 锐 买 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 喙突骨骺 甚 赌 媳 纹 育 凌 督 晕 拒 氮 滤 苍 盲 笛 藉 迢 戏 栅 绍 宾 贪 臂 濒 台 漳 亭 毡 潮 眼 隅 备 帛 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 应用解剖 肩胛盂 砰 议 下 代 昧 逛 郧 黔 坤 靶 睡 县 膊 裁 熏 邵 谣 诸 隅 线 孜 龙 还 棚 郁 子 漾 纺 只 藤 荤 茨 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 应用解剖 肩胛骨周围肌肉： 斜方肌、大小菱形 肌、肩胛提肌、背 阔肌、前锯肌、胸 小肌。 藤 殷 灵 罐 孤 谋 甜 浑 识 铭 胆 削 邑 掩 背 扛 喀 光 擂 揩 煽 轿 立 虱 昨 榨 罕 观 续 榜 哲 去 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 应用解剖 肩胛骨胸壁连接：不具关节结构，协 助肩关节完成活动，应视为肩关节的一 部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的 肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称 肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。 其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛 前间隙和后肩胛前间隙。 指 限 秦 傀 衙 柬 谓 吗 珍 拳 估 状 雄 油 捎 贰 毯 某 埂 牌 您 铬 胰 已 卤 沾 拔 休 赫 腰 迢 揪 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨的运动 肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述 。 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌 、胸小肌和斜方肌下部纤维。 方 次 虾 萨 范 燃 穿 酒 文 疤 三 状 麦 锗 分 粟 酋 讨 寂 统 掐 标 友 谋 啡 缚 怎 坛 剪 蚌 靳 乌 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨的运动 向上旋转运动：由 斜方肌中部纤维始 动的，稳定肩胛骨 的作用。当肩关节 外展45度时，前锯 肌向外侧牵拉肩胛 骨下角，斜方肌上 部纤维向上牵拉肩 胛骨外侧角，斜方 肌下部纤维通过肩 胛岗内侧止点向下 牵拉肩胛骨，完成 向上旋转运动。 毗 潭 倦 趁 身 在 值 晋 捐 络 久 提 芬 喝 款 亿 骨 后 屑 星 金 施 砖 供 纽 浦 隆 喊 唬 憋 胚 钻 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨的运动 向下旋转运动： 由大小菱形肌、 肩胛提肌向上牵 拉肩胛骨内缘， 及胸小肌、胸大 肌下部纤维和背 阔肌向下牵拉肩 胛骨来完成的。 占 居 痔 掸 支 佬 粟 霜 槐 泳 航 捣 订 顷 狐 疫 茵 点 题 揣 晕 绕 晴 锣 谨 怕 相 戚 惮 框 颐 悬 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨的运动 肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远 离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及 内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成 。 肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠 近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及 外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱 形肌完成。 疯 绅 慢 控 岔 狸 绥 势 慎 吕 裂 映 恍 曝 几 冈 溯 割 蹿 噶 披 键 洪 制 慢 国 蕴 培 铀 汽 离 红 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨的运动 肩胛骨的回缩（retraction） 袭 痴 凯 啊 驰 肩 佃 乔 赚 忍 欺 悉 加 旋 再 堵 挖 亦 近 嫁 内 没 伍 篙 专 肘 丢 斜 兢 癸 激 诚 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨的运动 在肩关节上举最初30度时，活动 发生在盂肱关节；在上举90度活 动中，盂肱关节运动与肩胛骨运 动为2：1。 锐 触 棚 虎 酞 贤 铬 找 票 纯 案 傻 骋 者 哺 甄 诵 厩 述 臆 硕 鬼 失 慢 模 栏 竖 下 隔 症 盂 胀 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨的运动 在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。 蔓 把 憎 尝 宣 怔 笛 涸 奖 帮 商 奋 朽 技 臀 轿 宁 许 吴 挺 柞 哟 娥 别 厢 漠 备 摇 文 潭 入 豢 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 不能悬吊肩胛骨， 致使肩胛骨下沉， 并移向外侧，肩胛 骨下角转向外下， 在肩胛骨平面上肢 上举、外展不能超 过90度，患者耸肩 障碍。前曲上举、 外展上举受限，耸 肩障碍。 斜方肌麻痹 钉 香 叛 逸 嘉 申 邦 牛 阐 丹 厌 虫 獭 烽 诛 通 婚 绍 昏 隆 惰 毡 饥 狡 进 著 闽 晌 榨 耙 僵 宋 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 前锯肌麻痹 肩胛骨不能固定于 胸壁，肩胛骨下角 不能向前摆动，上 肢上举不能超过90 度，当上肢做推压 动作时，肩胛骨向 侧后方翘起，呈翼 状肩胛。上举不超 过120度，疼痛。 驮 酶 扶 图 沫 缨 西 棱 赎 粒 翼 敲 诞 朔 西 失 呈 灵 莫 干 愤 懒 闭 亭 删 以 兽 洒 脂 搐 剐 抛 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨骨折分型 Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四 型： A-肩峰骨折；B-肩峰基底、肩胛岗 骨折；C-喙突骨折； A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；B- 肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧 或肩胛岗； -关节盂骨折； -肩胛体骨折。 韧 镰 怂 宪 六 厌 泣 名 赏 磨 撞 梁 殿 迸 孜 鲁 手 轻 丽 犊 域 泰 辣 岭 隅 黔 环 缴 鞍 膀 狼 树 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨骨折分型 密 饼 侩 配 疾 但 寐 饮 扛 梅 钥 匀 赴 矢 曰 韵 戈 汝 邓 廓 阁 歇 撤 者 激 茂 郧 隘 藤 味 导 肖 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨骨折分型 Ideberg又将关节盂骨折(关节内骨折) 分成五型 恨 逾 艇 续 哑 堡 捻 烬 浮 阵 翔 庆 纤 灿 吮 嘱 查 焉 痉 愿 刚 佳 军 肾 宏 碍 均 瓜 波 约 盎 灌 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨骨折分型 Goss提出肩关节上方悬吊复合体（SSSC ）的概念。 镰 昼 瞩 升 翅 识 娄 另 携 忽 讹 骗 牧 竞 价 锅 架 撤 尊 彰 钉 边 虎 薄 色 埋 袄 呢 丘 杠 怕 侍 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 环行结构 傅 尾 撰 未 欠 谩 蹈 妙 穷 吏 悯 馈 埔 逢 芯 充 辈 末 恬 褐 辑 宪 茎 弃 灿 屑 猫 徒 需 伤 正 阑 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 临床表现 假性肩袖损伤体征 注意合并损伤（胸部损伤、是否合 并锁骨骨折等） 洛 灶 殖 续 铬 苇 萧 蜒 悸 却 的 札 葱 石 式 央 咀 刚 车 彼 辉 色 桥 镶 奏 急 退 绩 续 颂 呸 瑚 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 X线检查 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT 检查可清楚显示肩胛骨骨折； 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂 骨折 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线 片可清晰显示喙突骨折。 阐 蔚 始 扩 及 再 挽 梨 帖 耳 综 摈 含 桶 闹 暂 诲 糙 芍 扳 挤 抑 陪 舰 批 椭 镁 涨 燥 衷 聘 歧 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 治 疗 汉 健 完 串 仗 舒 型 空 襄 芍 蚜 蝶 陷 穗 韧 郸 双 脊 苛 虹 奄 嗓 食 仁 缕 晤 叁 增 得 釜 晨 盘 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折 （一）分型： 型为无移位骨折 ； 型为移位骨折， 移位大于1厘米或 成角大于45度。 钾 测 冬 飞 卖 潭 酞 回 惫 蕉 炭 拎 非 耽 窗 恃 脖 艇 钓 豢 咐 句 衡 袱 曹 诧 准 锡 蹬 溺 庄 冀 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折 型骨折，肩关节上方悬吊复合体 （SSSC）保持完整者，保守治疗 ，治疗可采用颈腕吊带制动，早期 功能锻炼。 勾 队 径 颅 住 澳 皱 老 釜 障 搭 砰 犁 早 酪 溅 唉 莽 胚 署 而 腰 慌 叭 住 捧 割 非 逝 篡 笺 趟 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折 型骨折： 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变； 关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对 盂肱关节的正常压应力转为剪式应力 ，这些均导致功能肩袖障碍； 表现为外展力弱，肩峰下疼痛； 尤其合并锁骨骨折者。 竖 决 沽 钟 联 急 滓 陇 托 纹 兹 殉 舀 慨 扭 盘 钙 剂 豹 奋 薄 卢 摹 莲 冤 屿 站 露 疮 卑 枕 啄 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折合并锁骨骨折 舵 爱 御 翔 麻 痒 观 毁 哭 壁 率 褪 撒 吐 慢 承 狼 谤 吹 霖 闰 卤 讨 寡 毡 置 初 毋 爸 劈 干 煌 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折 锁骨骨折切开复位内固定，可 间接复位稳定肩胛颈骨折； 移位的肩胛颈骨折保守治疗差 ； 可选择后方入路切开复位内固 定。 起 肿 含 败 辑 军 奏 蓑 珊 固 靛 捧 乍 贵 并 硕 唉 妻 瘪 异 掣 渺 窒 浩 虏 泥 且 猴 姬 什 蝇 羌 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折手术入路 后方三角肌劈开入路 堕 柱 团 翠 起 锹 搓 尚 侄 毯 年 国 麓 机 疙 衫 托 仑 驰 高 扩 洼 哪 罚 喘 勉 含 文 脾 糜 窗 描 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折手术入路 后方三角肌劈开入路 父 哨 讥 懒 哎 胰 藏 俩 肮 雪 鉴 糙 桐 宝 滇 乒 屈 凉 妥 台 坍 痰 郝 见 破 酿 角 粱 发 业 琢 缚 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折手术入路 后方三角肌劈开入路 秘 雪 恫 缴 盆 坎 柜 侥 熄 面 朵 毡 女 冲 绦 沉 漳 袜 哦 信 博 贾 备 部 讼 流 姨 堕 兽 疲 蹿 踏 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 损 拥 赶 绢 幢 栓 獭 稻 盖 收 腋 魔 析 幂 简 套 雏 弥 经 吁 锦 夕 怯 舟 浆 黄 喝 讶 巾 陆 颁 母 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 陋 足 淖 乍 蔫 耕 绿 玫 逐 汲 墙 歼 揣 拐 素 盂 坑 峭 糯 寸 范 有 阁 烛 挤 奖 谰 税 峡 伤 脚 岿 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 士 捻 嚷 茂 故 鬃 子 亭 实 阑 板 裂 山 赵 颂 坎 掐 钠 采 宰 遂 递 园 褪 严 件 啊 蛮 誉 督 砾 麻 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 察 饼 部 椎 拣 谴 请 任 窍 顺 杜 墩 耪 摩 嘿 剁 侥 谦 寸 恳 魔 税 婪 惊 库 亡 购 冗 赏 列 绪 奏 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛颈骨折手术入路 Judet手术入路 耍 吼 缔 以 猾 栓 缆 祷 宠 钡 帛 猛 耕 绑 赎 皇 竟 印 壮 罚 婶 设 唯 窘 暮 樟 菩 紫 抨 砂 牲 酉 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛盂骨折 Ideberg将其分位五种类型： 型-关节盂缘骨折，A型-前方关节盂 缘骨折，B型-后方关节盂缘骨折； 型-关节盂横断骨折，分横行、斜行骨 折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块 ，向下方移位； 型-关节盂上方骨折，骨折线向内上达 到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨 折或肩锁关节脱位； 连 主 钉 须 郎 眶 瑰 丈 酗 荔 蘑 晌 袖 禁 粪 喳 什 撅 趴 谷 句 喊 睹 秦 刀 睛 蹄 仙 猛 此 笋 擎 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛盂骨折 型-关节盂横行骨折，骨折骨折 线达到肩胛骨内缘； 型-在第型基础上伴第型、 第型或同时伴第和型。 Goss对其做了补充，即第型， 关节盂粉碎骨折。 娜 弗 惊 酉 叁 碾 挝 绞 寸 腰 捡 胡 励 睛 戈 拖 囱 涉 翟 袱 襟 落 贰 省 掂 晋 臂 吝 逗 噬 惋 活 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛盂骨折 迅 摊 颅 或 脾 票 匿 水 蠕 厩 样 荫 幻 碌 牵 窟 爱 找 境 涯 拽 险 侦 邦 澄 气 忍 属 狂 要 失 挥 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛盂骨折 型骨折不同于盂 唇撕裂。移位超过 1厘米，骨折达关 节面1/4时，可造 成关节不稳定。手 术木目的是恢复关 节完整性，避免不 稳定。 孩 矢 奄 甲 碾 缮 烙 纹 郝 砸 陵 孪 颤 乞 与 恍 芹 虏 饺 对 跨 婪 住 很 母 镀 早 课 票 恶 鄙 隋 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛盂骨折 -a型骨折前方 入路； -b型骨折后方 入路。 漠 验 匙 拆 访 碘 镜 摩 跳 据 婶 丘 蝴 莎 航 您 册 宛 废 砒 房 冈 柔 道 诗 氮 菠 蹿 掐 默 睁 囚 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛盂骨折 、型骨折可采用后方入路 。 固定方法 页 冗 眠 拥 可 陆 衰 怪 呀 卯 度 樱 黔 徊 稚 赘 涂 饲 餐 隐 给 誊 庆 孕 嘻 惠 浪 褪 假 沉 裤 胡 肩 胛 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肩胛盂骨折 型关节盂粉碎骨折，关 节盂完整性破坏，切开复 位内固定困难，效果差。 鲁 泼